패혈증[ sepsis ]          

      

요약
패혈증의 사전적 의미는 “창상 등을 통해 체내로 침입한 균에 의한 중증 감염”입니다. 사람의 역사에서 패혈증에 대한 기록은 “열병”에 대한 기록으로 대신할 수 있을 것이며, 이를 근거로 한다면 기원전 15세기 경 고대 수메리아 기록에서도 발열과 해열에 대한 기록을 확인할 수 있습니다.

개요

1. 정의

패혈증의 사전적 의미는 “여러 가지 방법으로 몸 안에 침입한 다양한 미생물이 일으키는 중증 감염”입니다. 역사적으로는 기원전 15세기 경 고대 수메리아 기록에서도 발열(체온이 높아짐. 또는 그런 증상. 세균 감염에 의한 염증이 있을 때에 흔히 나타나는 증상.)과 해열(몸에 오른 열을 풀어 내림.)에 대한 기록을 발견할 수 있습니다.

질병에 대한 이해와 치료를 위한 연구가 발전되면서 패혈증을 객관적으로 정의하기 위해 1992년 미국에서는 발열 혹은 저체온/빠른 맥박/빠른 호흡/백혈구 수 증가 등의 소견이 있는 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)에 SIRS의 원인이 미생물에 의한 것으로 확인되거나 의심되는 경우를 패혈증이라고 정의하게 되었습니다. 현재도 이 정의를 전 세계적으로 사용하고 있습니다.

2. 역학

1995년 미국의 퇴원환자를 분석한 자료에 의하면, 중증 패혈증의 빈도가 인구 100,000명당 300건, 사망률 28%, 중증패혈증으로 인한 연간 사망건수 215,000건, 미국 내에서 발생하는 모든 사망의 9.3%를 차지한다고 보고되어 있습니다. 2000년의 다른 자료에 의하면 발생빈도 100,000명당 240건으로 연간 미국 내에서 660,000 건이며 사망률은 18%입니다.

1996년에서 2004년까지 영국, 웨일즈, 아일랜드에서 진행된 패혈증 빈도에 관한 연구에 따르면 중증 패혈증으로 인한 입원이 1996년 23.5%에서 2004년 28.7%로 증가하였다고 보고되었습니다. 이러한 증가는 인구의 고령화, 만성질환을 가진 환자의 생존율 증가, AIDS 환자의 증가 등과 관련이 있으며, 항생제, 면역억제제, 유치카테터 및 인공호흡기와 같은 의료관련기구 사용의 증가와도 관련이 있는 것으로 간주되고 있습니다.

3. 원인

1) 원인균

1990년대 말 보고된 자료에 의하면, 패혈증/패혈쇼크의 원인으로는 여전히 여러 박테리아 특히 대장균(E. coli), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 클렙시엘라균(Kle -bsiella pneumoniae) 등 그람음성균(그람(Gram) 염색이라는 방법으로 염색 후 현미경으로 보았을 때 붉은 색으로 보이는 균 분류의 한가지 기준.)의 빈도가 높습니다.

그러나 최근 침습성 시술, 인공기구의 사용이 증가하고, 그람음성균을 주 목표로 하는 경험적 항균제요법 등에 의해 다른 박테리아인 황색포도알균(Staphylococcus aureus)을 비롯한 그람양성균에 의한 빈도가 30~50%로 증가하였으며, 진균(곰팡이), 특히 캔디다균(Candida)에 의한 감염증도 최근 5~12%로 증가한 것으로 보고되고 있습니다.

2) 병태생리

패혈증의 병태 생리는 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포(, blood corpuscle : 혈액 속에 함유되어 있는 적혈구·백혈구·혈소판 등의 세포 성분.), 내피세포(, 혈관, 림프관, 심장의 안벽을 덮는 조직. 편평한 세포로 이루어져 있음.)는 물론 골수 등 모든 면역체계가 활성화되고, 이 과정에서 분비되는 많은 매개물(mediator)에 의해 주요 장기가 손상되는 것으로 보입니다.

증상 및 합병증

1. 신경계와 신경-내분비계

비교적 가벼운 감염 질환의 경우라도 지남력의 상실이나 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있습니다. 특히 노인의 경우에 혼미 또는 대뇌기능 이상이 초기증상으로 나타나기도 합니다. 그러나 국소 신경이상, 발작, 안면신경 마비 등은 드물게 나타납니다.

패혈증에서 회복되면 뇌 기능도 정상으로 회복될 수 있지만, 초기에 뇌병증(Encephalopathy, 감염 등 여러가지 원인에 의한 뇌의 기능 장애를 총체적으로 일컫는 말)을 보이면 예후가 불량하다는 보고도 있습니다.

2. 심혈관계

1) 심혈관

혈관저항이 감소하고, 심근기능이 저하됨에 따라 심실이 확장되어 좌·우심실 이완기말 혈액량이 증가하고, 심박동이 증가하게 됩니다. 이러한 심장의 변화는 패혈증 발생 24~48시간에 일어나며, 가역적이어서 5~10일이 경과한 생존자에서 회복되는 것을 관찰할 수 있습니다.

2) 혈액

말초혈액에서의 호중구 증가, 혈소판 감소 등이 일어납니다.

3) 응고 장애

가장 흔한 합병증은 출혈로 상처 부위나 위장관 출혈이 가장 흔하며, 크고 작은 혈관에 혈전(생물체의 혈관 속에서 피가 굳어서 된 조그마한 핏덩이.)이 생기기도 합니다.

3. 급성 폐손상 및 급성 호흡곤란 증후군

호흡 기능이 저하되어 호흡곤란과 저산소증이 일어나게 됩니다. 후에 급성 호흡곤란 증후군에서 회복된다 하더라도 폐에 중대한 결함이 남을 수 있습니다.

4. 신장애

혈압 저하 등에 의해 신장이 손상되어 소변량이 줄고 질소혈증을 보이기도 합니다.

5. 대사 변화

초기에는 고혈당을 유지하다가 패혈증이 진행하게 되면 포도당 신합성이 저하되어 저혈당이 나타날 수 있습니다.

6. 피부병변

발진이나 출혈 병변, 괴사 병변이 생기기도 합니다.

진단과 치료 및 예후

패혈증의 진단에 결정적인 증상이나 징후, 검사법은 없습니다. 패혈증 때 나타나는 신체변화는 개인 간의 차이 뿐 아니라 시간 경과에 따라서도 차이가 있기 때문에 검사실 진단이 어렵습니다.

반면, 발열 혹은 저체온증, 의식상태의 변화, 설명할 수 없는 황달, 대사산증, 혈소판 감소증 등은 패혈증 진단의 중요한 단서가 될 수 있습니다. 피부나 점막의 새로운 병변 역시 진단적 가치가 있습니다.

감염에 대한 일반적인 말초혈액의 변화는 백혈구, 특히 호중구의 증가입니다. 그러나 장티푸스(typhoid fever, 살모넬라 균의 일종인 Salmonella enterica serovar Typhi에 의한 급성 전신 감염 질환.), 브루셀라증(브루셀라병(brucellosis) : 브루셀라균의 감염으로 발생되는 인축() 공통 전염병.) 등 특정균의 감염의 경우 백혈구 감소증을 보일 수도 있습니다. 또한 중증 패혈증에서 소아는 성인보다 백혈구 감소증을 보일 가능성이 높습니다.

발열 역시 감염에 대한 정상적인 반응이며, 패혈증 진단의 첫 단추가 될 수 있습니다. 그러나 고령의 환자, 개방창상 환자, 화상환자, 해열제나 항염증제를 복용한 환자에서는 정상이거나, 오히려 체온이 저하될 수 있습니다.

1. 배양 검사

패혈증이 의심되는 환자는 혈액배양을 반드시 시행하여야 합니다. 혈액배양은 말초의 서로 다른 부위에서 한번에 최소 10mL 씩, 2회 이상 실시하여야 합니다.

필요에 따라 객담, 소변, 뇌척수액, 피부병변, 농양 등에서 배양을 시행할 수도 있습니다.

2. 감별 진단

화상, 외상, 부신 기능부전, 췌장염, 폐색전증(, Pulmonary embolism : 폐의 혈관혈전이나 공기에 의하여 막히는 질환.), 파열성 대동맥류(, aortic aneurysm : 여러 원인으로 대동맥 벽이 약화되어 대동맥이 부분적으로 커지는 증상.), 심근경색, 내출혈, 심장눌림증(cardiac tamponade, , myocardial infarction : 심장에 양분·산소 등을 공급하는


혈관인 관상동맥에 혈전()이 생기거나, 관상동맥경화증 때문에 순환장애를 일으켜 심근 전층에 경색괴저()가 일어나 발작성으로 쇼크상태가 되는 중대한 심장질환.), 약물중독 등의 비감염성 질환도 패혈증과 유사한 임상 증상 및 징후를 나타낼 수 있습니다.

특히, 부신 기능부전, 갑상선 기능발작(thyroid storm), 췌장염, 약물 과민반응, 악성 과체온, 열사병 등은 발열 및 혈압 저하 등을 유발하므로, 패혈쇼크와 감별이 필요합니다.

3. 치료

패혈증, 중증 패혈증, 패혈쇼크는 내과적 응급질환입니다. 패혈증 및 패혈증 관련 증상일 가능성을 늘 염두에 두고 진단하는 동시에 적극적으로 치료를 시작하며 위험 요소를 최소해야 합니다.

중증 패혈증의 치료는 항생제를 비롯한 다양한 항상성 유지를 위한 약물치료 및 각 장기 기능부전을 극복하기 위한 지지요법으로 구성됩니다.

1) 예방

패혈증에 의한 유병률(, prevalence rate : 어떤 지역에서 어떤 시점(특정일)에 조사한 이환자() 수를 그 지역 인구수에 대하여 나타내는 비율.)과 사망률을 줄이는 가장 좋은 방법은 예방입니다. 원내감염에 의한 중증 패혈증과 패혈 쇼크를 예방하기 위해서는 혈관 및 방광 카테터 등 침습적 시술을 신중히 결정하고, 꼭 시술이 필요한 경우에는 사용 기간을 줄이는 것이 좋습니다.

4. 예후

중증 패혈증 및 패혈쇼크의 사망률은 각각 20~35%, 40~60%로 보고되고 있으며, 특히 예후는 환자의 기저질환에 가장 큰 영향을 받게 됩니다.                        패혈증 [sepsis] (국가건강정보포털 의학정보)

 

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