A 형 간염 (Hepatitis A, HA)

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2020. 3. 10.

 

A 형 간염 (Hepatitis A, HA)A 형 간염 바이러스 ((HAV: hepatitis A virus)로 인한 바이러스 성 간염의 일종이다. 많은 급성 간염 증상으로 끝나고 치료 후 강한 면역을 획득한다. 증상 소실 후 1 달에서 2 달 동안은 바이러스의 배출이 계속 된다.

 

 

역학

A 형 간염 바이러스 (HAV)는 전 세계에 분포한다. 감염력이 비교적 강하고, 환자 발생 수와 거주 환경의 위생 상태는 관련성이 있다. 상하수도가 정비되어있는 선진국에서의 발생은 적지 만, 위생 환경의 열악한 지역에서 만연하고 있다. 위생 환경이 열악한 지역의 감염은 유아기에 감염하는 것이 많지만 유행이 아니다. 위생 환경을 개선하는 과정에서 규모가 큰 유행을 볼 수 있어 1988 년에 중화 인민 공화국 상하이에서 30 만명 규모의 유행이 있었다.

위생 환경을 갖춘 선진국 등에서의 감염은 항체 보유율이 낮기 때문에 집단 발생이 보인다. 또한 환자 발생보고는 계절성이 있어, 한국에서는 매년 초봄이 되면 감염자 수가 증가하는데 그 이유는 분명하지 않다. 2 차 세계 대전 이후 태어난 세대에서는 A 형 간염에 대한 항체 (HA 항체)를 가지고 있지 않고, 이 사람들이 A 형 간염 유행 지역으로 해외여행 하면 감염 패턴이 많다. 오염 된 수입 식품을 통한 감염이 우려되고 있다.

잠복기가 약 1 개월 이상에서 미 발병 감염자를 감염원으로 식품을 오염 집단 발생할 수 있지만, 원인 식품의 특정에 이르지 않는 경우도 많다.

Hepatitis_A_virus_02 A 형 간염 바이러스

병원체

A 형 간염 바이러스는 피코 루나 바이러스(Family Picornaviridae)과 헤빠토우이루스Hepatovirus) 속에 속하는 RNA 바이러스 이다. 발견 당초 피코 루나 바이러스과의 엔테로바이러스 (enterovirus; EV) 속으로 분류되어 있었지만, 후에 헤빠토우이루스 속으로 분류되었다. 형상은 직경 약 27nm의 알몸 양 20 면체에서 유전자형은 7 종류로 분류되어 있지만, 혈청 형 1 종류다.

계면 활성제, 에테르(네덜란드어: ether), pH3 정도의 산, 온도, 건조에 저항성이 강한 고압 살균 UV 조사 포르말린 처리, 염소 제 처리 등으로 죽는다.

 

감염원

대변을 통한 경구 감염으로 대변에 오염 된 기구, 손가락 등을 거쳐 감염된다. 또한 바이러스에 오염 된 물이나 야채, 해산물 등을 원료 또는 가열하지 않은음식 먹어서도 감염된다. 음식을 거치지 않고 성행위에 의한 감염도 보고되고 있다.

한국의 주요 감염원은 굴, 조개로 간주되고 있지만, 수입 야채가 감염원이 된 예도 보고되고 있다.

성병

남성 간의 성행위에 의한 감염의 증가가 보고되고 있다. 또한 2018 년은 36 (9 9 )까지 예년의 감염자 수를 크게 넘는 724 명의 감염이 국립 감염증 연구소에 의해보고 되었다.

감염

입으로 침입 한 A 형 간염 바이러스는 소화관에서 흡수되어 혈류를 타고 간으로 도달한다. 감염 후 최초의 바이러스 증식이 어디에서 일어나는지는 해명되어 있지 않지만, 간에서 바이러스가 증식하여 담즙과 혈액 중에 방출되는데, 간세포가 파괴되는 것은 아니다. 바이러스를 포함한 담즙은 십이지장으로 배출되지만 일부는 장에서 재 흡수되고 나머지는 대변으로 배설된다.

잠복 기간은 2 주에서 7 (평균 4 )에서 증식한 바이러스에 대한 면역이 작동 시작하여 HA 항체가 만들어지게 되면 면역기구에 의해 간세포가 공격에 의해 A 형 간염의 증상이 출현한다. 간염의 발병 이전에도 감염자의 배설물에는 A 형 간염 바이러스가 배출되고 있으며, 타인에게 감염시키는 원인이 될 수 있다.

A 형 간염의 경과는 만성화하는 것은 거의 없고 급성 간염의 형태를 취하고 있는 시기를 지나면 치유로 향하는 경우가 많지만, 드물게 간염 (1 %)이나 신부전으로 이행 중증화 할 수 있다.

 

증상

일반적으로 소아에서는 불현성 감염 또는 발병해도 가벼운 증상으로 끝나는 경우가 많다. 반면 성인에서는 명료한 황달 증상을 나타내는 것이 많고, 회백색 변, 발열, 설사, 복통, 구역질 · 구토, 전신 권태감, CRP 상승, 프로트롬빈 시간 단축 등의 증상이 초기에는 감기 유사한 증상이 있는 경우가 있다. 노인일수록 증상이 무겁게 되기 쉽다. 4 주에서 8 주 회복, 만성 증상으로 되지 않는다. 간 기능의 회복은 1 개월에서 2 개월이 필요로 하며, 간 기능이 완전히 회복 될 때까지 절제 가 필요하다. 황달이 사라지면, 간 기능 검사 결과가 완전히 정상 회복되어 안전하게 직장 복귀가 가능하다. 합병증으로 급성신부전, 빈혈, 심근 장애가 있다.

 

진단

혈청 IgM HA 항체에 의해 확진하지만, 감염 초기에는 약 5 %가 음성으로 진단 된다.

촉진 복부 에코에서 간 종대

혈액 검사 : 간 기능 검사, 혈청 IgM HA 항체 (높은 IgM 혈증) 혈청 바이러스 분석 등.

IgG HA 항체는 치료의 지표가 된다.

대변 ​​검사 단 세포 배양에 의한 바이러스 분리에 장기간이 필요하기 때문에 진단 목적으로는 사용되지 않는다.

 

치료

특이 요법은 없고, 대증 요법이 행해진다.

휴식.

 

 

예방

A 형 간염의 유행 지역으로 여행 할 때는 미리 여행 클리닉에서 A 형 간염 백신의 예방 접종 을 실시하는 것으로, A 형 간염을 예방할 수 있다 (여행자 백신). 개발도상국에 중 · 장기 (1 개월 이상) 체류하는 사람, 특히 40 세 이하 접종이 권장되고 있다.