[연구]백병원 논문

에드몽웰즈 2020. 10. 23. 09:03

무릎 반월연골판(meniscus) 수술, 7년 새 19% 증가
-반월연골판 절제술 12% · 반월연골판 봉합술 65% 증가
-절제술 ‘10만 명당 154명’, 미국보다 9배 · 일본보다 7배 높아 
-서울백병원 정규성 교수팀, 8년간 심평원 데이터 분석 “운동·보존적 치료 후 수술해도 늦지 않아” 

 

(왼쪽부터) 서울백병원 정형외과 정규성 교수, 하정구 교수



무릎 관절에서 관절경을 이용한 반월연골판 수술은 정형외과에서 가장 널리 시행되는 수술 중 하나로, 7년 새 19% 이상 증가한 것으로 조사됐다. 반월연골판은 체중 부하 시 무릎 관절에 가해지는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 한다.  

인제대학교 서울백병원 정형외과 정규성·하정구 교수팀이 2010년부터 2017년까지 8년간 건강보험심사평가원에 등록된 자료를 분석한 결과, 반월판연골 수술인 절제술과 봉합술 모두 크게 증가한 것으로 나타났다.

반월연골판 전체 수술 건수는 2010년 74,807건에서 2017년 89,035건으로 14,228건 더 많이 시행됐다. 반월연골판 수술 중 절제술은 2010년 65,752건에서 2017년 74,088건으로 12.6% 증가했다. 봉합술은 2010년 9,055건에서 2017년 14,947건으로 65%로 증가했다.

 

[그래프] 반월연골판 수술 건수 변화 추이 



반월연골판 절제술을 가장 많이 시행한 연령은 50대로, 전체 수술 중 37.5%(27,850건, 2017년 기준)를 차지했다. 그다음으로는 60대 25.5%(18,937건), 40대 16%(11,902건) 순으로 조사됐다. 

10만 명당 수술 건수를 환산한 결과 다른 나라에 비해 매우 높은 것으로 조사됐다. 절제술은 2010년 10만 명당 137명에서, 2017년 10만 명당 154명으로 증가했다. 이는 미국(2011년 기준, 10만 명당 17건)보다 9배, 일본(2015년 기준, 10만 명당 22건)보다 7배 이상 높은 수치다.  

봉합술도 10만 명당 수술 건수를 환산한 결과 다른 나라에 비해 매우 높은 것으로 조사됐다. 봉합술은 2010년 10만 명당 18명에서, 2017년 10만 명당 31명으로 증가했다. 이 역시 미국(10만 명당 1.2건)보다 25배, 일본(10만 명당 7건)보다 5배 이상 높다. 
 
우리나라에서 시행되는 반월연골판 수술 증가 비율은 봉합술이 절제술보다 높았으나, 절대 수치는 절제술이 월등히 높은 것으로 나타났다. 주로 50~60대의 고령에서 시행되는 반월연골판 절제술의 시행건수가 미국, 일본 등 다른 나라보다 월등히 높은 것이 본 연구의 주목할 만한 점이다.

 

[그래프] 반월연골판 절제술을 시행한 연령대 비율 


    
연구팀은 이러한 현상이 모든 국민을 상대로 한 국민건강보험 시스템이 갖춰져 있고, 관절수술병원의 증가로 의료접근성이 상대적으로 미국이나 일본보다 높기 때문으로 보고 있다. 또한 수술 비용도 미국과 일본보다 상대적으로 낮고, 민간보험에 가입된 인구가 증가하면서 의료비 부담이 덜하고, 개인 실손보험이 많이 보급되면서 고가의 MRI 검사를 큰 부담 없이 시행할 수 있어 반월연골판손상 진단을 많이 할 수 있게 된 점도 반월연골판 수술 증가에 기여했을 것으로 추정했다.

정규성 교수는 “통증이나 불편감이 경미한 경우, 이물감이나 잠김 현상 등이 없는 경우에는 수술을 권하지 않는다”며 “퇴행성 관절염을 동반한 반월연골판 손상이나 퇴행성 파열의 경우에는 약물이나 주사 치료 등 보존적 치료에도 통증이 효과적으로 조절할 수 있다”고 밝혔다. 또 정규성 교수는 “MRI 검사에서 파열이 보인다고 수술을 무조건 해야 하는 것은 아니다”며 “무릎에 부담을 주는 자세를 최대한 피하고, 체중을 감량해 무릎에 가해지는 부하를 줄여주고, 무릎 주변 근육을 강화하는 것이 가장 근본적이고 효과적인 치료가 될 수 있다”고 강조했다. 

이번 연구결과는 국제학술지인 대한의학회 공식학술지(Journal of Korean Medical Science, JKMS)에 게재됐다. 

 

글,그래프: 홍보팀 송낙중 (학교법인 인제학원 경영기획국)


[사진](왼쪽) 정상적인 반월연골판, (가운데) 파열된 반월연골판,   (오른쪽) 관절경을 이용한 절제술 시행 후 발월연골판 



<참조> 절제술(14,228건)이 봉합술(14,947)보다 9배 이상 많은 이유?  
봉합술은 반월연골판의 모양과 기능을 회복시킬 수 있는 수술이지만, 봉합술을 할 수 있는 조건이 제한적이다. 봉합해서 조직이 잘 붙을 수 있는 위치여야 하고, 찢어진 모양이 깔끔하면서 조직이 건강해야 한다. 하지만 중년의 퇴행성 관절염에서는 찢어진 부위의 조직이 건강하지 못하고 퇴행성 모양으로 해져 있는 경우가 많아 봉합해도 잘 붙기 어려운 경우가 대부분이기 때문에 상당수의 경우 절제술을 하게 된다. 퇴행성 관절염과 동반된 퇴행성 반월연골판 손상에서는 관절경 수술이 큰 도움이 안 될 수 있으니, 수술은 신중하게 결정하는 것이 바람직하다.        

 
 
 

[연구]백병원 논문

에드몽웰즈 2020. 9. 25. 09:44

[연구] 수은 노출 많은 청소년, 이상지질혈증 최대 4배 이상 유병률 증가  
-수은 노출 많을수록 콜레스테롤혈증 2배 · 고LDL 콜레스테롤혈증 4배가량 유병률 높아
-“치과용 아말감, 수은 건전지 등 취급 주의 · 몸집 큰 생선 과도한 섭취 줄여야!”
-상계백병원 박미정 교수팀, 10대 청소년 1,890명 혈중 수은 농도 · 콜레스테롤 분석

 



혈중 수은 농도가 높은 청소년일수록 이상지질혈증 유병률이 증가한다는 연구결과가 나왔다. 

이상지질혈증은 ▲콜레스테롤 200mg/dL 이상 ▲중성지방 130mg/dL 이상 ▲LDL 콜레스테롤 130mg/dL 이상 ▲HDL 콜레스테롤 40mg/dL 이하로, 넷 중 하나 이상 해당하는 경우 이상지질혈증으로 분류한다.   

인제대학교 상계백병원 소아청소년과 박미정·김신혜 교수팀의 연구결과, 혈중 수은 농도가 높아질수록 남자 청소년에서 고콜레스테롤혈증과 고LDL 콜레스테롤혈증 유병률이 증가하는 것으로 확인됐다. 이번 연구는 2010~2013년, 2016년 국민건강영양조사에 참가한 10~19세 청소년 1,890명(남 963명, 여 927명) 데이터를 분석했다.

연구팀은 혈중 수은 농도에 따라 사분위수로 나눠 이상지질혈증 유병률을 분석했다. 가장 높은 수은 농도 그룹(4사분위, 상위 25%)에서 고콜레스테롤혈증 유병률이 6.9%로, 가장 낮은 그룹(1사분위, 하위 25%) 3.8%보다 2배가량 유병률이 높았다. 나쁜 콜레스테롤로 알려진 고LDL-콜레스테롤 유병률도 수은 농도가 가장 높은 그룹에서 8.2%로 가장 낮은 그룹(1.9%)보다 4배 이상 높았다. 

콜레스테롤 수치도 수은 농도에 따라 증가했다. 수은 농도 상위 25% 그룹에서 콜레스테롤 수치가 160.8mg/dL(데시리터 퍼 밀리그램)로 하위 25% 그룹(콜레스테롤 153.7mg/dL)보다 7.1mg/dL 더 높았다. LDL-콜레스테롤도 수은 농도 상위 25% 그룹이 92.9 mg/dL로 하위 25%(86.6 mg/dL)보다 6.3 mg/dL 높았다. 

여자 청소년에서는 유의미한 결과가 나타나지 않았다. 

 

연구팀은 수은 농도에 따른 이상지질혈증 위험도도 평가했다. 혈중 수은 농도가 가장 높은 그룹이 가장 낮은 그룹보다 고콜레스테롤혈증 위험도가 3.7배 더 높았다. 

이번 연구에서 한국 청소년의 평균 혈액 수은 농도는 1.89μg/L(리터 퍼 마이크로그램)로 나타났다. 남자 청소년은 1.96μg/L로 여자 청소년(1.83μg/L)보다 높았다. 

김신혜 교수는 “수은이 지질 대사 조절 유전자 발현을 방해하고, 동맥경화나 심혈관질환으로부터 우리 몸을 보호하는 항산화효소에 악영향을 미쳐 이상지질혈증 위험을 증가시킬 수 있다”며 “여성 청소년에서 영향이 덜했던 이유는 여성호르몬이 수은 독성을 완화하는 역할을 하기 때문으로 추정된다”고 말했다. 

박미정 교수는 “수은이 몸에 축적되면 내분비 기관에 악영향을 줘 당뇨병과 이상지질혈증, 고혈압 및 비만 위험도를 높일 수 있다”며 “치과용 아말감, 수은건전지, 수은체온계, 형광등 등을 통해 수은 노출될 수 있어 취급에 주의하고, 특히 상어, 참치, 황새치와 같이 몸집이 큰 생선류에 수은이 농축돼 있어 소아청소년들은 과도한 섭취를 피하는 것이 수은 노출을 줄이는 데 도움이 된다“고 말했다.

이번 연구는 SCI급 국제학술지 '토털환경과학'(Science of the Total Environment, Impact Factor 5.589) 최근호에 실렸다. 

글,그래프: 홍보팀 송낙중 (학교법인 인제학원 경영기획국) 

 

 
 
 

[연구]백병원 논문

에드몽웰즈 2020. 8. 18. 14:46

[연구] 폐렴, 10명 중 4명 ‘두 살’ 되기 전 발생
-폐렴 소아환자, 가을철 입원환자 가장 많아, ‘가을>겨울>봄>여름 순 발생’
-폐렴 원인 바이러스, 2세 미만 ‘RSV’ · 2세 이후 ‘MP’ 바이러스 감염 가장 많아
-상계백병원 김창근 교수 · 대학병원 다수 참여, 17세 이하 폐렴 입원 환자 30,994명 분석

 

소아·청소년 폐렴 환자를 분석한 결과, 10명 중 4명 이상 두 살이 되기 전에 폐렴이 발생하는 것으로 조사됐다. 폐렴을 일으키는 원인 바이러스는 ‘마이코플라즈마(MP)’와 ‘호흡기세포융합바이러스(RSV)’ 감염이 가장 많은 것으로 나타났다.

 

인제대학교 상계백병원 천식알러지센터 김창근 교수(대한소아알레르기호흡기학회 폐렴연구회 위원장)와 순천향대학교 서울병원 양현종 교수 연구팀 등이 2010년부터 2015년까지 5년간 폐렴으로 입원한 18세 미만 소아·청소년 30,994명을 분석한 결과다.

 

5년간 폐렴으로 입원한 환자는 2세 미만이 43.6%(13,527명)로 가장 많았다. 2~4세 31.3%(9,715명), 5~11세 18.7%(5,802명), 12~17세 6.3%(1,950명)로 조사됐다.

 

연구팀은 계절별로 분석한 결과도 내놨다. 가을철(9~11월)에 32.5%(10,065명) 가장 많은 환자가 발생했다. 겨울(12~2월) 25.9%(8,040명), 봄(3~5월) 25.1%(7,765명), 여름(6~8월) 16.5%(5,124명) 순으로 폐렴 입원 환자가 발생했다.

 

 

폐렴 환자의 보균 바이러스를 분석한 결과, 전체 환자 중 MP 바이러스가 29.6%(9,183명), RSV는 20.3%(6,304명)로 감염이 가장 많은 것으로 나타났다. 그다음으로 리노바이러스가 15.5%, 파라인플루엔자 15%, 인플루엔자 6.6%, 아데노바이러스 6.3%, 메타뉴모바이러스 6.3%, 보카 바이러스 2.5%, 코로나바이러스 1.6% 순으로 조사됐다.

 

나이별로 보균 바이러스도 분석했다. 2세 미만 소아에서는 RSV가 34%로 가장 높았다. 2세부터 17세에는 MP 바이러스가 45.3%로 가장 흔한 원인 바이러스로 밝혀졌다.

중환자실 입원율은 RSV로 감염된 폐렴 환자가 2.6%로 가장 높았다. 인공호흡기를 사용한 환자는 아데노바이러스 폐렴(1.2%)이 가장 높았다. 입원 기간은 아데노바이러스가 7.5일로 가장 길었다. RSV가 6.7일, MP바이러스 6.6일, 메타뉴모바이러스 6.1일, 인플루엔자 바이러스가 5.6일로 가장 짧았다.

 

 

이번 연구는 순천향대 서울병원, 전남대병원, 성균관대 삼성창원· 강북삼성병원, 울산대 서울·강릉아산병원, 고려대 구로병원, 서울대병원, 한양대병원, 한림대 강남·춘천성심병원, 부산대병원 등 23곳의 대학병원이 참여했다.

 

김창근 상계백병원 천식·알러지센터 교수는 “미성숙한 면역상태에 있는 2세 미만 영아에서 더 심각한 임상증상이 나타난다”며 “RSV나 MP 바이러스에 감염이 되면 천식을 일으킬 수 있어 초기의 적절한 치료가 중요하다”고 말했다.

또 김창근 교수는 “건조하고 일교차가 큰 가을이 되면 갑자기 찬 공기 등에 노출되면서 면역이 약화되고 각종 바이러스에 노출되어 폐렴 발생률이 증가한다”라며 “특히 알레르기질환이 있는 환자들은 기침 호흡곤란 등이 발생할 수 있는 계절이므로 마스크착용이 꼭 필요하다”고 강조했다.

 

연구팀은 “소아·청소년 폐렴 환자를 분석함으로써 폐렴 예방 전략과 치료 접근법을 안내하는 데 유용할 것”이라며 “특히 영아와 어린아이들에게 바이러스 감염 예방을 위한 정책 수립에 도움이 될 길 기대한다”고 밝혔다.

 

이번 연구 결과는 국제학술지 비엠씨 감염성질환(BMC Infectious Diseases) 최근호에 게재됐다.

 

글,그래프: 홍보팀 송낙중 (학교법인 인제학원 경영기획국)