희망배달 블로그

I’ ll Meet You At Midnight

2013-04-19T15:15:06Z

I’ ll Meet You At Midnight

스모키(Smokie)

1970年代 후반에, 발전적인 형태의 사이키델릭 팝으로 영국 차트에 자주 올랐던 록큰 롤 그룹인 Smokie 는,

1966년 영국에서 ‘ Elizabethans ’ 라는 한 그룹에서 연주했던 Chris Norman (보컬) · Terry Utley · Alan

Silson(베이스)은, 드러머 Pete Spencer와 함께 1968年 밴드 ‘ Kindness ’ 결성을 시작해 1970

年代 초반까지 상당한 양의 싱글을 발표했으나 차트엔 오르지 못하다가, 1975年 Smokey

라는 이름으로 새로운 레코드사와 계약을 맺은 후 ‘ If You Think You KnowHow to

Love Me ’ 라는 곡을 차트 3위에 올려놓으며 두각을 나타내기 시작했었다.

그리곤 ‘ Don’ t Play Your Rock’ N Roll to Me ’ 가, 톱 10 히트를 기록한 후 이들은 이름을

Smokey에서 Smokie로 다시 바꾸었고, 1976年 이들은 5위를 기록한 ‘ Living Next Door toAl

ice ’ 를 포함해 세 곡의 톱 20 히트 곡을 냈으며, 이후 ‘ It’s Your Life(1977) · Oh Carol

(1978) ’ 이 톱 5를 기록했으나, 이들의 차트 등장은 1980年代 초에 막을 내렸었다.

A summer evening, on the Champselysees
어느 여름날 저녁, 상젤리제 거리에서
A secret rendezvous they planned for days
며칠동안 계획해 온 은밀한 만남을 갖고
A see faces in a crowed cafe
붐비는 까페에서 바라보는 그들의 얼굴
A sound of laughter as the music plays.
음악 소리에 실려나오는 웃음소리.

Jean Claude is a student, at the university
장 끌로드는, 대학생이고
Louise is, just a world away
루이즈는, 다른 세상의 여인
He recall the night they met, was warm with laughter
그들이 만나던 그 밤은, 웃음소리로 가득찬 따뜻한 밤
The words were music as she turned away.
그녀가 돌아가면, 노래마저 잦아들고.

I’ ll meet you at midnight, under the moonlight
한밤중에 당신을 만나겠어요, 달빛 아래에서
I’ ll meet you, at midnight
자정에, 당신을 만나겠어요
But Jean, Claude Louise will never be.
하지만, 장 끌로드와 루이즈는 결코.

Each cigarette would light a thousand faces
담배 한 가치마다 떠오르는 수천의 얼굴
Short of passing, like a thousand years
천년의 세월인 양, 짧게 스쳐지나 가네
Midnight was, turning in to empty spaces
그 깊은 밤은, 공허한 공간으로 변해버렸고
The sound of laughter disappeared.
웃음 소리 또한 사라져 버렸어요.

I’ ll meet you at midnight, under the moonlight
한밤중에 당신을 만나겠어요, 달빛 아래에서
I’ ll meet you, at midnight
자정에, 당신을 만나겠어요
Oh but, Jean Claude Louise will never be.
오 하지만, 장 끌로드와 루이즈는 결코.

A summer morning, on the Champselysees
어느 여름날 아침, 상젤리제 거리에서
The empty table in the street cafe
노천 까페 테이블에서의 즐거움
The sunlight melting through an open doorway
열린 문으로 들어오는 햇빛 속에서 만나고
Jean Claude, has left to face another day.
장 끌로드는, 다음 날을 위해 문득 떠나버렸네.

I’ ll meet you at midnight, under the moonlight
한밤중에 당신을 만나겠어요, 달빛 아래에서
I’ ll meet you, at midnight
자정에, 당신을 만나겠어요
I’ ll meet you at midnight, under the moonlight
한밤중에 당신을 만나겠어요, 달빛 아래에서
I’ ll meet you, at midnight
자정에, 당신을 만나겠어요
Oh but, Jean Claude Louise will never be
오 하지만, 장 끌로드와 루이즈는 결코.

tag : 스모키, I’ ll Meet You At Midnight

If you think you know how to love me

2013-04-19T15:06:48Z

스모키(Smokie)

If you think you know how to love me

A breathless drive on a downtown street
Motorbike ride in the mid-day heat
The dust that hung from the desert skies.

어느 도시의 거리에서, 숨막히는 질주를 했어요 오토바이를 타고 달렸어요, 한낮의 열기를 받으면서
사막의 하늘에서 날아온 먼지가 자욱했어요. Run, though we run it still burned our eyes
Oh, yes we can walk on the wild, wild side of life
And our movements traced by a stranger close by your side
And in the shadows of a promise, you can take my hand
And show me the way to understand. 우리는 달아나 봤지만, 뜨거운 먼지는 여전히 눈을 따갑게 했죠
오 그래요, 우리는 험난하고 힘든 삶을 살게 되겠지요
누군가, 우리의 움직임에 뒤를 쫓아올지도 모르고요
나는, 당신 옆에 가까이 있어요
약속의 표시로, 내 손을 잡아 주세요
내가, 이해할 수 있게 해 주세요.
So If You Think You Know How To Love Me
And you think you know what I need
And if you really, really want me to stay
You’ ve got to lead the way. 그대가, 나를 사랑하는 방법을 안다면
나에게 필요한 게, 뭔지 안다면
진정으로, 내가 함께 있기를 원한다면
그대가, 이끌어 주어야 해요.

Yes, If You Think You Know How To Love Me
And you think you can stand by me
And if you really, really want me to stay
You’ ve got to lead the way. 예, 그대가 나를 사랑하는 방법을 안다면
그대가, 내 곁에 있어 줄 수 있다면
진정으로, 내가 함께 있기를 원한다면
그대가, 이끌어 주어야 해요.

A reckless night in a nameless town
And we moved out of sight, with a silent sound
A beach that wept with deserted waves
That’ s where we slept, knowing we’ d be safe.
무모한 정열을 불태운 밤이었죠, 이름없는 마을에서
그리고는, 우리는 조용히 남들 모르는 곳으로 떠났었지요 눈물처럼, 파도가 부서지는 황량한 해변으로
우리는 안전하다고 생각했기에, 거기서 잠들었어요.
Now you may think you can walk on the wild, wild side with me
But there’ s a lot I can learn, and a lot that I’ ve yet to see
You know you’ ve got my life lying in your hands
It’ s up to you to make me understand. 이제, 그대는 이 험한 세상을 나와 함께 살아갈 거라 생각하겠지요
하지만 난, 아직 배울 것도 · 모르는 것도 많아요
내 인생을, 그대 손에 맡겼어요
나를 일깨우는 것은, 그대에게 달려 있어요.
So If You Think You Know How To Love Me
And you think you know what I need
And if you really, really want me to stay
You’ ve got to lead the way. 그대가, 나를 사랑하는 방법을 안다면
나에게 필요한 게, 뭔지 안다면
진정으로, 내가 함께 있기를 원한다면
그대가, 이끌어 주어야 해요. Yes, If You Think You Know How To Love Me
And you think you can stand by me
And if you really, really want me to stay
You’ ve got to lead the way. 예, 그대가 나를 사랑하는 방법을 안다면
그대가, 내 곁에 있어 줄 수 있다면
진정으로, 내가 함께 있기를 원한다면
그대가, 이끌어 주어야 해요.

tag : 스모키, If you think you know how to love me

(Smokie) - Living next door to Alic

2013-04-19T14:45:20Z

스모키(Smokie)

Living next door to Alic

스모키(Smokie)

한국에서, 많은 사랑을 받고 있는 영국의 소프트 록 그룹이다.

스모키는, 크리스 노만의 호소력 짙은 허스키한 음색이 한국인의 취향에

부합하며 인기 상승에 한 몫을 담당했었던 그룹이다.

이들의 출발은, 1965年 웨스트 요크셔(West Yorkshire)주의 히튼(Heaton)에 위치해

있는 세인트 비즈 그래머 스쿨(St. Bede's Grammar School)에 다니고 있

던 동창생들이 만든 밴드인 옌(The Yen)에서 시작됐었다.

크리스 노만 · 알란 실슨, 그리고 론 켈리(Ron Kelly · 드럼 · 1950年 2月 10日生)

등은 1965年에 ‘ 옌 ’ 이라는 밴드를 결성하여 교내 행사 등에 출연하며 활

동하다가 점차로 활동 영역을 넓혀 브래드포드 지역의 클

럽들을 순회하며 활동을 하게 됐었다.

이 과정에서, 밴드 이름이 여러 차례 바뀌게 되는데 스핑크스(The Sphynx)에서 에센스(Esse

nce)로 그리고 1966年에는 블랙 캣츠(The Black Cats)로 바꾸었다가 1967年에는

포 코너스(The Four Corners)로 밴드 이름을 바꿔가며 활동했었다.

1968年 4月에는 마크 조단(Mark Jordan)이라는 인물을, 밴드의 매니저로

채용하면서 엘리자베선(The Elizabethans)이라는 이름으로 밴드 이름

을 바꾸곤 본격적으로 프로 무대에 뛰어들게 됐었다.

6月에는, 테리 유틀리가 밴드에 합류하여 함께 활동을 시작했었으며 12月에는 요크셔

주의 텔레비전 방송에서 방영되고 있던 뉴스 매거진 쇼인 ‘ Calendar ’

에 출연하며 지명도를 넓혀나가기 시작했었다.
첫 번째 TV 출연은, 성공적이었으며 이로 인해 1969年 8月에는 전국 방송인 BBC의 쇼

프로그램인 High Jinx 에 출연하여 두 곡을 연주하게 되는 행운을 얻기도 했었다.

밴드는, BBC 출연 이후 데모 테이프를 제작하였고 마침내 1970年

1月에 RCA 와 싱글 음반을 계약하게 됐었다.

RCA 는, 밴드 이름을 카인드니스(Kindness)로 바꿀 것을 제의하여,

밴드의 데뷔 싱글은 카인드니스라는 이름으로 발표했었다.

1972年에는, 영국의 팝 그룹인 허먼즈 허미츠(Herman's Hermits)의 피터 눈

(Peter Noone)으로부터 허먼즈 허미츠의 투어에 동반할 것을 제의받

아 허먼즈 허미츠의 투어에서 오프닝을 맡았었다.

이즈음, 드러머인 피터 스펜서가 밴드에 합류하면서 스모키 시대

를 열어갈 모든 멤버가 함께 활동을 시작했었다.

헌데, 투어에서부터 밴드의 매니저를 담당했었던 빌 헐리(Bill Hurley)는 투어 활동과 싱글

음반 발매 등에도 불구하고 밴드의 성공이 요원해 보이자 밴드 이름을 영국의 날

씨에 착안한 스모키(Smokey)로 바꿀 것을 멤버들에게 제의하여 19

73年에 밴드 이름을 스모키(Smokey)로 다시 바꿨었다.
1975年 2月 14日, 크리스 노만 · 알란 실슨 · 테리 유틀리 · 피터 스펜서의 4인조 스모

키는, 데뷔 음반인 Pass It Around 를 발표했었고, 같은 해 9月 22日엔 두

번째 음반인 Changing All the Time을 발표하기도 했었다.

두 번째 음반에선, 첫 번째 싱글로 발매됐었던 ‘ If You Think You Know How to Love

Me ’ 가 영국 싱글 차트 3위에 오르며 히트를 했었고, 그 여세를 몰아 유럽

각국의 차트를 빠르게 점령하며 히트를 하게 됐었다.
후속 곡인, 싱글 Don’ t Play Your Rock’ n Roll to Me ’ 가 발매돼 성공시대를 열어갈 즈음 스모키는 밴드

이름이 소울의 대부 스모키 로빈슨(Smokey Robinson)과 같다는 이유로 인한 법적 제약으로

미국내 활동에 어려움을 겪게 돼, 밴드 이름의 마지막 두 철자를 ey 에서 ie로 바꾸

어 ‘ Smokie ’ 라는 이름을 이 때서부터 사용하게 됐으며, 세 번째 음반

부터는 Smokie라는 이름으로 음반을 발표하게 됐었다.

Sally, called when she got the word

샐리가, 그 소문을 듣고 전화했어요

She said “ I supposeyou’ ve heard about Alice. ”
“ 네가, 앨리스 소식 들었나 해서 … . ”

Well, I rushed to the window And I looked outside.
난 창가로 달려가, 밖을 내다 봤었죠.

Well, I could hardly believe my eyes
하지만 난, 내 눈을 믿을 수 없었어요

As a big limousine rolled up
커다란 리무진이
into Alice’ s drive.
앨리스의 집으로 들어가더군요.

I don’ t know why she’ s leaving
나는, 그녀가 왜 떠나는지
Or where she's gonna go
어디로 가는지도 몰라요
I guess she’ s got her reasons
나름대로 이유가 있겠지만

but I, just don’ t wanna know
그러나 난, 알고 싶진 않아요

’Cause for twenty - four years
왜냐하면, 24년 동안

I’ ve been living next door to Alice.
난, 그녀의 이웃에 살았는 걸요.

Twenty - four years
24년 동안

Just waiting for a chance
기회가 오길 기다렸어요

To tell her how I feel
내 마음을 고백하고

And maybe get a second glance.
그녀가, 내게 눈길을 주기만을.

Now I, gotta get used to not
이제 난, 앨리스가 없는 동네에서

living next door to Alice.
살아야겠군요

We, grew up together.
우리는, 어려서부터 함께 자랐었어요.

Two kids, in the park
두 꼬마는, 공원에서 놀다가

Carved our initials deep
나무에, 우리 이름의 머릿 글자를

in the bark
깊이 새겼었죠

Me and Alice.
나와 앨리스의.

Now she, walks through the door
그녀가, 문을 열고 나오네요

With her head held high
고개를 꼿꼿이 세운 채

Just for a moment I caught her eyes.
잠깐, 그녀와 눈이 마주쳤어요.

As a big limousine pulled slowly
커다란 리무진이
Out of Alice’ s drive
앨리스의 집에서 나올 때
Then Sally called back
샐리가 다시 전화해서
And asked how I felt.
내 기분이 어떤지 묻더군요.

She said, “ I know How to help get over Alice. ”
그녀는 “ 앨리스를 잊도록 도울 방법이 있어. ” 라고 말했죠

She said “ Now Alice is gone but I'm still here
“ 앨리스는 떠났지만, 내가 여기 있잖아

You know I’ ve been waiting Twenty - four years. ”
나도, 24년 동안 기다려 왔었어. ” 라고 하더군요

And the big limousine disappeared.
커다란 리무진은, 내 눈 앞에서 사라져 갔지요.

Twenty - four years
24년 동안

Just waiting for a chance
기회가 오길 기다렸었어요

To tell her how I feel and
내 마음을 고백하고
May be get a second glance.
그녀가, 내게 눈길을 주기만을.

But I’ ll, never get used to not
하지만 나는, 앨리스가 떠난 동네에서
living next door to Alice
사는 것에 절대 적응하질 못할 거예요
No, I’ ll never get used to not
예, 결코 앨리스가 떠난 동네에서
living next door to Alice
사는 것에 절대 적응하지 못할 거예요.

tag : 스모키, Smokie, Living next door to Alic

전북(전주)지역에서 환자이송 상담

2013-03-23T11:21:37Z

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김연아 '표정으로 말해요'

2013-03-19T18:19:28Z

김연아 '표정으로 말해요' [한혁승의 포토어택]

마이데일리 2013.03.19 15:07 기사보기 네티즌의견 보기

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[마이데일리 = 런던(캐나다) 한혁승 기자] 피겨여왕 김연아가 지난 17일 캐나다 온타리오주 런던의 버드와이저 가든스에서 열린 2013 국제빙상경기연맹(ISU) 피겨스케이팅 여자 프리스케이팅에서 148.34점(1위)를 받아 쇼트 69.97점(1위)을 합쳐 218.31점으로 4년 만에 이대회 우승을 차지했다.기사 제보 및 보도자료press@mydaily.

tag : 김연아, 갈라쇼, 왕의귀환, isu, 피겨여왕

기독교.이슬람교,유태교는 어떻게 다른가?

2012-09-11T09:20:08Z

★기독교,이슬람교,유태교는 어떻게 다른가?★

기독교와 이슬람교 유태교의 뿌리는 동일하다.

이들 세 종교는 동일하게 유일신 하나님을 섬기며 모두가

인격 종교라는 면에서도 동일하다.

이들 세 종교 모두 문명의 4 대 발상지 중의 하나인

유부라데스 및 디그리스 강이 있는 중동에

뿌리를 두고 있으며

"아브라함" 이라는 동일한 조상으로부터 출발 한다.

이 세 종교는 동일한 하나님(각기 여호와, 야훼, 알라 라고

부름)을 섬기며 구약이라는

거의 동일한 경전을 사용하고 있다.

이 세 종교의 차이를 알려면 이들이 공통 경전으로 삼고 있는
구약 성경 창세기를 보면 알 수 있다.
(창세기12장 ~ 25장)

여기서는 가장 본질적인 차이점에 대해서만

개략적으로 설명하려 한다.

앞서 설명한 대로 구약 성경 창세기에 등장하는

아브라함은

기독교. 이스람교, 유태교에서 동일하게 존경하며

추앙하는 이들의 조상이다.

열국의 아비라는 뜻을 가진 아브라함은

본토와 친척을 떠나 하나님이

"지시하 실 땅으로 가라"는

하나님의 명령에 순종하여 자신의 고향인

갈대아 우르를 떠나 가나안으로 이주하게 되며

하나님으로부터

"너로 큰 민족을 이루게 하겠다",

"네게 복을 주겠다",

"네 이름을 창대케 하겠다",

"너는 복의 근원이 될 것이다" 는 등의

약속을 받아 유랑 생활을 하게 되고

결국은 하나님의 약속대로

가나안에 이주하여 정착 생활을 하게 된다.

"네 씨로 크게 창대 하게 하겠다"는

하나님의 약속을 받았음에도 불구하고

자신과 아내 사라의 나이가 많아지자

하나님의 약속을 끝까지 기다리지 못하고

인간적인 방법을 동원하여

아내인 사라의 종 하갈을 통하여

이스마엘이라는 아들을 낳게 된다.

믿음의 조상이라 일컷는 아브라함도

잠간 하나님 중심의 신본 주의를 떠나 아내의 말에

따라가는 인본 주의의 함정에 빠진다.

그러나 하나님은 그가 약속의 자녀가 아니라고 하면서

12년이 지난 100 세가 되어서야 본처인

사라로부터 이삭이라는 아들을 낳게 된다.

아브라함은 약속의 자녀인 이삭의 정상적인 양육을 위하여

이스마엘에게도 축복해 주고 집을 떠나도록 한다.

이렇게 떠난 이스마엘은 바로 터어키 인과 아랍인의

조상이 된다.
이스마엘의 입장에서 보면

자신이 아브라함의 분명한 장자이며

하나님이 아브라함에게 약속하신 축복의 언약은
당연히 자신이 유업으로 상속되어야 함을 주장한다.

이것이 이슬람교가 아브라함의 정통이며

자신들이 바로 하나님의 택함을

받은 민족이라고 주장하는 근거이다.

본처의 소생인 이삭의 주장은

이와 정반대의 설명이다.

하나님은 본처의 소생인 이삭을 약속의 자녀로

삼았기 때문에 아브라함에게 주어진

하나님의 약속과 유업은 당연히 이삭의 후손들이

누려야 함을 주장하며

이 점에서는 선민 의식을 갖고 있는 유태교와

기독교가 동일하다.

이삭은 쌍둥이 아들 에서와 야곱을 낳고

이스라엘로 이름을 바꾼 야곱의 네 아내를 통해

12명의 자녀를 얻게 되고 이들이 이스라엘 12지파가 되며
이중 유태(유다) 지파는 4 번째 아들이다.

유태교는 예수 그리스도가 태어나기 전까지는

동일하게 하나님을 섬기며

자신을 구원해 줄 메시야[그리스도/기독(基督)]를

기다리고 있었다.

기독교는 예수를 하나님과 사람 사이의 관계를 회복 시킬 수 있는
유일한 메시야 즉 하나님의 택함을 받은

그리스도로 받아드리고

예수의 죽음과 부활 및 재림을 믿으며

새로운 언약인 신약 성서를 경전으로 채택하고 있다.

그러나 유태교는

"예수는 하나님의 신성을 모독한

용서 받을 수 없는 죄인으로 십자가 처형을 받아

마땅한 자"로 여기며

예수의 제자들과 사도 바울 역시 이단 종교를

퍼트리는 용서 할 수 없는 이단의 괴수들로 여기고 있다.

그들은 지금도 오실 메시야를 기다리고 있으며

탈무드를 자신들의 경전으로 사용하고 있고

기독교의 정경인 신약은

그들에게는 출교 대상이 될 수 있는 읽어서는

안 되는 금지의 책인 것이다.

이슬람교는 하나님과 사람 사이에 중보자는

필요치 않으며 예수는 메시야가 아니라

아브라함,모세,다윗,그리고 마지막 예언자인

무함마드와 동일한 5대 성사에 불과하며

오히려 마지막 예언자인 무함마드가

계시로받은 쿨란에 더큰비중을 두고 경전으로 삼고있다.

기독교의 핵심 교리인 성부,성자,성령이라는

삼위 일체를 부정하며

예수의 신성을 인정하지 않는다.

성서와 다르게 쿨란은 아라비야 어로만 되어있고

번역을 금하고 있다.

결국 이들 세 종교는

동일한 하나님을 섬기면서도

하나님의 약속하신

메시아가 누구 인가하는

메시아 관에서 근본적인 차이가 나는 것이다.

이것을 표로 표시해 보면 아래와 같다.

.	이슬람교	유태교	기독교(천주교 포함)
믿음의 대상	알라	야훼 하나님	여호와 하나님
정경	구약 + 쿨란	구약+탈무드	구약+신약
메시야 관	메시야는 필요없고 무함마드가 마지막 예언자임	기다리고있음	예수 그리스도
예수에 대한 시각	5대 성사 및 예언자 중 하나	하나님을 모독한 처형 당해 마땅한 죄인	하나님께서 예언하시고 약속하신 메시야 되시는 하나님의 아들
결론	동일한 유일신을 섬기고 하나님의 약속하신 메시야를 기다리며 그 메시야를 믿는 믿음에서는 동일하나 메시야 관에서 현격한 차이를 나타내고 있다. 예수는 이스람의 말대로 5대 성사중의 하나인 인간 인가? 유태인들의 말대로 하나님을 모독한 십자가 처형이 마땅한 극악 무도한 죄인인가? 아니면 기독교인들이 믿는 대로 하나님의 하나 밖에 없는 외아들 메시야 인가가 세 종교가 갖고 있는 근본적인 차이점 이라 하겠다.

여기서 기독교와 천주교를 동일하게 취급하였는데

기독교와 천주교는 다른 종교이다.

동일한 하나님과 예수 그리스도라는

메시아 관을 갖고 있으면서도 구원관,속죄관 등
핵심적 교리에서 차이를 갖고있으며

천주교에서는 구약 및 신약 외에

외경과 구전 그리고 교시를 포함시키는 대신

개신교인 기독교는

구약과 신약 만을 정경으로 받아 드리는

근본적 차이가 있다.

천주교인이 기독교인이되거나

기독교인이 천주교인이 되었을 경우

개종하였다고 하기 때문이

기독교와 천주교는 서로 다른 종교이다.

클래식 산책 with 모차르트

2009-03-23T16:08:03Z

클래식 산책 with 모차르트

tag : 클래식, 모차르트

암 이야기(3)-대장암

2008-05-20T19:20:31Z

암 이야기(3)-대장암 (펌)

대장(large intestine)은 결장(colon)과 직장(rectum) 두 부분으로 나뉩니다.
(대장의 해부학적 구조에 대해서는 '위장관질환(6)-대장용종'편을 참조하시기 바랍니다.)
따라서 대장암(colorectal cancer)도 결장암(colon cancer)과 직장암(rectal cancer)으로 나눌 수 있습니다.
본 글에서도 대장암이라는 말은 결장암과 직장암을 함께 포함하는 의미이며,
증상과 치료 등 양자간에 차이가 있는 부분에서는
결장암과 직장암을 따로 구분하였습니다.

본 글은 국내에서 외과 수련의 교재로 사용되는
Sabiston Textbook of Surgery(16th edition)와 대장항문학(일조각)의 내용을 주로 했으며
인터넷 사이트 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터의 내용을 참조하였습니다.
너무 방대한 양이기 때문에 대장암에 대한 모든 내용을 다 다루지는 못하고
일반인들이 꼭 알았으면 하는 내용만 중점적으로 다루었습니다.

전형적인 대장암의 대장내시경 소견

앞글 '암 이야기(2)-위암'편에서도 위암의 다양한 종류에 대해 언급된적이 있습니다만,
대장암의 경우에도 역시 그 종류는 다양합니다.
그 중 가장 많은 종류는 위암에서와 마찬가지로 선암(adenocarcinoma)으로
대부분 양성종양인 선종성 용종(adenomatous polyp)에서 암으로 진행된 경우입니다.
(사실, 위장관내에 발생하는 암의 대부분은 선암이라고 보면 됩니다.)

그 외에 드물지만 림프 조직(lymphoid tissue)에서 기원한 림프종(lymphoma)과
근육층에서 기원한 평활근육종(leiomyosarcoma) 등도 원발암으로 발생할 수 있습니다.
또한, 암은 아니지만 주로 충수(appendix)와 직장에 잘 발생하는
카르시노이드(carcinoid, 유암종, 양암종)라는 양성종양이
악성화(malignant change) 하는 경우도 있습니다.
그 외에 에이즈(AIDS) 환자 및 면역억제제 투여 환자들의 피부에 붉은색 결절 형태로 발생하는
카포시육종(Kaposi's sarcoma)이
대장 점막내에서 피부 병변과 유사하게 붉은 반점이나 용종상 결절 형태로 발생하기도 합니다.
그러나, 이러한 종류의 암은 위암의 경우와 마찬가지로 극히 드물기 때문에
대장 림프종이라든지 대장 평활근육종이라든지 하는 식으로 따로 명칭을 붙이며,
보통 대장암이라고 하면 대장의 선암(colorectal adenocarcinoma)을 말합니다.
따라서 본 글에서 다루는 대장암에 관한 내용도
대장 선암에 관한 내용임을 미리 밝혀드립니다.

년도별 대장암 등록 현황
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

위 그래프에 나타나듯이 우리나라에서 대장암의 발생은 매년 늘어가는 추세입니다.
또한 지난 10년간 암으로 인한 사망률을 봤을 때
대장암은 폐암(lung cancer)에 이어 두 번째로 많이 증가한 것으로 나타나 있습니다.
이는 식생활이 서구형으로 변하고 있는것이 가장 큰 원인으로 여겨지며,
대장내시경 등 대장암을 검진하는 진료기술이 널리 보편화되어
과거에 비해 대장암을 더 많이 진단해낼 수 있는것도 하나의 원인으로 보고있습니다.

아래 표에서와 같이 2002년 통계에 의하면
전체 암 발생 99,025건에서 대장암이 11,097건으로 11.2%를 차지하였는데,
이는 위암(gastric cancer), 폐암(lung cancer), 간암(hepatocellular carcinoma)에 이어
네 번째로 많은 발생을 보인것입니다.

장기별 암 발생률(2002년도)
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

암으로 인한 사망률을 보면,
2005년 통계상 남자는 전체 암 사망의 8.0%로 4위를, 여자는 11.5%로 3위를 차지했고
전체적으로는 9.3%로 4위를 차지했습니다.
호발하는 연령은 60~70대로 나이가 들 수록 더 잘 발생하는 것으로 나타났으며,
30대이하의 젊은층에서는 5~10%에 불과한데,
그나마 대부분이 대장암의 가족력이 있는 경우였다고 합니다.
성별 분포는 남성에서 약간 더 많이 발생하는것으로 알려져 있으나,
이는 논란의 여지가 많고,
다만 미국의 통계를 보면 대장암중에서 직장암의 경우에 9:5로 남성에서 호발하는것으로 보고되었습니다.

대장의 부위별로 암이 발생하는 빈도를 보면,
전체 대장암의 약 60%가
항문점막과 피부가 만나는 항문연(anal verge)에서 25cm 상방 이내에서 발생합니다.
즉, 대장암의 절반 이상이 결장의 하부와 직장에서 발생한다는 이야기 입니다.
구체적으로 직장에서 발생하는 직장암이 전체 대장암의 43%를 차지하고,
에스상결장(sigmoid colon)에서 발생하는 결장암이 25%를 차지합니다.
이 외에 상행결장(acending colon)에서 18%,
횡행결장(transverse colon)에서 9%,
하행결장(descending colon)에서 5%를 차지합니다.
대장암의 발생이 직장과 에스상결장에 많은 원인으로
하부 대장으로 갈 수록 분변내에 포함된 유해물질에 오랫동안 노출되기 때문인것으로
설명되고 있습니다.

대장의 각 부위별 암 발생률

대장암의 발생에 관여하는 인자들도 매우 다양하게 존재하는데,
비교적 다른 암에 비해 유전적인 성향이 강한것으로 나타나고 있습니다.
전체 대장암 중에서 5%정도는 유전적 요인에 의해 발병하는것으로 명확히 밝혀져 있으며,
15~20% 정도는 유전적인 요인이 암 발생에 관여하는것으로 알려져 있습니다.
원인 유전자가 밝혀진 대장암 원인 질환으로는
가족성 선종성 용종증(Familial Adenomatous Polyposis, FAP),
유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer, HNPCC),
포이츠-예거 증후군(Peutz-Jegher syndrome),
연소기 용종증(Juvenile polyposis)이 있습니다.

가족성 선종성 용종증(Familial Adenomatous Polyposis, FAP)은
5번 염색체의 장완(5q)에 존재하는 APC 유전자가 원인 유전자로 밝혀진 유전성 질환입니다.
이 질환은 대장 내에 발생한 수천개의 용종이 특징이며,
이 용종들은 성인이 되면 100% 암으로 발전하는데,
전체 대장암의 1%를 차지합니다.

유전성 비용종증 대장암(Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer, HNPCC)은
비교적 최근에 그 원인 유전자가 밝혀진 유전성 질환으로,
2번 염색체 단완(2p)의 hMSH2, 3번 염색체 단완(3p)의 hMLH1 등 다수의 원인 유전자가 존재합니다.
이 유전자들의 특징은
DNA 복제시에 발생하는 복제실수를 교정하는 기능을 가지고 있다는 점입니다.
즉, 이러한 '복제실수 교정유전자(DNA Mismatch Repair Gene)'들의 돌연변이로 말미암아,
세포의 분열과 성장을 조절하는 유전자에 이상을 초래하게 되고,
결국 암이 발생하는것입니다.
따라서 대장암 뿐만 아니라
신장암, 난소암, 자궁암, 방광암, 위암 등 다른 부위의 암 발생률도 증가하게 됩니다.
물론 유전성 비용종증성 대장암의 원인 유전자를 가지고 있다고 해서
모두 다 암에 걸리는것은 아닙니다만,
대장암의 발생 위험도는 80%로 증가합니다.
유전성 비용종증 대장암은 전체 대장암의 2~5%를 차지하는데,
이는 유전적인 요인이 관여되는 대장암 중에서는 가장 흔한 종류라고 할 수 있습니다.
1990년에 '유전성 비용종증 대장암 국제협력기구'는
국제 공동연구에서의 통일성을 기하기 위해 이 질환의 최소 진단기준을 정의하였는데,
당시 회의가 열린 장소가 네델란드 암스테르담이라고 해서 '암스테르담 진단기준'이라고 합니다

한 가계에 적어도 조직학적으로 증명된 3명 이상의 대장암환자가 존재하고
다음의 기준을 만족시켜야 한다.
1) 대장암 환자 중 1명은 나머지 2명에 대해 1대 관계여야 한다.
2) 적어도 2대 이상에 걸쳐 대장암환자가 있어야 한다.
3) 적어도 1인의 환자는 50세 이전에 진단되어야 한다.
4)가족성 용종증이 아니어야 한다.

암스테르담 진단기준
(출처; 대장항문학(일조각), 2판)
만약 이에 해당된다고 생각되는 사람은
즉시 진료를 받아 유전성 비용종증 대장암의 가능성을 확인해야 합니다.
만약 유전성 비용종증 대장암의 원인 유전자가 있다면 모든 가족들은 대장내시경 검사를 받아야 하는데,
가장 이른 나이에 대장암으로 진단을 받은 가족이 진단받았던 나이보다
10년 젊은 나이 때 부터 검사를 시작해야 합니다.
또한, 이러한 여성들은 자궁암이나 자궁내막암의 발생 위험이 정상 여성보다 높고
이르게는 30대에서도 발생할 수 있기 때문에,
이른 나이부터 정기적으로 자궁관련 암에 대한 정기검진을 받아야 합니다.

포이츠-예거 증후군(Peutz-Jegher syndrome)과 연소기 용종증(Juvenile polyposis)은
둘 다 위장관(특히 대장)에 발생하는 과오종(hamartoma)을 특징으로 하는 매우 드문 질환이며,
악성으로의 전환도 매우 드문것으로 알려져 있기 때문에
이 이상 자세한 설명은 생략하도록 하겠습니다.
('과오종'에 대한 설명은 '위장관질환(6)-대장용종'편을 참조하시기 바랍니다.)

	가족성 용종증	유전성 비용종증 대장암	포이츠-예거 증후군	연소기 용종증
유전형태	멘델 우성	멘델 우성	멘델 우성	멘델 우성
원인 유전자	APC 유전자	복제실수 교정유전자	SKT11 유전자	DPC4 유전자
빈도	대장암의 1%	대장암의 2~5%	대장암의 0.1%	대장암의 0.1%
용종의 빈발장기	대장	대장	소장	대장
용종의 빈도	100%	20~40%	>90%	>90%
용종의 수	>1,000	1~10	10~100	50~200
암발생 위험도	100%	80%	50%	10~20%
암발생 연령	25세부터 증가	40대	30대	30대

유전자가 밝혀진 대장암 원인 질환들의 특성
(출처; 대장항문학(일조각), 2판)

대장암의 발생 원인으로 유전적 요인에 대한 연구가 활발히 진행되고 있기는 하지만
가장 중요한 요인은 역시 환경적 요소로 보고 있습니다.
위암에서 식생활 습관과 암발생과의 관계를 규명하기 위한 이민자 연구가 있듯이,
('암 이야기(2)-위암'편 참조)
대장암에서도 동일한 이민자 연구가 있습니다.
대장암 발생이 비교적 적은 일본인을 대상으로 한 결과를 보면,
일본에서 거주한 일본인에 비해서
미국 하와이나 캘리포니아로 이민을 간 일본인들에게서 대장암의 발생빈도가 높게 나타났고,
특히 식생활 습관이 거의 완전히 서구형으로 바뀐 이민 2세대로 갈 수록 더 높게 나타났습니다.
이러한 결과는 푸에르토리코인이나 폴란드인이 미국이나 호주로 이민간 경우를 조사한 연구에서도
동일하게 나타났습니다.
이는 대장암의 발생에 식이요소를 비롯한 환경적인 요소가
가장 큰 영향을 미친다는 사실을 의미합니다.

식이요소 중에서 가장 먼저 유의할 점은
섭취하는 총 칼로리가 많으면 대장암의 발생 위험도가 높아진다는 것입니다.
이때 섭취한 음식물의 종류는 상관이 없습니다.
따라서 비만 자체도 대장암 발생의 고위험인자라고 할 수 있습니다.
못 먹으면 위암이 잘 생기고, 많이 먹으면 대장암이 잘 생기고... 역시 '중용의 덕'...^^;

식이요소 중에서 고위험인자로 가장 많이 거론되는 것은 섬유소의 결핍입니다.
섬유소가 많은 음식물은 장을 통과하는 시간을 빠르게 하여
발암가능성이 있는 유해물질이 장점막과 접촉되는 시간을 줄임으로써
암이 발생할 확률을 그만큼 감소시킨다고 합니다.
또한 변의 부피를 증가시켜 상대적으로 세균의 밀도를 감소시킴으로써
세균에 의해 조장되는 암발생 가능성도 낮춘다고 합니다.
그러나, 이에 대한 여러가지 연구들이 꾸준히 시행되고 있슴에도,
암발생을 감소시키는 섬유소의 역할을 직접적으로 뒷받침할만한 과학적 증거는 부족합니다.
따라서 한편에서는 섬유소의 섭취로 대장암을 예방할 수는 없다는 견해도 있습니다.
그러나, 섬유소가 많이 함유된 채소, 과일, 도정이 덜된 곡류를 섭취하게 되면,
그 식품들에 들어있는 각종 항산화물질과 유익한 무기질로 인해 암발생이 억제될 수 있으며,
쉽게 포만감을 주어서 섭취하는 총 칼로리를 낮춤으로
암발생을 억제하는 간접적인 효과는 분명히 있습니다.

소고기, 돼지고기 등 붉은색 고기가 생선이나 닭가슴살과 같은 흰색 고기에 비해
대장암 발생을 높인다는 연구가 있습니다.
그 정확한 이유에 대해서는 아직까지는 정립된 근거가 없습니다만,
대부분의 붉은색 고기는 지방 함유량이 높아서 칼로리가 높을 뿐만 아니라,
대부분 직접 불에 굽거나 튀기거나 훈제하는 등의 방법으로 요리가 되기 때문에
이로 인해 생성된 여러가지 발암물질이 암을 일으키는것으로 여겨지고 있습니다.
동물성 지방 자체가 대장암 발생을 증가시키기도 합니다.
동물성 지방을 다량 섭취하게되면 담즙산(bile acid)의 분비가 증가되고,
이 담즙산은 암발생에 직접, 간접적으로 관여하게 됩니다.
또한 동물성 지방은 담즙산을 발암물질로 변화시키는 세균총이 출현하는데 관련이 되어 있습니다.
지방의 대사과정에서 발생한 지질 과산화기(lipid peroxidation radical)에 의해
발암과정이 항진되기도 합니다.

이 외에 지나친 당분의 섭취도 대장암 발생의 위험도를 높이는 요소이며,
위암에서는 영향을 주지 않았던 알코올도 대장암 발생의 위험도를 높인다고 합니다...ㅠㅠ

대장암 발생의 위험요인들
지나친 칼로리 섭취 및 비만, 붉은색 고기와 동물성 지방, 지나친 당분 섭취, 알코올 등

또한 칼슘의 섭취가 부족해지면 대장암의 발생 위험이 많아지는데,
이는 담즙산이 대장점막에 미치는 직접적인 독성과 연관이 있습니다.
담즙산은 세균의 효소에 의해 활성화되어
이차 담즙산인 디옥시콜릭산(deoxycholic acid)과 리토콜릭산(lithcholic acid)으로 변화하는데,
이 역시 발암물질로 알려져 있습니다.
이와는 별개로 담즙산 자체가 직접 대장점막에 독성으로 작용하여
암을 발생시킬 수도 있다고 합니다.
이 때 관련이 되는것이 칼슘의 존재로,
칼슘은 담즙산과 결합하여 대장점막에 미치는 담즙산의 독성을 감소시키는 역할을 합니다.
장 점막의 칼슘이 부족하면 세포가 탈락하고 증식하게 됩니다.
이러한 환경에서 칼슘과 결합하지 못한 담즙산들이 세포의 DNA에 변화를 가져와
암을 발생시킬 수 있게 되는것입니다.
따라서 적절한 칼슘 섭취는 대장암의 발생 위험을 낮출 수 있으며,
이는 임상실험으로도 확인이 되었습니다.
그러나 효과적인 칼슘 섭취량이 어느정도인지에 대해서는 아직도 연구가 진행중입니다.

유전적 요소와 식이 요소 외의 대장암 발생 위험 요인으로는
대장에 발생한 선종성 용종(adenomatous polyp)을 들 수 있습니다.
선종성 용종 중에서도 크기가 클수록(표면 직경 1.0cm 이상),
고등급의 이형성증(dysplasia)을 보일수록,
그리고 형태상 융모(villous)와 같은 특성을 보일수록
발암성이 높은 것으로 알려져 있습니다.
('위장관질환(6)-대장용종'편 참조)

대장의 선종성 용종

또한 크론씨 병(Crohn’s disease)과 궤양성 대장염(ulcerative colitis) 등
염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD)도 대장암 발생의 위험 요인입니다.
이에 대한 자세한 내용은 '위장관 질환(8)-크론씨병과 궤양성대장염'편에 다루었기 때문에
생략하도록 하겠습니다.

크론씨 병(좌)과 궤양성 대장염(우)의 내시경 소견

담낭절제술(cholecystectomy)이나
위궤양에 대한 위절제술(gastrectomy), 혹은 미주신경절단술(vagotomy) 등의 수술 후에도
대장암(특히 결장암)의 발생 빈도가 증가한다는 보고도 있습니다.
이는 수술후 담즙산의 분비와 대사의 변화에 기인한것으로 여겨집니다.
('위장관 질환(3)-소화성 궤양'편 참조)

기타 육체적인 활동 정도도 대장암 발생의 한 위험 인자로 작용합니다.
육체적인 활동이 적을수록 장의 연동운동이 감소하여
변이 대장을 통과하는 시간이 증가하므로
그만큼 대장 점막에 발암가능성이 있는 유해물질의 접촉시간이 늘어나
대장암의 발생 위험이 높아진다고 합니다.
따라서, 대장암 예방을 위해서는 적당한 운동이 필수적이라는 말이 됩니다.

위암과 마찬가지로 대장암 역시 다양한 위험 인자가 복합적으로 작용하여 발생합니다.
(사실 거의 모든 암의 발생에는 여러가지 위험인자가 복합적으로 작용합니다.)
또한 같은 선암(adenocarcinoma)이기 때문에 그 형태도 위암과 비슷하고,
따라서 육안적 분류도 위암에서 분류하는 방식과 비슷합니다.
('암 이야기(2)-위암'편 참조)
대장암은 육안적 형태를 5가지로 분류하는데,
대장이 관과 같이 긴 구조로 각 부위에 따라 내강의 크기가 조금씩 다르기 때문에
암의 성장에 조금씩 차이가 발생할 수 있다는 점이
위암과는 다른 점이라고 할 수 있습니다.
구체적으로 예를 들자면,
대장의 내강으로 돌출하듯이 자라나는 융기형(polypoid type)은
맹장(cecum)과 상행결장(ascending colon) 등 내강이 넓은 우측 대장에 비교적 잘 생기고,
대장 둘레를 감싸듯이 자라나서 결국 대장 내강의 협착을 일으키는 윤상형(annular type)은
하행결장(descending colon)과 에스상결장(sigmoid colon), 그리고 직장(rectum) 등
내강이 좁은 좌측 대장에 비교적 잘 생깁니다.
또한, 중앙에 괴사가 발생하는 궤양형(ulcerative type)의 경우에는
대장의 벽이 위벽에 비해 얇기 때문에
위암에서의 궤양형보다 쉽게 천공이 발생할 수 있다는 점도 차이점이라 할 수 있습니다.
이 외에, 대장 벽에 넓게 퍼져서 암이 발생하는 미만성 침윤형(diffusely infiltrating type)은
위암에서 형성되는 가죽주머니형 위(linitis plastica, 증생성 위벽염)와 흡사한 모양을 하고 있으며,
많은 양의 점액(mucin)을 생성하여 겔(gel) 모양을 하고 있는 콜로이드형(coloid type)은
대장암에서 특징적으로 나타나는 형태입니다.

이러한 형태적인 차이가 나타나는 이유는
혈관형성능(angiogenesis), 침윤성(invasiveness), 섬유아세포 반응성(fibroblastic response)의 차이 때문인데,
즉, 융기형 대장암은 침윤성과 섬유아세포 반응성은 적은 반면,
혈관형성능이 좋기 때문에
종양이 돌출하듯이 성장할 수 있다는 것입니다.
이러한 내용은 너무 전문적인것이기 때문에 이하 자세한 설명은 생략하도록 하겠습니다만,
위암의 경우와 마찬가지로 침윤성이 적은 융기형 대장암이
깊게 침윤되는 궤양형 대장암이나 넓은 범위로 침윤되는 미만성 침윤형 대장암보다는
더 예후가 좋다는것은 알고 넘어가는것이 좋을듯 합니다.

위암의 경우에서처럼 대장암의 예후를 결정짓는 가장 중요한 소견은
암의 병기(stage)입니다.
대장암의 병기를 분류하는 방법은 많은 학자들 사이에서 연구되어 왔고
따라서 매우 다양한 방법이 있습니다.
그 중 영국 런던의 성마가병원(St. Mark's Hospital)의
커버트 듀크스(Cuthbert Dukes)에 의해 제시된 분류법이 주로 사용되어 오다가,
이를 변형한 다양한 분류법들이 사용되고 있습니다.
가장 많이 사용되는 방법은
아스틀러와 콜러의 수정된 듀크스 분류법(Astler-Coller modified Dukes classification)입니다.
여기에 TNM 암 분류법(TNM cancer classification)을 이용한
병기 분류법도 함께 사용되고 있는데,
위암에서의 TNM 분류와 약간의 차이가 있습니다.
('암 이야기(2)-위암'편 참조)

원발암(Primary Tumor)의 침범 정도(T)
TX 원발암을 동정하지 못함
T0    종양의 증거가 없슴
Tis   상피내 암(Carcinoma in situ) :
               종양이 점막의 상피층에만 국한되어 있고 고유층(lamina propria)을 침범하지 않음
T1   종양이 점막의 고유층을 침범했거나 점막하층(submucosa)까지 침범함
T2    종양이 고유근육층(muscularis propria)를 침범했으나 장막층(serosa)은 침범하지 않음
T3    종양이 장막층을 침범했으나 주위 장기는 침범하지 않음
T4    종양이 장막층을 뚫고 나가서 주위 장기까지 침범함

국소 림프절(Lymph Node) 전이(N)
NX    림프절을 동정하지 못함
N0    림프절 전이가 없슴
N1    1~3개의 벽림프절 혹은 대장주위 림프절 전이가 있슴
N2    4개 이상의 벽림프절 혹은 대장주위 림프절 전이가 있슴
N3    중간 림프절 혹은 주림프절에 전이가 있슴

원격전이(Distant Metastasis)(M)
MX    원격전이 여부를 동정하지 못함
M0    원격전이가 없슴
M1    원격전이가 있슴

TNM 암 분류법(TNM cancer classification)

병기	TNM	5년 생존률(%)	Dukes 병기	수정된 Dukes 병기 (Astler-Coller)
제 0 기	Tis N0 M0	100	A	A
제 1 기	T1 N0 M0 T2 N0 M0	100 85	A A	A B1
제 2 기	T3 N0 M0 T4 N0 M0	70 30	B B	B2 B3
제 3 기	any T N1 M0 any T N2 M0 any T N3 M0	60 30 30	C C C	C1 C1 C2
제 4 기	any T any N M1	3		D

대장암의 병기와 5년 생존률

우리나라는 1988년 대장항문병학회와 대한외과학회 공동으로
듀크스 분류법, TNM 분류법, 일본대장암취급규약을 참고로 하여
대한민국 고유의 대장암 병기 분류법을 제정하였습니다.
(글쎄요... 의도는 좋습니다만 공부할것만 더 늘어난것 같더군요...ㅠㅠ)
이 병기 분류법에는 일본의 것과 동일하게
비교적 대장암에서 자주 발생하는 복막전이(peritoneal metastasis)와 간전이(liver metastasis) 여부가
포함되어 있기는 합니다만,
사실 병기 결정에 영향을 주는 인자는 아니고,
다른 분류법에서와 마찬가지로 암의 조직 침윤 정도와 림프절 전이 여부가
병기 결정에 직접적인 영향을 주는것으로 되어있습니다.

모든 암이 마찬가지이겠지만,
대장암도 역시 초기일때는 예후가 좋은 편입니다만,
어느 시기를 넘어가면 급격히 나빠지는 것을 볼 수 있습니다.
초기에 암을 발견하는것이 무엇보다도 중요하다는 의미인데,
거듭 강조합니다만 거의 모든 암은 초기에는 특별한 증상이 없다는 점을 유의해야합니다.
대장암의 경우에도 예외없이 발생초기에는 특별한 증상이 없습니다.
증상이 나타났을 때에는 어느정도 암이 진행된 후가 대부분입니다.
일반적으로 나타나는 대장암의 증상에는 다음과 같은것이 있습니다.

대장암의 주요 증상
▶ 변비 혹은 설사
▶ 배변 횟수가 증가한다든지 등의 배변 습관의 변화
▶ 배변 후 변이 남은듯이 뒤가 묵지근한 느낌(tenesmus)
▶ 선홍색 또는 검붉은 색의 혈변(hematochezia)이나 점액변
▶ 갑자기 굵기가 가늘어진 변
▶ 복통이나 복부 팽만 등의 복부 불편감 증상
▶ 근력저하와 전신 피로감 및 특별한 이유없는 체중감소
▶ 식욕부진, 소화불량, 오심, 구토
▶ 복부에서 촉지되는 종물

(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

대장암의 발생 자체가 매우 서서히 진행되기 때문에
증상의 변화도 매우 서서히 나타납니다.
더군다나, 위의 증상이 대장암에서만 나타나는 증상이 아니라
다른 대장 질환에서 나타나는 증상과 큰 차이가 없기 때문에,
증상만 가지고는 대장암을 의심하기 조차도 힘듭니다.
그나마 의의가 있는 증상인
혈변(hematochezia)이나 배변후 묵지근한 느낌(tenesmus),
그리고 변의 굵기가 가늘어지는 증상 등도
직장항문염(proctitis)이나 치핵(hemorrhoid) 등의 직장과 항문 질환에서 나타날 수 있는 증상입니다.
특별한 이유없이 체중이 감소하는 것은
대장암 뿐 아니라 다른 종류의 암질환이나 결핵(pulmonary tuberculosis) 등의
소모성 질환에서 나타나는 증상이며,
대장암에서 나타날 때에는 상당히 예후가 좋지 않은 경우입니다.

또한, 설사 대장암이라 하더라도 위의 증상이 대부분 나타나는것은 아닙니다.
앞서 언급된 대장암의 형태에 따라 나타나는 증상에 차이가 있으며,
암이 발생한 위치에 따라서도 조금씩 차이가 있습니다.
즉 결장암이냐 직장암이냐에 따라 증상이 조금 차이가 있고,
같은 결장암이어도 우측 결장에서 발생했느냐 좌측 결장에서 발생했느냐에 따라 차이가 있습니다.
장 내강이 넓고 대변이 묽은 상태인 우측 결장(맹장, 상행결장 등)에서는
암의 성장이 더 많이 진행이 되어도 장폐색과 같은 특별한 증상이 잘 나타나지 않는 대신
만성적인 출혈로 인하여 빈혈이 잘 발생하는 반면,
비교적 장 내강이 좁고 변이 굳어지는 좌측 결장에서는
장폐색 등의 증상이 비교적 빨리 발현되는 편입니다.
구체적으로 부위에 따른 증상은 다음과 같습니다.
물론 절대적인것은 아닙니다.

우측 결장암	좌측 결장암	직장암
▶ 설사 ▶ 복통 ▶ 소화불량 ▶ 체중감소 ▶ 근력감소 ▶ 복부 팽만 ▶ 우하복부에 종괴 촉지 ▶ 빈혈에 의한 제반 증상	▶ 변비 ▶ 배변습관의 변화 ▶ 혈변 혹은 점액변 ▶ 장폐색에 의한 제반 증상 ▶ 굵기가 가늘어진 변	▶ 변비 혹은 설사 ▶ 혈변 ▶ 배변 시 통증 ▶ 굵기가 가늘어진 변 ▶ 배변 후 변이 남은 느낌

발생 위치별 대장암의 증상
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

거듭 강조합니다만,
위 증상은 대장암에만 나타나는 증상이 아니라
다른 대장 질환 및 다양한 위장관 질환에서도 나타날 수 있는 증상이기 때문에,
혹시 이러한 증상이 나타난다 하더라도 섣불리 대장암을 먼저 생각하지는 말고
더 흔한 다른 질환의 가능성이 더 높다는 것을 염두에 두면서
대장내시경 검사 등의 추가적인 검사를 순차적으로 시행해 보실것을 권해드립니다.

대장암 중에서 특히 직장암 검사의 가장 간단한 검사방법은
직장수지 검사(digital rectal examination, rectal examination)입니다.
의사가 윤활제를 바른 장갑 낀 손가락을 직접 항문으로 넣어서
직장에 비정상적인 덩어리가 있는지를 확인하는 방법입니다.
(쉽게 말해서 제대로 X침을 준다는건데...-_-;)
놀랍게도 이 간단한 검사 하나만으로도 전체 대장암의 35%가 진단됩니다.

자세가 이상하기는 하지만 이걸로 전체 대장암의 35%를 진단할 수 있다는...-_-;

대장암을 진단하는 실험실 검사(laboratory study)로는
혈액 속의 암태아성항원(CEA) 수치를 검사하는 방법과
분변내에 잠혈(occult blood)이 있는가를 검사하는 방법이 있습니다.
CEA는 태아일 때 정상적으로 만들어졌다가 사라지는 당단백질의 일종인데,
대장암 등의 암이 있을 때에 그 수치가 증가하게 됩니다.
그러나, 암 외에 간 질환이나 췌장 질환, 혹은 정상적인 흡연자에게서도
그 수치가 증가할 수 있기 때문에,
대장암을 진단하는데에는 잘 사용하지 않고,
대장암 수술을 받은 환자의 추적검사(follow-up)에서 암 재발 여부를 확인할 때 주로 사용합니다.
분변잠혈 검사는 대장암을 조기진단하는 일차검사로 많이 시행되기는 합니다만,
대장암 뿐만 아니라 다른 위장관 출혈이 있을 때에도
양성의 소견을 보입니다.

대장내시경 검사(colonoscopy)는 최근 대장암 검사에서 가장 보편적으로 시행하는 검사이며
가장 효율성이 높은 검사 방법으로 알려져 있습니다.
항문을 통하여 유리섬유로 이루어진 유연성 있는 튜브를 넣어서
직접 눈으로 대장 점막의 상태를 검사하는 방법으로,
최근에는 내시경을 시행하는 동안의 불쾌한 느낌을 없애주는
수면 내시경이 보편화 되어서
예전보다 환자의 육체적, 심적 부담이 훨씬 줄어들었습니다.
무엇보다도 암으로 변할 수 있는 용종(polyp)을 검사와 동시에 제거할 수 있고,
암이 의심되는 부위를 직적 조직검사할 수 있다는 장점이 있습니다.
다만, 검사를 시행하기전에 대장을 깨끗이 비우기 위한 전처치로,
한두끼 정도는 금식을 해야하고
시간에 맞추어 하제(laxative)를 복용해야 하는 불편함은 감수해야 합니다.
또한, 암이나 분변 등으로 대장의 장관이 폐쇄되어 있을 때에는
더 이상 검사를 진행할 수 없다는 점이 단점이라고 할 수 있습니다.

대장내시경 검사 모습(좌)과 대장암의 내시경 소견(우)

대장내시경 검사와 더불어 대장암의 진단에 가장 효과적인 검사방법으로는
이중조영 바륨관장 검사(double contrast barium enema)가 있습니다.
항문을 통해서 작은 튜브를 삽입한 후
조영제인 바륨(barium)과 공기를 같이 넣어서
부풀려진 대장의 점막에 바륨이 묻게 한 후 방사선 촬영을 하여,
대장의 이상을 확인하는 검사방법입니다.
대장내시경 검사에 비해서 환자에게 부담이 적은 장점이 있기는 하지만,
대장내에 남은 분변과 공기방울 등과 용종을 구분하기가 힘들다는 단점이 있고,
용종이나 암이 의심되는 경우에는
다시 대장내시경 검사를 시행해야한다는 점이 번거롭습니다.

이중조영 바륨관장 검사상 대장암이 의심되는 소견(큰 이미지의 원내)과 대장내시경 소견(작은 이미지)

대장암 진단에서 전산화단층촬영(CT)은
대장암 자체를 진단하는 의미보다는
암의 침투 정도나 인접 장기 및 림프절 전이 여부 등을 확인하여
암의 병기를 수술전에 알아본다는데 더 큰 의미를 두는 검사 방법입니다.

우측 대장암의 CT 소견(좌)과 간전이가 발생한 CT 소견(중, 우)

CT에서 더 발전하여 최근에 개발되어 활발히 시행되고 있는
전산화단층촬영 가상내시경 검사(computerized tomography virtual endoscopy)라는것이 있는데,
이는 항문을 통해 작은 튜브를 넣고 공기 또는 이산화탄소만을 주입하여 대장을 부풀린 후
나선식 전산화단층촬영기(spiral CT)를 이용하여 얇은 절편 두께(1~3mm)의 단면 영상을 얻어서,
이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여
다평면 영상 및 내시경으로 대장 내부를 보듯이 검사할 수 있는 방법입니다.
즉, 직접 내시경 검사를 하지 않았슴에도 컴퓨터를 통해 재구성된 3차원 이미지를 통하여
마치 내시경 검사를 시행한것과 같은 영상으로
대장암 및 대장 용종 등을 발견하는 방법인것입니다.
대장내시경 검사를 받을 대와 동일하게 대장을 깨끗이 하는 전처치가 필요하기는 합니다만,
대장내시경에 비해서 환자가 겪는 불편감이 적고,
대장내시경으로는 검사가 불가능한 장폐색 이상 부위뿐만 아니라
간, 담낭, 췌장, 비장 등 복강내의 다른 장기를 함께 검사할 수 있다는 등의 장점이 있지만,
5mm 이하의 용종을 발견하기 힘들고,
남은 분변과 용종의 구분이 힘들 뿐만 아니라
용종이 발견되었을 때에는 다시 대장내시경을 시행하여 용종을 절제해야 하기 때문에
이중으로 부담이 된다는 점 등의 단점이 있습니다.
환자가 많은 양의 방사선을 조사받아야한다는 점과
검사 비용이 비싸다는 점도 단점이라고 할 수 있습니다.

전산화단층촬영 가상내시경 검사에서 발견된 다양한 용종들의 소견

이 외에 대장암의 진단에 자기공명영상(MRI)이나 초음파 등을 이용하기도 하는데,
둘 다 대장암 자체를 진단하기에는 부적합하고
대장암으로 인한 간전이 등을 확인하는데 주로 이용합니다.
또한 최근에는 암세포의 대사가 다른 정상세포보다 빠른 점을 이용한 검사법인
양전자방출 단층촬영(PET)도 대장암의 진단에 사용되고,
PET에 CT를 함께 시행하여 검사의 효율을 극대화시킨 PET-CT도 사용되고 있습니다.

PET-CT를 이용하여 직장 뒤쪽에 위치한 종양(화살표)을 진단해내는 예
처음 검사에서는 작은 결절로 보이던 것이(A, B, C)
2개월 후 추적검사에서 그 크기가 증가된 것을 확인할 수 있다(D, E, F)
A와 D는 CT 이미지이며, C와 F는 PET 이미지이고,
B와 E는 둘을 복합한 PET-CT로 양성으로 나타난 부위의 해부학적 위치를 좀더 명확하게 만든것이다.

대장암으로 진단된 후 이러한 다양한 검사를 통하여
암의 정확한 발생 위치와 병기(stage)를 사전에 확인하는 작업이
치료를 위하여 꼭 필요합니다.
(빨리 수술 안해주고 쓸데없는 검사만 하는것이 절대 아니라는 이야기입니다...^^;)
대장암의 치료에는 수술적 처치(surgical treatment)와 항암화학요법(chemotherapy),
그리고 방사선 치료(radiation therapy)가 함께 병행되는데,
암의 크기와 조직 침투정도, 그리고 림프절 및 타 장기로의 전이 여부 등에 따라
치료 방법이 달라집니다.
즉, 대장암의 병기에 따라 치료방법이 달라진다는 의미입니다.

대장암의 병기		치료 방법
제 1기		.근치적 수술 후 추가치료 없이 경과 관찰하며 추적검사
제 2기 및 3기	결장암	.근치적 수술 후 항암화학요법
	직장암	.근치적 수술 후 방사선 치료/항암화학요법 .수술 전 방사선 치료/항암화학요법으로 종양의 크기를 줄인 후 근치적 수술
제 4기		.환자의 상태에 따라 항암화학요법을 시행 또는 필요한 경우에 고식적 수술이나 방사선 치료를 검토 .기타의 병용요법은 다기관 연구결과에 의해서 선택될 수 있슴

대장암의 병기별 치료 방법
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

대장암의 병기별 치료 방법 및 치료 과정
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

모든 암이 마찬가지입니다만 대장암을 치료하는데 있어서
역시 수술적 치료가 가장 근본이 되는 치료 방법입니다.
수술 방법은 암이 발생한 위치와 암의 병기에 따라 조금씩 달라집니다만,
암 조직을 완전히 제거하고,
술 후 장관의 기능을 최대한 회복시켜주는것을 가장 중요한 목표로 한다는 데에는 변함이 없습니다.

위암에서와 마찬가지로
암세포의 분화도가 좋고 점막이나 점막하에 국한되어 있으며,
주변의 림프절을 조기대장암의 경우에는
내시경적 절제술(colonoscopic resection)로도 충분히 치료가 가능합니다.
물론 내시경적 절제술을 시행한 후에는 정기적인 추적검사가 특히 필요합니다.

유경성 용종(peduculated polyp) 형태의 대장암에 대한 내시경적 절제술의 모식도
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

무경성(sessile) 형태의 대장암에 대한 내시경적 절제술의 모식도

또한, 비교적 진행이 많이 되지않은 대장암의 경우에는
개복수술 대신에 복강경을 이용한 수술을 시행하기도 하는데,
상처가 적고 인접장기에 대한 손상이 적어서
술후 통증도 적고 회복도 빠른 장점이 있습니다.

어느정도 진행이 된 대장암에 대해서는 개복수술이 필요한데,
암의 위치에 따라 절제하는 대장의 부위가 달라집니다.
특히 결장암의 경우에는 결장에 분포되는 혈관의 절제 범위에 따라
절제되는 결장의 범위에 영향을 미치게 됩니다.

대장의 각 부위 명칭과 분포 동맥

맹장(cecum), 상행결장(ascending colon), 간만곡부(hepatic flexure) 등
우측 결장에 발생한 결장암의 경우에는
회맹판(ileocecal valve)에서 4~6cm 상방의 회장 말단부위(terminal ileum)부터
횡행결장(transverse colon) 일부까지 절제해주는
우측반결장절제술(right hemicoloectomy)를 시행합니다.

맹장에 발생한 결장암에서 우측반결장절제술을 시행하고 회장-결장 문합술을 시행한 술식의 모식도

횡행결장에 발생한 결장암의 경우에는
횡행결장절제술(transverse colectomy)을 시행하지만,
간만곡 근처에 발생한 결장암의 경우나
우결장동정맥(right colic vessels)와 중결장동정맥(middle colic vessels)까지 함께 절제할 필요가 있을 때에는
횡행결장과 함께 혈액공급이 되는우측 결장까지 같이 절제하는
확장형 우측반결장절제술(extended right hemicoloectomy)을 시행하기도 합니다.

횡행결장절제술(좌)과 확장형 우측반결장절제술(우)에 대한 모식도

비장만곡(splenic flexure), 하행결장(descending colon), 에스상결장(sigmoid colon)에 발생한 결장암의 경우에는
비장만곡 상방의 횡행결장부터 직장-에스상결장 접합부(rectosigmoid junction)까지 절제해주는
좌측반결장절제술(left hemicolectomy)을 시행합니다.

하행결장에 발생한 결장암에서 좌측반결장술을 시행하고
남은 대장을 연결하는 단단문합(end-to-end anastomosis)을 시행한 술식의 모식도

에스상결장에 발생한 결장암으로 비교적 크기가 작고 분화도가 좋은 암의 경우에는
간혹 에스상결장절제술(sgmoidectomy)만 시행하기도 합니다.

에스상결장에 발생한 결장암에서 에스상결장절제술을 시행하고 단단문합을 시행한 술식의 모식도

간혹, 하부결장에서 발생한 결장암으로 인하여 장폐쇄가 발생하고
그로 인해 폐쇄 부위 이상의 결장이 심하게 팽창되어있는 경우가 있습니다.
이 때에는 수술에 적합할 만큼 충분히 대장내의 내용물이 비워지지 않았으며,
팽창으로 인하여 장 벽이 약해졌기 때문에
바로 문합을 시행하면 문합부위 누출(anastomosis leakage) 등이 발생할 위험성이 매우 높습니다.
따라서 이 때에는 임시로 일과성 결장루(temporary colostomy)를 만들어 배변을 시키면서
팽창된 결장이 정상으로 회복될 수 있도록 수 주 동안 충분히 기다렸다가
다시 문합을 시행해주는 방법을 사용합니다.

장폐쇄를 일으킨 에스상결장의 결장암에서
에스상결장절제술과 일과성 결장루형성술을 시행한 후
다시 대장-직장 문합술을 시행하는 술식의 모식도

간혹, 결장암이 결장내에 두 곳 이상에서 발생했다든지
유전성 비용종증 대장암(HNPCC)으로 판명되었다든지 하는 경우에는
결장 전체를 절제해버리는
아전결장절제술(sbtotal colectomy) 혹은 전결장절제술(total colectomy)를 시행하기도 합니다.
이 때에는 남은 회장(ileum)과 직장(rectum)을 연결시켜주는
회장-직장 문합술(ileorectal anastomosis, IRA)을 시행하여 줍니다.

전결장정제술 후 회장-직장 문합술을 시행한 술식의 이미지

직장암의 경우에는 편의상 직장을 상부, 중간부, 하부로 나뉘어
암의 발생부위가 어느 부위인가에 따라 수술 방법이 달라집니다.

직장 상부에 발생한 직장암이라 함은
항문으로부터 11~12cm 상방에 존재하는 암으로,
골반복막(pelvic peritoneum) 바로 위에서 상부 직장과 에스상결장을 절제하는
전방절제술(anterior resection)이나,
골반막을 절개하여 좀 더 하부의 직장 및 주변 조직까지 절제하는
저위전방절제술(low anterior resection)을 시행합니다.
문합은 남은 결장과 직장을 바로 연결해줍니다.
한편, 직장 중간부에 발생한 직장암이라 함은
항문으로부터 6~11cm 상방에 존재하는 암으로,
최대한 모든 수단을 동원하여 항문을 남기는 괄약근 보존 술식(sphincter-sparing procedure)을 시행해줍니다.
문합은 남은 결장과 항문을 바로 연결해주거나
대변이 일시적으로 저장될 수 있는 공간을 확보하기 위하여
결장으로 J자 형태의 낭(J-pouch)을 만들어 연결해줍니다.

상부 직장에 발생한 직장암에서 저위전방절제술을 시행하고
남은 결장과 직장을 연결해주는 단단문합술을 시행한 술식의 모식도(A, B)
작은 그림 C는 괄약근 보존 술식을 시행 후 결장-항문 문합술(coloanal anastomosis)을 시행한 술식이며,
D는 결장으로 J낭을 만들어서 항문과 연결하는 술식이다.

항문으로부터 3~5cm을 하부 직장이라고 하는데,
여기에 직장암이 발생했을 때에는 여러가지 어려움이 따르게 됩니다.
가장 중요한 문제는 적절한 절제 범위를 확보할 때에
항문 괄약근을 보존할 수 있느냐 없느냐 하는것이고,
인접한 여러가지 주요장기(요도, 전립선, 정낭, 질, 자궁경부, 방광 등)와 너무 가까이 붙어있다는 것도
또 하나의 큰 문제가 됩니다.
만약 항문을 침범하지 않았고 항문을 보존할 수 있는 가능성이 있다면,
수술 전에 항암화학요법이나 방사선 치료 등을 시행하여 종양의 크기를 줄인 후
충분한 절제 범위를 확보하여 괄약근 보존 술식을 시행해 줍니다.
그러나, 암이 항문을 침범했거나
항문과 너무 가까이 있어서 항문을 보존할 수 없다고 판단된다면,
복회음절제술(abdominoperineal resection)을 시행하여 항문까지 함께 절제한 후
복벽에 인공항문(결장루, colostomy)을 만들어줍니다.

하부 직장에 발생한 직장암에서 복회음절제술을 시행하고 결장루를 만드는 술식의 모식도
* 장루에 관한 자세한 설명과 관리법은
인터넷 사이트 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터의 '대장암 환자의 기구관리'편을 참조하시기 바랍니다.

직장암 중에서 항문으로부터 8cm 상방 내에 있고
크기가 4cm 이하이며,
근육층의 침범이나 림프절 전이가 없는 경우를 조기 직장암이라고 하는데,
이 때에는 항문을 통하여 국소절제술(trans-sphincteric excision)을 시행하기도 합니다.

대장암에 있어서 항암화학요법(chemotherapy)은
수술 후 재발의 위험을 낮추기 위한 목적으로 보조 항암화학요법으로 시행도기도 하고,
전이가 되거나 재발이 된 경우 생명 연장을 위한 목적으로 고식적 항암화학요법으로 시행되기도 합니다.
그리고 진행성 직장암에서 방사선 치료의 효과를 높이기 위해
방사선 치료와 함께 사용되기도 합니다.
대장암에 효과적인 항암제로
5-에프유(5-FU), 유에프티(UFT), 카페시타빈(Capecitabine, 상품명: 젤로다)과 같은
플루오로피리미딘(flouropyrimidines)계열의 약물과
이리노테칸(irinotecan, 상품명: 갬푸토) 및 옥살리플라틴(oxaliplatin)과 같은 약물이
단독 혹은 병용요법으로 사용되고 있습니다.
최근에는 암에 주로 발현하는 수용체나 혈관을 타깃으로 한 신약으로
세툭시맙(cetuximab, 상품명: 어비툭스), 베바시주맙(bevacizumab, 상품명: 아바스틴),
트라스투주맙(trastuzumab), 리툭시맙(rituximab), 페르투주맙(pertuzumab) 등이 개발되어 사용되기도 합니다.
이러한 신약들이 비교적 효과도 좋고 부작용도 적기도 합니다만,
워낙 고가인데다가 암이 완치될 정도의 탁월한 효과가 있는것은 아니기 때문에
약제 선택에 신중을 기해야 합니다.
항암화학요법은 다음 표와 같이 대장암의 병기에 따라 시행 여부가 결정되며
그 효과 또한 병기에 따라 달라집니다.

병기	항암화학요법	5년 생존률과의 관계
제 1기	재발 가능성이 낮으므로 항암화학요법 하지 않음
제 2기	논란의 여지는 있으나 재발 위험이 높은 경우 항암화학요법을 권유 받을 수 있으므로 담담의사와 충분히 상의하여 결정하도록 함	일반적인 대장암 2기의 생존율은 70~80%이며 항암화학요법으로 향상되는 생존율은 5%미만임 재발 고위험군 2기 환자의 경우는 5%미만보다 더 떨어짐
제 3기	재발율을 낮추기 위해 보조항암화학요법을 하는 것이 표준 치료임	수술 후 항암제 치료를 하지 않으면 재발률이 50~60%이나 항암화학요법을 하면 재발율을 30~40% 정도로 줄일 수 있으며, 생존율은 10% 정도 향상시킨다고 알려져 있음
제 4기	증상에 따른 치료만 하는 경우보다 항암제 치료를 받는 것이 생명 연장과 삶의 질을 향상시키므로 항암제 치료를 함	항암화학요법으로 치료받지 않은 경우에 비해 생존기간을 2배 이상 증가시킬 수 있음

대장암 수술 후 항암화학요법을 하는 시기와 수술 후 항암화학요법시 효과
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

대장암의 수술적 절제후 항암화학요법은 보통 6개월동안 시행합니다.
간혹 그 이상 시행하는 경우도 있는데,
항암화학요법을 오래 한다고 해서 재발이 준다든지 생존률이 증가한다든지 하는 근거는 없습니다.
다만, 수술적으로 암의 완전한 절제가 불가능한 경우에 한하여
환자의 상태에 따라 그 기간을 늘이거나 줄이거나 합니다.

방사선 치료는 2기에서 3기의 대장암의 수술 전 또는 후에 보조적 치료로 이용됩니다.
또한, 4기 대장암이라 할지라도 원격 전이 부위를 절제할 수 있는 경우라며
방사선 치료가 시행될 수 있으며,
1기 대장암인 경우라도 국소절제술을 시행하고 난 후 재발을 방지하기 위해서 시행되는 경우도 있습니다.
아울러 수술이 불가능한 대장암의 경우에 일차 치료로 이용되기도 하고,
앞서 언급했던것처럼 항문을 보존하는 술식을 시행하기 위해 종양의 크기를 줄일 목적으로
일부 직장암에서 수술 전에 시행되기도 합니다.
방사선 치료는 단독으로 시행되는 경우는 드물고,
대부분 항암화학요법과 함께 시행되는데,
이때 사용되는 화학약물이 방사선의 효과를 증강시켜서
암의 국소재발률을 감소시키고 생존율을 향상시키는 효과를 볼 수 있습니다.
방사선 치료는 주로 일주일에 5회씩 6~8주 정도 시행됩니다.

수술 후에 발생할 수 있는 부작용으로는
출혈, 농양 형성, 문합부 누출, 장폐색 등 일반적으로 나타날 수 있는 수술 부작용 외에
에스상결장이나 직장에 발생한 암의 수술로 배뇨와 성기능에 관여하는 신경이 손상되어
배뇨장애나 성기능 장애가 나타날 수도 있습니다.
또한, 상당한 길이의 대장을 절제해내기 때문에
배변 습관이 변할 수도 있는데,
이는 수술 후 수개월이 지나면 거의 정상으로 돌아올 수 있습니다.
항암화학요법 후에 나타날 수 있는 부작용으로는
백혈구나 혈소판 감소증, 탈모, 오심, 구토, 설사, 피로 등 일반적인 부작용 외에,
피부염이나 감각 이상 등 특정한 약제를 사용했을 때에만 나타나는 부작용도 있습니다.
이 외에, 방사선 치료로 인하여
골반부 통증, 항문 통증, 배뇨장애, 배변습관의 변화, 탈모 등의 부작용이 나타날 수도 있습니다.
이러한 부작용이 나타났을 때에는 담당 의사와 상의하여
즉시 적절한 처치를 받도록 하여야 합니다.

대장암은 간전이가 비교적 흔하게 나타나는데,
이는 대장의 혈액과 림프액이 모두 간을 거쳐가기 때문입니다.
간전이는 대장암 환자의 제일 큰 사망원인 중 하나입니다.
재발한 대장암 말기에는 거의 모든 예에서 간 전이가 있으며,
재발이 처음 시작된 부위도 25%가 간입니다.
간전이가 발생했다는 것은 원격전이가 있다는 의미이기 때문에
암의 병기상 4기 암이기는 합니다만,
다른 장기의 암과는 달리 4기일지라도 간전이된 부분의 절제가 가능하다면,
대장의 원발병소의 절제와 함께 간절제를 시행하여 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.
간전이에서 간절제가 가능한 경우는
간의 침범 정도가 25%이하이고,
전이된 종양이 4개 이하로
두 개 이상의 전이가 근접해서 무리지어 나타나는 형태인 위성전이(Satellite Nodule)가 없으며,
간주위 림프절 전이 및 동반된 타 장기의 전이가 없는 경우입니다.
수술 등으로 전이된 암을 절제할 수 있는 경우 30~40%의 장기 생존을 기대할 수 있고,
첫 번째 수술로 절제가 불가능한 경우라도
항암화학요법 후 간절제가 가능한 경우에는 장기 생존을 기대할 수 있습니다.
또한, 절제가 불가능한 간전이가 있다 하더라도 원발 병소인 대장암의 절제가 가능하다면
고식적인 목적으로 원발 병소만 절제를 하는데,
이러한 경우에 평균 10개월 정도의 생존기간을 연장할 수 있고
길게는 3~4년간 생존하는 경우도 있습니다.
그러나 간의 2/3 이상이 침범되어 있다면 몇 주 밖에 살지 못하므로
원발 병소도 절제하지 않습니다.

직장암의 간전이에 대한 모식도

대장암에서 간전이가 발생했을 때에는 다양한 치료를 통하여 좋은 결과를 기대할 수 있는 반면,
폐전이가 발생했거나,
복막전이나 척추뼈전이 등이 발생했을 때에는 그리 예후가 좋지 못합니다.
이러한 경우에는 항암화학요법으로 생명을 연장시키고
동반 증상을 완화시키는 약물요법 등으로 삶의 질을 향상시키는 고식적인 치료를 합니다.
물론 폐전이의 경우,
절제가 가능하고 타 장기로의 전이가 없거나
설사 타 장기로의 전이가 있다 하더라도 동반 절제가 가능하다면,
페절제를 시행하여 완치를 기대할 수도 있습니다만,
폐전이가 있는 경우에는 절제 불가능한 타 장기로의 전이가 동반된 경우가 대부분이기 때문에
완치를 위한 수술적 처치가 불가능한 경우가 많습니다.

대장암은 항암화학요법이나 방사선 치료에 비교적 좋은 효과를 보이기는 합니다만,
뭐니뭐니해도 조기에 발견하여 치료하는것이 가장 중요합니다.
다음은 국립암센터와 대한대장항문학회의 대장암 검진 권고안입니다.

대장암 검진 권고안(국립암센터, 대한대장항문학회)
검진 연령: 50세 이상 남녀
검진 주기: 5~10년
검진 방법: 대장내시경 검사
(단, 대장내시경을 검사를 시행하지 못하는 경우에는 이중조영 바륨관장 검사+에스상결장 검사로 대신할 수 있슴)
고위험군에서는 전문가와 상의하여 검진 연령과 주기를 조절

고위험군에서의 검진 권고안은 다음과 같습니다.
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

고위험군		검진 연령	검진 주기	검진 방법
가족력	부모나 형제가 대장암이 있는 경우 발생 연령이 55세 이하이거나, 연령 불문하고 2명이상이 대장암 진단을 받은 경우	40세¹⁾	5년	대장내시경
	부모나 형제가 대장암이 있는 경우 발생 연령이 55세 이상일 때	50세²⁾	5년	대장내시경
용종	증식성 용종	평균 위험군에 준함
	1cm 미만의 선종성 용종	절제 후 3년		대장내시경
	1cm 이상 혹은 다발성 선종성 용종	절제 후 1년
염증성장질환	좌측 대장에 국한	발병 후 15년 부터 1~2년 간격		대장내시경
	대장 전체에 병변	발병 후 8년 부터 1~2년 간격
유전성 암	가족성 용종증의 가족력	12세	1~2년	에스상결장경
	유전성 비용종증 대장암의 가족력	21~40세	2년	대장내시경

주1) 유전성 암인 경우에는 검진 시작시 유전자 검사를 고려하도록 함
주2) 유전성 비용종증 대장암의 가족력이 있는 경우는 최연소 가족 내 암환자 발병 연령보다 10년 일찍 검진을 시작함

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암 이야기(2)-위암

2008-05-20T19:17:31Z

암 이야기(2)-위암

위암(gastric cancer)은 우리나라와 일본 등에서 많은 발생을 보이는 암입니다.
우리나라의 경우에는
남자는 전체 암 발생자 중 약 24%(1위) 정도를 차지하고,
여자는 약 15.3%(2위) 정도를 차지하고 있습니다.
(2002년 한국중앙암등록 보고서)
또한, 통계청에서 작성한 2005년 사망원인통계연보에 따르면
2005년도 위암 사망률은 인구 100,000 명 당 남자 29.4명, 여자 15.7명으로
다른 장기에 발생한 암으로 인한 사망률에 비해 비해 높은 편입니다.
이는 폐암(lung cancer)에 이어 두번째로 높은 사망률입니다.

전형적인 위암의 내시경 소견

앞서 '암 이야기(1)-암이란?'편에서 언급되었습니다만,
'위암(gastric cancer)'이란 용어는 암이 발생한 신체의 부분에 따른 명칭이고,
여기에는 암세포가 기원한 조직에 따라 병리학적으로 구분되는 몇 가지 종류가 있습니다.
전체 위암의 95%는 위점막의 분비선(secetory gland)를 구성하는 세포에서 기원한
선암(adenocarcinoma)입니다.
드물게 림프 조직(lymphoid tissue)에서 기원한 림프종(lymphoma)이나,
근육층에서 기원한 평활근육종(leiomyosarcoma) 등도 있습니다만,
대부분의 위암이 선암이기 때문에
보통 위암이라고 말하면 위의 선암(gastric adenocarcinoma)을 지칭하는것이고,
위에서 발생한 다른 종류의 암은 그 암의 종류를 명시하여 부릅니다.
즉, 위에서 발생한 림프종은 위림프종(gastric lymphoma)이라고 하고,
위에서 발생한 평활근육종은 위평활근육종(gastric leiomyosarcoma)이라고 부릅니다.
따라서 앞으로 위암이라고 함은 위의 선암을 말하는것으로 이해하시면 됩니다.

위에서 선암(adenocarcinoma)이 발생하는 위선(gastric gland)의 구조

위암에 대한 모든것을 다 다루자면 너무 양이 방대하기 때문에,
본 글에서는 너무 전문적이지 않은것들로
일반인들에게 중요한 내용만 선별적으로 다루기로 하겠습니다.
암에 대한 내용은 인터넷의 많은 사이트에서 다양한 정보들을 제공하고 있으므로
부족한 부분은 따로 참고하시기 바라며,
본 글을 작성하는데 많은 참조를 했던 사이트인
보건복지부-국립암센터 국가암정보센터(http://www.cancer.go.kr)를 추천해 드립니다.

암에 대해서는 지금 이순간에도 세계 곳곳에서 수 많은 사람들에 의해 다양한 연구가 진행되고 있기 때문에
새로운 정보가 끊임없이 쏟아지고 있습니다.
그러나 확실히 검증되지 않은 내용에 대해서는 섣불리 다룰 수가 없으므로
본 글은 국내에서 외과 수련의 교재로 사용되는
Sabiston Textbook of Surgery(16th edition)를 주 내용으로 하였음을 먼저 밝힙니다.

위암은 여자보다는 남자에서 많이 발생합니다.
고위험군(high-risk population)에서는 남녀 비율이 2:1로 남자가 여자보다 2배정도 많이 위암에 이환되고
저위험군(low-risk populatio)에서는 남녀 비율이 3:2로 나타납니다.
여기서 고위험군과 저위험군은 주로 국가별로 구분을 합니다.
앞서 위암이 우리나라와 일본에 많다고 했습니다만,
국가별 통계를 보면 가장 위암 발생이 많은것으로 알려진 나라는
남미의 코스타리카(Costa Rica)입니다.
다음 표는 1988년~1991년의 국가별 인구 100,000명당 위암 사망률입니다.

국가	인구 100,000명당 위암 사망률
코스타리카(Costa Rica)	77.5
러시아(Russia)	52.8
일본(Japan)	50.5
칠레(Chile)	48.6
영국(England/Wales)	17.6
캐나다(Canada)	11.4
미국(United States)	7.5

(출처; Sabiston Textbook of Surgery,16th edition)

즉, 국가별로 보면 코스타리카는 위암의 최고위험군(highest-risk population) 국가에 속하며,
러시아를 비롯하여 일본, 칠레, 그리고 일본과 비슷한 우리나라는
위암의 고위험군 국가에 속합니다.
표에서 나타나듯이 위암 사망률이 가장 높은 코스타리카와 가장 낮은 미국은
무려 10배 이상의 차이가 납니다.
이러한 차이가 발생하는 데에는 물론 인종적인 차이도 있겠지만
무엇보다도 환경적인 요인(특히 식생활 습관)이 주요 인자로 작용하는것으로 알려져 있습니다.
그에 대한 연구로 미국에서 일본인을 대상으로한 이민자 연구가 있습니다.
일본의 위암 발생률(혹은 위험군)을 인구 100,000명당 100으로 봤을 때
일본식 식생활 습관이 완전히 바뀌지 않은 이민 1세대에서는
인구 100,000명당 70으로 나타나고,
서구스타일로 식생활이 바뀐 이민 2세대에 들어서는
35로 현저하게 감소되는 것을 확인할 수 있었습니다.

위암과 음식물과의 연관관계가 확실히 밝혀진것은 아닙니다만,
고염식(high salt intake)이 위암과 밀접한 관계가 있는것으로 알려져 있습니다.
즉, 짜게 먹는 사람은 위암이 발생할 확률이 높다는 이야기 입니다.
또한 절인 생선이나 훈제한 육류, 그리고 피클 등의 저장식품도 위암발생에 관여하는것으로 여겨집니다.
그러한 음식에는 다량의 염분과
질산염(nitrate, M(NO3)n), 아질산염(nitrite, MⅡ(NO2)2)이 함유되어 있어서
그 성분들이 암을 유발할 수 있기 때문입니다.
특히 탄 음식에 많이 함유되어 있는 다환 방향족탄화수소(polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs)는
널리 알려진 발암물질로,
훈제 음식 속에 다량 함유되어 있습니다.
특히 이러한 성분들은 위 내에서 헬리코박터균(Helicobacter pylori)을 만나서 상호작용을 하게되면
암 발생 확률이 몇 십배 높아지게 됩니다.

위암 발생에 밀접한 관계가 있는 음식들
고염도의 식품, 탄 음식, 훈제 음식, 절인 음식 등의 저장식품

이 외에 음식과 관계되는 위암 발생 요인으로는
지방이나 단백질의 섭취가 부족하거나(low fat & low protein diet),
비타민 A와 C의 섭취가 부족한 경우가 있습니다.
다시 말해서 못먹고 못살면 위암에 잘 걸린다는 있다는 이야기 입니다...ㅠㅠ
많은 연구결과에 따르면
섬유질이 많고 비타민 A(beta-carotene)와 비타민 C(ascorbic acid)가 다량 함유되어 있는
채소나 과일을 많이 먹는 사람들에게서는,
암 발생이 30~50% 정도가 낮아진다고 합니다.
비타민 A와 C는 산화방지제(antioxidant)로 작용할 뿐 아니라,
아질산염(nitrite)이 강력한 발암물질인 니트로사민(N-nitrosamine)으로 변환되는것을 방지해줍니다.

강력한 발암물질인 N-nitrosamine이 형성되는 화학구조식

음식물 외에 위암 발생과 관련이 있는 위험인자로
흡연(smoking)을 들 수 있습니다.
흡연은 위암 뿐 아니라
폐암(lung cancer), 후두암(laryngeal cancer), 자궁경부암(uterine cervical cancer) 등
수 많은 암의 원인이 되기 때문에 굳이 언급하지 않아도 될듯 싶습니다.
다행히(?) 술(alcohol)은 위암 발생 위험도를 높이지는 않는다고 합니다...^^;

헬리코박터균(Helicobacter pylori) 자체도 위암 발생의 위험인자인데,
헬리코박터에 감염되어 있는 사람이 감염되어있지 않은 사람에 비해
위암 발생 위험도가 60% 정도 증가한다고 합니다.

위암 발생의 위험인자인 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)

위의 양성 질환으로 부분 위절제술(partial gastrectomy)을 받은 사람에게서도
위암 발생 위험도가 증가하는 것으로 보고되고 있습니다.
주로 소화성 궤양(peptic ulcer)으로 인한 합병증으로 수술을 시행한 경우로,
십이지장궤양(duodenal ulcer)보다는 위궤양(gastric ulcer)의 경우에 더 잘 발생합니다.
이 경우 위를 절제하고 남은 부위에 암이 발생하기 때문에,
위 잔여부암(gastric remnant carcinoma, gastric stump carcinoma)이라고 합니다.
이 위 잔여부암은 극히 예후가 나쁜것으로 알려져 있습니다.
위에 관계되는 수술이라 하더라도
위절제를 하지 않고 미주신경절단술(vagotomy)만 시행한 경우에는
위암 발생과 연관이 없습니다.
('위장관 질환(3)-소화성 궤양'편 참조)

부분 위절제술 후 남은 위와 장의 문합(anastomosis) 방법
Billroth I 은 위와 십이지장을 연결해주는 방법이고 Billroth II 는 위와 소장을 연결해주는 방법이다.
위 잔여부암(gastric remnant carcinoma)은 위의 절제된 부위에서 발생하며
Billroth II 문합에서 주로 관찰되나,
문합 방법과 위 잔여부암 발생의 위험도와는 상관관계가 없는것으로 보고되고 있다.

또 하나의 위암 발생 위험인자로
만성 위염(chronic gastritis)를 들 수 있는데,
특히 악성 빈혈(pernicious anemia)과 연관된 경우에는 그 위험도가 매우 높습니다.
그러한 경우에는
위의 위저부(fundus)에서 점막 위축(mucosal atrophy)이 발생하고,
위산을 분비하는 벽세포(parietal cell)와 소화효소인 펩신(pepsin)을 분비하는 주세포(chief cell)가 소실되며,
그 영향으로 위내에 저염산증(hypochlorhydria)이 발생하고
위산 분비를 촉진시키는 호르몬인 가스트린(gastrin)의 혈중농도가 높아지는
고가스트린혈증(hypergastrinemia)이 발생합니다.
이러한 모든 요소들이 위암 발생을 증가시키는 위험인자들입니다.

만성 위축성 위염(chronic atrophic gastritis) 자체도 암으로 발전할 수 있는
암 전구병소(precancerous lesion)로 알려져 있는데,
여기에는 여러가지 인자들이 작용을 합니다.
정상 위점막에서 급성 표재성 위염(acute superficial gastritis)이 발생한 후
고염식(high salted diet) 등으로 인하여 만성 위축성 위염(chronic atrophic gastritis)으로 발전합니다.
여기에 여러가지 인자들이 작용하여
위 점막의 세포가 장 점막의 세포의 형태로 바뀌는 장상피화생(intestinal metaplasia)이 일어납니다.
장상피화생 중에서도
소장 점막의 세포 형태로 바뀌는 소장형 장상피화생(small intestinal metaplasia)보다는
대장 점막의 세포 형태로 바뀌는 대장형 장상피화생(colonic metaplasia)이
위암 발생 위험도가 훨씬 더 높습니다.
결국 장상피화생이 오래 지속되다 보면 비정상적인 세포가 출현하는 이형성(dysplasia)이 일어나고
마침내 위암으로 발전하게 되는것입니다.
이 모든 과정은 약 20~30년에 걸쳐서 서서히 일어나며,
그 중간에 암 발생을 억제시키는 음식들을 자주 섭취한다든지
암 발생의 위험 인자들을제거한다든지 하면
위암이 발생할 가능성은 현저하게 감소하게 됩니다.
정상 점막에서 위암으로 발전하는 과정이 장기간에 걸쳐서 진행되기 때문에
위암은 대부분 40대 이후에 발생하고 그 호발연령이 60~70대가 되는것입니다.
다만 아주 젊은 연령에도 위암이 발생할 수 있는데
이 경우는 대부분 암의 형태상 미만형(diffuse type) 위암으로 극히 예후가 좋지 못합니다.

위암 발생의 모식도
만성 위축성 위염이 15년내에 위암으로 발전할 확률은 약 10% 정도이다.
(출처; Sabiston Textbook of Surgery,16th edition)

이러한 위암 발생에 관여하는 또 다른 인자로
유전적인 요인과 가족력을 들 수 있습니다.
이에 대한 보고에 따르면 위암이 잘 발생하는 가족력을 가지고 있는 사람은
정상적인 사람보다 위암 발생 확률이 8배 높다고 합니다.
역사적으로 유명한 위암 고위험군 가족으로는 보나파르트 가족(Bonaparte family)이 있습니다.
그 유명한 나폴레옹(Napoleon)의 가족으로,
나폴레옹 자신을 비롯하여 그의 부친과 조부가 위암으로 사망했고,
4대에 걸쳐서 위암으로 사망한것이 확인된 가족만 8명에 이른다고 합니다.
이러한 가족력이 환경적인 요인인지 유전적인 요인인지에 대해서는
아직 명확히 밝혀지지는 않았으며 연구가 진행중입니다.

위암중에서도 조기위암(early gastric cancer, EGC)이라는 개념이 있는데,
이는 1962년 일본 위장관내시경 학회(Japanese Gastroenterologic Endoscopic Society)에서 정립한 개념으로
위의 점막층(mucosa)과 점막하층(submucosa)에만 국한된 위암을 의미하는 용어입니다.
이 조기위암은 예후가 매우 좋아서 수술 후 5년생존률이 95~100%에 이릅니다.
단, 조기위암의 개념 자체가
원발병소인 위의 어느 부위까지 침범했느냐를 기준으로 하는것이기 때문에
림프절 전이(lymph node metastasis)나 혈관 침범(vascular invasion) 여부는 관계가 없습니다.
즉, 조기위암이라고 하더라도 위의 병변 외에
위 주변으로 림프절 전이나 혈관 침범이 있을 수 있고,
그러한 경우에는 예후가 나쁠 수도 있다는 이야기입니다.
조기위암에 반해서
위의 근육층 이상을 침범한 경우를 진행성 위암(advanced gastric cancer)이라고 합니다.

조기위암과 진행성 위암의 침범 정도 모식도
(출처; Sabiston Textbook of Surgery,16th edition)

위암을 분류하는 방법은 여러가지가 있습니다만
가장 흔하게 사용하는 분류방법은 외관상 형태로 분류하는것입니다.
이 분류법은 조기위암을 분류하는 방법과 진행성 위암을 분류하는 방법이 조금은 차이가 있습니다.
먼저 조기위암을 분류하는 방법은 다음 그림과 같습니다.

조기위암의 육안분류 방법
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)

진행성 위암을 분류하는 방법은 보우만(Borrmann) 분류법을 사용하는데
다음 그림과 같습니다.

진행성 위암의 보우만 분류법
(출처; 보건복지부-국립암센터 국가암정보센터)
보우만 분류상 제 1형인 융기형(protruded type)과 제 2형인 궤양형(ulcerative type)은
그림에서와 같이 암과 정상조직과의 경계가 비교적 분명하고
예후도 다른 형(type)에 비해 좋은 편이지만,
제 3형인 궤양침윤형(ulceroinfiltrated type)과 제 4형인 미만형(diffuse type)은
암과 정상조직과의 경계도 불분명하고
대체적으로 예후도 썩 좋지 못합니다.
특히 보우만 제 4형 위암으로 거의 전 위를 침범한 경우에는
가죽주머니처럼 위가 딱딱하게 변했다고 해서
가죽주머니형 위(linitis plastica, 증생성 위벽염)라고 부릅니다.
이 가죽주머니형 위로 변한 위암은 예후가 극히 좋지 못하며,
젊은 연령에 발생한 위암이 대부분 이 형태입니다.
가장 흔한 위암의 형태는 보우만 분류상 제 3형입니다.

위암 뿐 아니라 거의 모든 암의 예후를 결정하는데 가장 중요한 것은
암의 병기(stage)입니다.
즉, 암이 얼마나 진행되었느냐에 따라 예후가 좋을수도 있고 나쁠 수도 있습니다.
이러한 암의 병기를 매기는 방법으로 국제적으로 약속된 방법이 있는데,
바로 TNM 암 분류법(TNM cancer classification)입니다.
이 분류법으로 암의 예후를 예상할 뿐 아니라
수술적 처치를 시행하고나서 향후 치료의 방침을 설정하게 되는것입니다.

'T'는 원발암(primary tumor)이 어느정도 깊이 침범했느냐를 나타내는것으로,
'Tumor'의 'T'를 따서 표기한것입니다.
구체적으로는 다음과 같이 표시합니다.

원발병소에서 종양의 침범 정도를 나타내는 T병기의 모식도

'N'은 암이 발생한 장기 주변의 림프절(lymph node) 중에서
얼마나 많은 림프절에 암세포가 전이가 되었는가를 나타내는것으로
'Node'의 'N'을 따서 표기한것입니다.
우리 몸에서 림프절은 일차적인 면역기능을 담당하는 야전부대와 같은 조직으로
온 몸 구석구석에 분포되어 있습니다.
위 주위에도 수 많은 림프절들이 분포되어 있으며,
그 림프절들이 모여있는 위치에 따라 각각 번호와 명칭이 부여되어있습니다.
(의과대학과 수련의 시절에 그 번호와 명칭을 열심히 외우던 생각이 납니다...^^;)
암이 발생하면 암세포는 림프관(lymphatic duct)을 따라서 림프절로 전이될 수 있습니다.
따라서 암이 발생한 원발병소는 제거하더라도
림프절에 남아있는 암세포 때문에 암이 재발할 수 있기 때문에,
암 수술을 할 때에는 주변의 림프절들을 같이 제거해 줍니다.
물론 암이 발생한 위치에 따라 제거해주는 림프절 그룹의 종류가 달라집니다.
제거한 림프절들을 조사하여 암세포의 침범여부를 확인하는데,
암세포가 침범한 림프절이 많을 수록 더 심하게 진행된 암이라는 의미가 됩니다.
구체적으로 표시하면 다음과 같습니다.

국소 림프절(Lymph Node) 전이(N)
NX    국소 림프절을 동정하지 못함
N0    국소 림프절 전이가 없슴
N1    1~6개의 국소 림프절 전이가 있슴
N2    7~15개의 국소 림프절 전이가 있슴
N3    15개 이상의 국소 림프절 전이가 있슴

위 주위의 림프절 그룹(lymph node groups)

'M'은 원발병소에서 멀리 떨어져 있는 장기에 암이 전이된
원격전이(distant metastasis)가 있느냐 없느냐를 나타내는 것으로,
'Metastasis'의 'M'을 따서 표기한것입니다.
구체적으로 표시하면 다음과 같습니다.

원격전이(Distant Metastasis)(M)
MX    원격전이 여부를 동정하지 못함
M0    원격전이가 없슴
M1    원격전이가 있슴

여기에 추가로 수술로 원발병소(암)가 깨끗하게 제거되었느냐 그렇지 못했느냐에 따라
수술 결과(surgical result)를 나타내는 'R' 병기가 있습니다.
구체적으로는 다음과 같이 나타냅니다.

수술 결과(Surgical Result)(R)
R0     잔여암이 없슴
R1     현미경적으로 잔여암이 확인됨
R2     육안적으로 잔여암이 확인됨

이러한 TNM 분류를 토대로
아래와 같이 위암의 구체적인 병기(stage)를 나누게 됩니다.
병기 결정에는 TNM만 사용되며 R은 사용되지 않습니다.
병기가 중요한 이유는 병기에 따라 5년 생존률(5-years survival rate)에 많은 차이를 보이므로
치료의 방향이 달라질 수 있기 때문입니다.
암 치료에는 '완치'라는 용어를 사용하지 않고 5년 생존률이라는 용어를 사용하는데
이는 말 그대로 수술 후에 5년을 살 수 있는 확률을 말하는 것으로,
치료가 성공적이었슴을 의미하는 말입니다.

병기(stage)	TNM 분류	5년 생존률
0	Tis N0 M0	100%
IA	T1 N0 M0	95%
IB	T1 N1 M0 T2 N0 M0	85%
II	T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0	70%
IIIA	T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0	50%
IIIB	T3 N2 M0	30%
IV	T4 N1 M0 T1 N3 M0 T2 N3 M0 T3 N3 M0 T4 N2 M0 T4 N3 M0 모든T 모든N M1	10%

이 병기에서 보통 위암이 초기라 함은
수술 후 5년 생존률이 거의 90% 이상 되는 위암으로
보통 0기를 비롯하여 1A기와 1B기를 말하는데,
이 개념은 앞서 언급된 조기위암과는 다른 개념임을 유의해야 합니다.
굳이 조기위암을 TNM 분류법으로 표시하자면
T1으로 모든 N과 M이 다 해당되는 위암으로이라고 할 수 있습니다.
물론 점막하층에만 국한된 위암이
주변의 림프절에 전이가 있거나 원격전이가 있을 확률은 극히 적지만,
그 가능성은 충분히 있습니다.
따라서 조기위암과 TNM 분류에 의한 진행성 위암과는
서로 다른 개념으로 따로 구분하여 생각하는것이 맞습니다.

그럼, TNM 분류(혹은 TNMR 분류)와 그에 따른 병기를 결정하는 방법의 예를 한번 들어보겠습니다.
만약 어떤 환자의 위암 수술 후 T2N2M0R0로 결과가 나왔다면,
이는 암이 위 벽의 고유근층까지 침범했으나 장막층에는 침범하지 않았고
위 주위의 림프절 7~15개를 침범했으며,
원격전이는 없고 수술 후에 남은 암 조직은 관찰되지 않는다는 의미가 됩니다.
이 환자의 위암 병기는 3A기 위암으로
수술 후 5년 생존률은 50% 정도일 것으로 예상할 수 있습니다.

위 표에 나타난 5년 생존률을 보면
위암의 병기가 3기를 넘어서면서부터 50% 이하로 급격히 감소하는것을 알 수 있습니다.
조금이라도 더 일찍 발견하여 수술을 시행해주면
그만큼 더 좋은 결과를 기대할 수 있다는 이야기입니다만,
안타깝게도 대다수의 위암이 3기를 넘어서서 발견되고 있습니다.
그만큼 위암은 조기에 발견하기가 힘들다는 이야기인데,
그 이유는 위암을 의심할 수 있을만한 특별한 증상이나 징후가 없기 때문입니다.
즉, 위암은 아무런 증상이 없이 발생한다는 의미입니다.
(대부분의 암이 특별한 증상이 없이 발생합니다.)
그나마 있는 증상으로는
체중감소(weight loss)가 가장 많고,
복통(abdomina pain), 오심(nausea), 식욕부진(anorexia), 연하곤란(dysphagia) 정도이며,
이 증상도 어느정도 암이 진행된 후에야 나타납니다.
더군다나 모든 증상들이 위암에만 나타나는 특이한 증상이 아니라,
대부분의 위장관 질환에서 나타날 수 있는 증상이라는 점이
위암의 진단을 더 어렵게 만듭니다.
그러나, 다행히도 최근에는 다양한 검사 방법이 개발되어서
위암을 조기에 발견하는것이 가능하게 되었습니다.

위암 진단에 사용되는 다양한 검사 방법들
위내시경 검사(좌), 상부위장관 조영술(중), 복부 CT(우)

그중 가장 대표적인것이 바로 위내시경 검사(gastroscopy)로
위암을 조기발견할 수 있는 가장 확실한 방법입니다.
단순히 육안적 관찰로도 위암 여부에 대해 추정진단이 가능하지만
좀 더 확실한 진단을 위해서는
꼭 조직검사(biopsy)나 브러시 세포진단(brush cytology)를 실시해야합니다.

위내시경에 조직검사용 기구가 삽입된 모습(좌)과 조직검사용 기구로 조직검사를 시행하는 모습(우)

과거에는 위암의 진단에 상부위장관 조영술(upper gastrointestinal seriese, UGI)이 많이 사용되었습니다만,
위내시경 검사가 보편화 되면서
상부위장관 조영술은 특수한 경우 외에는 거의 시행되지 않고 있습니다.
복부 CT는 위암의 진단을 위해서라기 보다,
주로 위내시경 검사를 통해 위암으로 진단된 환자에게 시행하여
위암의 병기(stage)를 수술전에 미리 확인하고자 하는데 목적이 있습니다.
즉, 암이 위벽의 어느정도만큼 침범했는지,
주변의 림프절에 전이되지는 않았는지,
원격전이는 없는지 등을
복부 CT를 통해 추정하여 수술 및 향후 치료 계획을 수립합니다.

위암을 비롯한 모든 암의 치료에는 국소적 치료와 전신적 치료가 있습니다.

국소적 치료란 원발병소에 시행되는 치료를 말하며,
위암에서 시행되는 대표적인 방법은 개복수술로 위의 일부를 절제해내는 것입니다.
수술 외에 국소적 치료로 방사선 치료를 들 수 있습니다만,
최소한 위암 치료에 있어서는 큰 효과가 없는것으로 알려져 있습니다.
아직까지는 위암 치료의 가장 기본적인 치료방법이 바로 수술적 절제입니다.
그러나, 모든 위암에서 다 수술적 처치가 가능한것은 아닙니다.
암이 다른곳으로 퍼지지 않고 위에 국한되어 있어야 하며
위 주변의 국소 림프절에만 전이되어 있어서 수술로서 모두 제거가 가능할 때만
수술적 처치의 적응증이 됩니다.
암이 위벽을 넘어서서 인접장기까지 침범하여 절제가 불가능하다든지
원격전이가 발생하여 간이나 폐 등에 이차적으로 암이 발생했다든지 하는 경우에는
그나마 수술적 처치도 불가능하게 됩니다.
간혹 위벽을 뚫고 나온 위암에서 암세포가 복강내로 씨앗을 뿌리듯이 퍼져나가
복막(peritoneum)을 비롯하여 거의 모든 복강내 장기에 파종되어 자나라는 것을 볼 수도 있는데,
이러한 경우에는 어찌 손써볼 도리가 없습니다...ㅠㅠ

다행히 수술적 처치가 가능한 위암에서 수술을 시행할 때에는
원발 병소의 완전한 제거와
절제된 장기의 적절한 연결로
영양 섭취 및 입상 생활에 최대한 문제가 없도록 재건하는것을 목표로
수술에 임하게 됩니다.

원발 병소를 완전히 제거하는데에는
먼저 암 덩어리 자체를 완전히 제거해 주는것이 중요합니다.
그런데 간혹 암 수술을 한다고 하면 암 덩어리만 달랑 떼어내는것으로 알고있는 분들도 있는데,
만약 그럴 경우에는
암에 인접한 조직이 육안으로는 정상으로 보일지라도 이미 암세포들이 침투해 있기 때문에
그곳에서 100% 암이 재발하게 됩니다.
때문에 암과 정상조직의 경계면으로부터 충분한 거리를 가지고 절제를 하는것이 원칙입니다.
보통 조기위암의 경우에는 경계면으로부터 최소 2cm의 거리를 두고 절제를 하며
진행성 위암의 경우에는 최소 4cm의 거리를 두고 절제를 하는데,
일반적으로 위에서 십이지장으로 내려가는 방향 쪽 보다는
위에서 식도로 올라가는 방향 쪽에 더 충분한 거리를 확보하는것이 원칙입니다.
때문에 진행성 위암으로 위를 절제할 때에는
최소 위의 2/3를 절제하는 위아전절제술(subtotal gastrectomy)을 시행해주거나
위 전체를 절제하는 위전절제술(total gastrectomy)를 시행해줍니다.
주로 암이 위의 하부(십이지장과 가까운 쪽)에 있을 때에는 위아전절제술을,
위의 상부(식도와 가까운 쪽)에 있을 때에는 위전절제술을 시행해줍니다.
드물게 위의 상부에 암이 있을 때 위의 상부만 절제하는
근위부 위아전절제술(proximal subtotal gastrectomy)를 시행하는 경우도 있습니다만
흔히 사용하는 술식은 아닙니다.
대신 위전절제술을 주로 시행하는데 그 이유는
위의 혈관 분포상 상부 위만 절제하기가 힘들고
설사 상부 위만 절제했더라도 남은 하부 위와 식도를 연결하기가 힘들기 때문입니다.

위의 하부에 암이 있을 때 위아전절제술을 하고
위-공장 문합술(gastrojejunostmy, Billoth II)을 시행한 술식의 모식도

위의 상부에 암이 있을 때 위전절제술을 하고
루앙 와이 식도-공장 문합술(Roux-en-Y esophagojejunostomy)과
공장-공장 문합술(jejunojejunostmy)를 시행한 술식의 모식도

위암에서의 위절제술은 위의 다른 양성질환에서의 위절제술과는 많은 차이가 있는데,
위에 부착되어있는 소망(lesser omentum)과 대망(great omentum) 뿐 아니라
위 주변의 림프절 및 결체조직까지 한덩어리로 절제를 하게됩니다.
이는 림프관을 타고 전이되던 암세포들이
절단된 림프관을 통해 복강내로 파종되는것을 방지하기 위함으로,
마치 뼈에 붙은 고기를 뼈대만 남기고 발라내듯이
가장자리부터 깨끗하게 박리하여 떼어냅니다.
이러한 위절제술을 근치적 위절제술(radical gastrectomy)이라고 하는데,
위의 2/3를 절제하고 주변의 결체조직과 림프절을 같이 제거한 경우의 정식 수술 명칭은
림프절 곽청술을 포함한 근치적 위아전절제술(radical subtotal gastrectomy with lymph node dissection)이라고 하고,
위 전체를 절제하고 주변의 결체조직과 림프절을 같이 제거한 경우의 정식 수술 명칭은
림프절 곽청술을 포함한 근치적 위전절제술(radical total gastrectomy with lymph node dissection)이라고 합니다.

위 주변에 분포되어 있는 림프절을 적절하게 제거해 주는것도
원발 병소인 암을 완전히 제거해 주는것 만큼 중요합니다.
암이 전이되는 방법 중에서 가장 흔한 방법이 바로 림프관을 타고 전이하는 방법이므로
암이 진행될 수록 더 많은 림프절에 암세포가 침범을 했다는 의미가 됩니다.
따라서 위암 수술시 림프절 절제는
전이되었으리라 예상되는범위보다 한 단계 더 넓은 범위의 림프절을 절제하는것이 원칙입니다.
또한 암이 발생한 위치와 암의 진행 정도에 따라
절제하는 림프절의 범위가 조금씩 달라지는데,
구체적인 내용은 너무 전문적이기 때문에 생략하도록 하겠습니다.

최근 들어서 위암 수술에 복강경(laparoscope)을 이용한
근치적 복강경 위절제술(laparoscopic radical gastrectomy)을 시행하기도 하는데,
이는 개복수술 보다 상처가 작고 회복이 빠른 장점이 있는 반면,
수술 시간이 길고 비용이 많이 드는 단점이 있습니다.

복강경 위절제술을 시행하는 모습

일부 조기위암은 내시경으로 암을 절제하기도 합니다.
이를 내시경적 점막절제술(gastroscopic mucosal resection)이라고 하는데,
조기위암 중에서도
직경 2cm 이하로 점막에만 국한되어 있으며 분화도가 좋은 암에 한해서
림프절 전이가 없을것으로 여겨지기 때문에 시행이 가능합니다.
내시경적 점막절제술은 수면내시경 하에서 실시하는데,
암 바로 아래에 생리식염수를 주사하여 위점막을 부풀린 다음에
전기 올가미(snare)를 이용하여 잘라냅니다.
이 때 암이 도려내어진 부위에 궤양이 생기는데
이는 1~2개월 가량 소화성 위궤양과 동일한 약물치료로 쉽게 회복될 수 있습니다.
시술 시간은 30분 정도밖에 걸리지 않으며
시술 후 2~3일 만에 퇴원할 수 있고,
정상적인 위를 가지고 생활할 수 있기 때문에 삶의 질이 향상되는 장점이 있습니다.

조기위암에 대한 다양한 내시경적 점막절제술 방법의 모식도

조기위암을 비롯하여 낮은 병기의 진행성 위암의 경우에는
수술적 처치도 충분히 가능하고 그 예후도 좋지만,
앞서 언급했던것처럼 진행이 많이 된 암에서는 수술 자체도 불가능한 경우가 많습니다.
간혹 위암이 위벽을 뚫고 나와서
주변의 인접 장기인 간(liver), 췌장(pancrease), 비장(spleen), 대장(colon) 등에
직접 전이(direct invasion)가 발생한 경우에
이를 위와 함께 절제하는 병합 절제(combined resection)를 시행하기도 합니다.
단, 원격전이가 없고 대동맥 주위의 림프절에 전이가 없는 경우에 한하며,
워낙 대수술이기 때문에 환자가 수술을 견딜 수 있는지
환자의 상태를 고려하여 신중하게 결정해야 합니다.
만약 근치적 수술이 불가능한 경우에는
조금이라도 삶의 질을 향상시키기 위한 보존적 시술(paliative procedure)을 시행하기도 합니다.
즉, 위암으로 유문부(pylorus)가 막혀서 음식물이 넘어가지 못하는 경우에
내시경을 이용해 음식물이 넘어갈 수 있는 통로를 확보해준다든지
암은 절제하지 못하더라도 우회로를 만들어 주는 수술 등을 시행해줍니다.

유문부 주위의 암으로 위출구 폐쇄(gastric outlet obstruction)가 발생한 경우에
내시경을 이용해 금속 스텐트(metal stent)를 삽입하여 통로를 확보해주는 시술의 모식도

이렇듯 수술적 처치로 어찌 해 볼 수 없는 위암의 경우에 선택할 수 있는 치료법은
항암제를 투여하는 화학요법입니다.
수술적 처치가 원발병소에 대한 국소적 치료인 반면,
항암화학요법은 전신적 치료라고 할 수 있습니다.
사실 항암화학요법을 시행하는 경우는,
수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되었을 때
수술에 대한 보조적인 치료 방법으로 시행하거나,
수술을 시행하기 전에 암의 크기를 감소시킬 목적으로 시행하는 경우가 주를 이룹니다.
수술적 치료가 불가능할 때 시행되는 항암화학요법은
다른 치료 방법이 없기 때문에 고식적으로 시행되는 치료방법인 셈입니다.
그래도 최근에 효과가 좋은 항암제가 많이 개발되었기 때문에
위암은 항암화학요법에 비교적 좋은 반응을 보이는 암으로 인식되고 있습니다.

항암화학요법에 이용되는 약물로는
5-플루로유라실(5-fluorouracil, 5-FU), 독소루비신(Doxorubicin(=아드리아마이신, Adriamycin)),
미토마이신(Mitomycin), 시스플라틴(Cisplatin) 메소트렉세이트(Methotrexate) 등이
오래전부터 사용되어 왔는데,
한가지 약제만 단독으로 사용하는 단독요법보다는
여러가지 약제들을 함께 사용하는 복합요법이 일반적인 항암화학요법으로 시행되어 왔습니다.
여기에, 비교적 최근에 개발된
파클리탁셀(Paclitaxel), 도세탁셀(Docetaxel), 이리노테칸(Irinotecan),
젤로다(Xeloda), 옥살로플라틴(Oxalopatin) 등이
기존의 복합요법에 추가되거나 새로운 복합요법으로 개발되는 등
항암화학요법에 대한 다양한 임상 시험이 활발하게 진행중입니다.
이러한 새로운 약제들의 경우
대개 단일 제제로서 기존의 약물에 비해 효과가 높으면서 부작용이 적은 것으로 증명된 약제들이므로
이 약제들의 임상 연구에 암환자들이 적극 참여하는 것은 권장할 만 합니다.

위암이 발견되어 수술적 처치와 항암화학요법 등을 시행하며 치료를 해나가는 과정에서
많은 합병증과 부작용이 발생할 수 있습니다.
이는 암 자체의 병기도 관여되지만,
수술 방법, 개인의 면역력, 치료 환경 등 여러가지 요인들의 차이로
치료를 받는 사람마다 차이가 발생하고,
심지어는 동일한 사람에게서도 치료 시기에 따라 달라질 수 있습니다.

가장 두드러지는 부작용으로는 위절제술 자체로 인한 부작용을 들 수 있습니다.
위 수술은 비교적 난이도가 높은 수술입니다.
수술 부위 주위에는 매우 중요한 장기와 큰 혈관들이 있어 세심한 수술 기법이 필요하며,
위로 수많은 혈관들이 들어가는데 이를 일일이 묶어야 하므로
수술 중이나 수술 후에 출혈(hemorrhage)의 위험성도 높은편입니다.
또한, 위절제후 남은 장기들끼리 연결한 문합부위가 잘 아물지 않아서 장 내용물이 복강으로 새어나오는
문합부 누출(anstomosis leakage)이 발생할 수도 있습니다.
이 경우에는 재수술을 하여 누출 부위를 다시 봉합하는것 보다는
대게 보존적 치료로
금식을 시키고 정맥으로 총비경구적 영양공급(total parenteral nutrition, TPN)을 시행하며,
항생제 등을 사용하여 복막염(peritonitis)이나 복강내 농양(abscess) 발생을 억제시키는 방법을 사용하여
누출 부위가 저절로 막히기를 기다립니다.
이 외에 위의 용적이 감소하여
위나 장 내용물이 역류하여 발생하는 역류성 식도염(reflux esophagitis)이나
고농도의 위 내용물이 급히 소장으로 흘러들어가서 발생하는 덤핑 증후군(dumping syndrome) 등이
발생할 수 있으며,
장유착에 의해 장폐색(intestinal obstruction)이 발생할 수도 있고,
췌장염(pancreatitis), 담낭염(cholecystitis), 빈혈(anemia) 등
여러가지 부작용이 발생할 수 있습니다.
수술 외에 항암화학요법이나 방사선치료 후에도
많은 부작용이 발생할 수 있습니다.
중요한 것은 이러한 부작용 발생이 최소화 되는 방향으로 치료계획을 수립하고 시행해야 하며
의심되는 부작용에 대해서는 신속히 진단 후 치료를 시행해야 한다는 점입니다.

위암을 비롯하여 어느정도 치료가 진행된 모든 암에서 중요한 것은 재발(recurr) 여부입니다.
위암의 수술 후 재발한 경우를 살펴보면,
전체 재발 중에서 2년 내에 재발한 경우가 50%이고,
3년 내에 70%, 5년 내에 90%가 재발한 것으로 알려져 있습니다.
따라서 위암 수술 후에 적어도 5년 동안은 정기적인 검진이 필요하다는 이야기입니다.
기본적으로 일반혈액검사와 간기능 검사를 통하여 전반적인 몸의 상태를 파악하고,
역시 혈액으로 확인할 수 있는 종양표지자(tumor marker)를 검사하여
암 재발 여부를 확인하여야 합니다.
종양표지자에는 CEA, CA 19-9, CA 72-4, AFP 등이 있으며,
암이 재발했을 경우에 혈중 농도가 증가하는데
암의 종류에 따라 증가하는 종류에 약간의 차이가 있기 때문에
암 수술 후에 재발 여부를 일차적으로 확인하는 선별검사(screening test)로 많이 사용됩니다.
위암 수술 후 정기적인 검진에 꼭 필요한 검사로는
역시 위내시경 검사를 들 수 있습니다.
대부분 재발한 암은 재수술을 한다고 해도 치료가 불가능하지만,
위내시경 검사로는 국소재발을 가장 빨리 확인할 수 있기 때문에
재수술로 치료가 가능한 경우가 많습니다.
복부 CT나 복부초음파 검사를 시행하여 재발 여부를 확인 하기도 합니다.

암은 아직도 정복되지 않은 질환입니다.
모든 암이 마찬가지이지만,
특히 우리나라 사람에게 많이 발생하는 위암에 대해서는
좀 더 경각심을 가지고 예방에 최선을 다 하며,
무엇보다 조기에 발견하여 치료하는것이 중요하리라 생각됩니다.
다음은 국립암센터와 대한위암학회의 위암의 검진 권고안입니다.

위암의 검진 권고안(국립암센터, 대한위암학회)
검진연령 : 만 40세 이상(남녀 공통)
검진주기 : 매 2년마다(증상이 없는 경우)
검진방법 : 위내시경검사 또는 상부위장관조영술
상한연령 : 제한 없슴
단, 위축성위염 및 장상피화생 등의 고위험군에서는
의사의 판단에 따라 검사간격을 줄일 수 있슴

tag : 암, 위암

드라마 조선왕조 확대

2008-04-07T10:35:12Z

tag : 조선왕조

빚잔치 악순환에 빠지는 5가지 나쁜 소비습관

2008-03-28T20:15:49Z

빚잔치 악순환에 빠지는 5가지 나쁜 소비습관

글쓴이 : 강지훈 (파이미디어)

최근 취업포털 커리어(www.career.co.kr)가 20~30대 직장인 1천24명을 대상으로 설문조사를 실시한 결과 절반 이상인 53%가 주택구입이나 전세금을 위해 대출을 받고 있으며 평균 대출금은 3천363만원인 것으로 나타났다. 또 미혼인 경우 34.3%가 대출을 받은 데 반해 기혼자는 70.2%가 대출을 받은 것으로 조사됐다.

주택구입이나 전세를 위한 자금 대출의 경우는 이자부담에 비해 투자수익이나 효용가치가 크다면 바람직한 빚이라고 할 수 있지만 이와 반대라면 '바람직하지 못한 빚'이다.

특히 바람직하지 못한 빚은 단순히 일상 생활을 해나가면서 자연스럽게 발생하는 당연한 '자금상의 부담'이 아니다. 빚을 지게 되는 사람에게는 마땅한 이유가 있으며 특정나쁜소비습관이 있기 때문이다.

이런 소비습관은 다 알고 있는듯 싶지만 스스로 깨닫지 못하고 있는 경우가 대부분이다. 따라서 어떻게 빚을 지게 되는지 알게 된다면 불필요한 소비를 통해 '나쁜 빚'의 수렁에 빠지지 않게 된다.

1. 버는 돈 보다 많이 쓰기

언뜻 보면 논리적으로 맞지 않는 말일 수 있지만 실상은 그렇지 않다. 한달에 100만원을 벌면서 120만원을 쓸 수는 없지만 가능하며 생각보다 훨씬 쉽다는 것이 '문제'다. 저축은 생색만 내고, 남한테 돈을 빌리며, 신용카드를 쓴다면 들어오는 돈보다 나가는 돈이 많아지는 것은 당연하다.

잠시 며칠이나 몇주 동안 이런 소비를 멀리할 수 있었을 지라도 곧 '쓰는 맛'에 빠졌다면 도로아미타불은 멀지 않다.이내 통장은 텅텅 비게 되고, 단말기에 한도초과로 찍히는 신용카드 그리고 돈을 빌릴 지인들은 더 이상 주위에 남지 않을 날도 멀지 않았다.

2. 갖지 않은 돈 쓰기

버는 돈 보다 많이 쓰는 경우는 갖지 않은 돈을 쓰게 되는 소비행태에서도 찾을 수 있다. 앞서 언급한 대로 '갖지 않은 돈을 쓴다'는 의미는 신용카드를 사용하거나 대출을 받아 지출을 늘릴 때를 말한다. 이렇게 갖지 않은 돈으로 각종 공과금과 세금을 결제하고 물품을 구입한다면 바로 빚이 발생하게 된다. 그리고 그렇게 진 부채를 매달 갚지 못한다면 빚은 점점 불어나게 된다.

3. 당연히 여기는 신용카드 구매

식료품, 생활용품, 의류구입비와 자동차 기름값등 일상생활에 필요한 소비는 반드시 현금으로 해야 한다. 신용카드에 기대는 것은 지금 구입하는 상품이나 서비스에 대해 나중에 대가를 지급한다는 뜻이며 외상 습관을 들이게 되는 것이다.

명심해야할점은 이미 소비한 대상에 대한 대가를 지금 당장 덜 지급한다는 사실을 개의치 않는다는 무의식적 소비습관을 고쳐야 한다는 것. 왜냐하면 일상적으로 통상 그런 식의 소비를 당연한 것으로 여기기 때문이다. 현금 대신 신용카드를 사용은 잘못된 소비습관이며 할부 구입일 경우엔 더욱 그렇다고 보면 된다.

4. 현금 갖고도 신용카드 쓰기

현금을 갖고 소비해야 할 여력이 있음에도 신용카드를 사용하는 것도 빚으로 빠져드는 지름길이다. 사람들이 재화와 서비스를 구매하려고 하지만 대가를 지불하지 않으려는 심리가 있다. 오늘 결제를 안한다면 내일도 안할 가능성이 있다. 또 현금을 갖고 다니지 않아도 되는 신용카드의 편리함 때문에 불필요한 '수수료'가 발생한다.

5. 빚으로 빚 갚기

카드값을 카드로 돌려 막거나 대출금을 또 다른 대출금으로 갚는다면 아무 것도 갚는 게 아니다. 단지 빚을 서로서로 섞어 가며 매번 빚을 더 늘릴 뿐이다. 신용카드건 대출이건 서로 돌려막으면 이자와 수수료가 늘어날 뿐 아니라 이에 따른 금융비용도 늘어난 '빚잔치'가 될 뿐이다. 빚으로 빚을 갚을 땐 시작부터 악순환의 고리를 끊어야만 한다.

tag : 나쁜 소비습관, 빚잔치

십자가를 사랑해요

2008-03-13T07:38:34Z

tag : 십자가를 사랑해요

나의 가치를 극대화하는 방법

2008-03-13T07:36:28Z

나의 가치를 극대화하는 방법

수 년 전, 한 경매인이 어느 부유한 기업가의 소유물들을 경매에 붙였다.

경매가 끝나갈 무렵, 지친 경매인은 먼지투성이의 색이 바랜, 낡은 바이올린을 치켜들고는 약간 조롱 섞인 말로 "이건 대체 얼마를 불러야 될까요? … 백 달러 … 없으십니까? 팔십 달러라면? … 오십 달러…, 삼십 달러…, 이십 오 달러? 오 달러?" 라고 물었다.

청중의 웃음소리가 메아리치자 그는 애원하듯 말했다. "단돈 일 달러라면 어때요?"

사람들의 웃음소리사이로 누군가 힘없고 쉰 목소리로 이렇게 말했다.
"죄송합니다만, 잠깐 제게 시간을 주실 수 있겠습니까?"

등이 굽은 한 노인이 발을 질질 끌면서 경매인 앞으로 가더니 가냘프고 창백한 손으로 바이올린을 잡았다.

그 노인은 청중들에게 등을 보인 체로 줄을 고르고 노련하게 튜닝 페그(조율을 위한 바이올린의 줄 감개)를 조절했다.

천천히 청중 쪽으로 돌아선 노인은, 조용히 해달라는 손짓을 한 다음, 턱 밑에 바이올린을 가만히 갖다 대고는 연주를 하기 시작했다.

감미롭고 맑은 선율이 방안을 가득 채웠고, 청중은 노인의 절묘한 독주로 그들에게 들려주는 세레나데에 놀란 나머지 앉은 자세 그대로 얼어붙어 버렸다.

독주가 끝나고, 노인이 청중을 향해 허리를 깊이 숙여 절한 다음 … 바이올린을 경매인에게 건네주고 … 천천히 걸어나가자, 모든 사람들은 저도 모르게 박수를 치기 시작했다.

경매인은 웃음이 가득한 얼굴로 그 낡은 바이올린을 들고는 떠들썩한 군중에게 외쳤다.
"이제 이 훌륭한 악기에 얼마를 붙여야 될까요? 실크모자를 쓴 신사 분이 천 달러를 부르셨습니다. … 앞줄에 앉으신 부인 이 천 달러…, 다시 신사 분 … 삼 천 달러 맞습니까?… 사천 달러라고요? 사 천 달러입니다! 오천 달러라고요? 오 천 달러입니다. 오천 달러 이상 없습니까?… 다시 한번 확인합니다… 결정되었습니다! 이 정교하게 제작된 바이올린이 오천 달러라는 파격적인 가격에 팔렸습니다."

이 이야기는 가치의 개념에 대해서 - 그리고 그 가치를 극대화하는 방법에 대해서 생생하게 묘사하고 있다.

이 이야기 첫 부분에서 바이올린의 가치는 겨우 일 달러였다. 그러나 마지막 부분에서의 가치는 무려 5,000퍼센트나 올라갔다!
거의 쓸모 없던 바이올린의 가치를 극적으로 끌어올린 것은 진가를 아는 사람이 줄을 조금 고르고, 재능과 열정으로 연주함으로써 바이올린의 잠재력을 최대한 발휘하도록 한 것뿐이었다.

이 이야기의 주제와 당신 자신이 곧 1인 기업이라는 프로그램의 주제는 동일하다. 다시 말해서, 바이올린과 같이 모든 상품의 가치뿐만이 아니라 여러분이나 나와 같은 개인의 가치는 약간의 조율만으로 백 배, 심지어는 수천 배 커질 수 있다는 것이다.

tag : 나의 가치를 극대화하는 방법

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