텍사스 공상과학 간호사

남보다 나를 공격하는 분노

2009-11-26T18:02:04Z

연합뉴스 | 입력 2009.11.26 08:22 |

남보다 나를 공격하는 분노

(서울=연합뉴스) 왕지웅 기자 = 사람을 늙게 만드는 가장 큰 요소는 나쁜 감정입니다.

스트레스를 받으면 표정을 찡그려 주름이 늘고, 얼굴과 신체 근육의 힘도 떨어져 실제보다 더 나이 들어 보입니다.

헬스톡톡 주치의 검색하기 href="http://search.daum.net/search?w=tot&rtupcoll=NNS&q=%BC%AD%BF%EF%B4%EB%BA%B4%BF%F8&nil_profile=newskwd&nil_id=v20091126082205187" target=new>서울대병원 박민선 교수는 "감정이란 몸을 지탱하는 기둥과 같아서, 우울하면 금방 온몸에 힘이 빠졌다가도, 기쁘면 금방 힘이 나기도 한다"며 "검색하기 href="http://search.daum.net/search?w=tot&rtupcoll=NNS&q=%B1%B3%B0%A8%BD%C5%B0%E6&nil_profile=newskwd&nil_id=v20091126082205187" target=new>교감신경과 부교감신경 등 몸을 지탱하는 신경이 감정의 영향을 받기 때문"이라고 설명합니다.

많은 사람들이 스트레스가 쌓이지 않도록 화를 내고 풀어주는 게 좋다고 생각하지만 실제로는 해가 되는 경우가 더욱 많습니다.

분노와 화를 욕설이나 폭력으로 풀면 후회할 일을 만들어 오히려 스트레스를 더 쌓이게 할 수 있습니다.

박 교수는 "분노와 화는 밖으로 드러나기 이전에 몸에서 욱하는 감정과 함께 피가 머리로 쏠리는 듯한 증상이나, 가슴이 뻐근한 증상 등 내 몸에 먼저 나쁜 증상을 나타낸다"며 "화와 분노를 잘 조절하는 것이 몸에 힘을 주는 가장 큰 보약"이라고 설명합니다.

그렇지만 분노와 화는 무조건 피한다고 해서 해결되지는 않습니다.

누군가로 인해 분노가 생기거나 마음에 평안함을 잃었을 때는 상대방 입장에서 생각해보면서 이야기를 끝까지 들어보는 것이 중요합니다.

박 교수는 "그래도 마음의 평정을 찾을 수 없다면 마음에 얼음을 넣어준다는 느낌으로, 차분하게 적절한 말로 조용히 말을 하도록 해보라"고 조언합니다.

분노와 화는 상대방을 덮치기 전에 내 몸에 해를 끼치기 때문에 분노와 화를 조절하는 것은 곧 내 자신을 지키고 사랑하는 방법입니다.

박 교수는 "머리에 피가 쏠리는 듯한 증상이나 이유 없이 몸이 쑤시는 등의 증상을 느낀다면 이미 나쁜 감정으로 인해 몸이 많이 지친 것"이라며 "자신의 마음이 많이 힘들어 한다는 것을 인지하고 이를 개선하기 위한 노력을 기울여야 한다"고 강조합니다.

jwwang@yna.co.kr

(끝)
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pavlik harness

2009-11-22T10:02:42Z

선천성 고관절 이형성증 아동

6개월 미만 아동에서 적용

아동-순환질환

2009-11-21T23:07:29Z

안보이시는 분들은 파일 다운 ~

아동 순환.jpg

활로4징 (폐동맥 폐쇄가 동반된 경우 포함)

2009-11-21T16:47:20Z

10. 활로4징 (폐동맥 폐쇄가 동반된 경우 포함)

http://www.amc.seoul.kr:8001/dphome/heart/info/info02.php?CD=0510

■ 정의

다음의 네가지 병변이 동반된 선천성 심장병을 말하며 이 중 가장 중요한 병변은 1과 2 이다.

1. 심실 중격 결손

*활로 4징에서의 심실 중격 결손은 막양부 결손이 가장 흔하며 다음으로 판막하 결손과 근성

결손등의 여러 종류가 있으며 한 환자에서 드물게는 여러 개의 심실 중격 결손이 있기도 한다.

2. 우심실 유출로 협착

(폐동맥 협착, * 협착이 심해서 완전히 막힌 경우를 폐동맥 폐쇄라고 부른다)

3. 대동맥이 심실 중격 위로 걸쳐 있다 : 대동맥 기승

4. 우심실 비대

이 밖에 폐동맥 형성부전과 관상동맥 이상이 5%에서 동반된다.

이 중 폐동맥 크기가 예후에 가장 중요한요인이다.

■ 종류

폐동맥 모양이 정상인 가장 좋은 형태에서부터 여러 개의 측부동맥(MAPCA, 아래 참조)들이 있으면서 폐동맥은 거의 없는 최악의 형태에 이르기까지 넓은 범위에 포함되는 기형들을 말한다. 폐동맥 모양에 따라서 임상 양상, 치료 방법, 예후가 다르므로 병변의 심한 정도에 따라서 다음과 같이 나누어서 생각하는 것이 이해하는 데에 도움이 된다.

1. 폐동맥이 거의 정상인 활로 4징

2. 폐동맥이 작은 활로 4징

3. 폐동맥 판막이 완전히 막혔으나 폐동맥 크기는 좋으며 동맥관 개존 이 동반된 활로 4징

* 다른 이름 : 심실 중격 결손이 동반되고 폐동맥 크기가 좋은 폐동맥 폐쇄

4. 폐동맥 판막이 완전히 막혀있고 폐동맥이 매우 작으며 여러 개의 측 부동맥들이 있는 활로 4징

* 다른 이름: 심실 중격 결손이 동반되고 폐동맥 크기가 매우 작거나 없으며 측부동맥들이 있는
폐동맥 폐쇄 (*MAPCA : major aorto-pulmonary collateral artery, 측부 동맥)

■ 빈도

청색증형 선천성 심장병 중 제일 흔하며 전체 선천성 심장병의 10%를 차지하고 있다. 1세 이상의 청색증형 선천성 심장병의 75%가량이 활로 4징이다. 폐동맥 폐쇄와 MAPCA가 있는 경우 CATCH-22 증후군이 특히 자주 동반된다.

Ⅰ. 폐동맥 크기가 거의 정상인 활로 4징

그림 1. 폐동맥(PA) 크기가 거의 정상인 활로 4징.

Ⅱ. 폐동맥 크기가 작은 활로 4징

그림 2. 폐동맥 크기가 작은 활로 4징

Ⅲ. 폐동맥 판막이 완전히 막힌 활로 4징
(폐동맥 크기는 좋으며 동맥과 개존이
동반된 경우)

그림 3. 폐동맥 판막이 완전히 막혀있고

동맥관을 통한 혈류가 유일한 폐혈류이다.

폐동맥 크기는 거의 정상에 가깝다.

Ⅳ. 폐동맥 판막이 완전히 막힌 활로 4징
(폐동맥이 매우 작으며 여러개의
측부동맥들이 동반된 경우)

그림 4. 폐동맥 판막이 완전히 막혀있고

측부동맥들(*)이 폐혈류를 공급한다. 원래의

폐동맥(빗금친 부분, 화살표)은 매우 작다.

■ 혈역학적 현상

심실 중격 결손이 크고 우심실 유출로 협착이 심하므로 좌, 우심실의 압력이 같으며 좁은 우심실 유출로로 나가지 못한 일부 정맥혈이 심실 중격 결손을 통하여 대동맥으로 들어가므로(우좌 단락) 청색증이 나타난다. 청색증은 우심실 유출로 협착이 심할수록 심하다. 어떤 이유에서든지 갑자기 협착이 심해지면 폐혈류량이 감소하면서 심한 청색증이 생기는 무산소 발작이 일어나게 된다.

■ 증상, 진찰 소견, 무 산소 발작

우심실 유출로 협착에 의한 심잡음은 출생 시부터 들리나 청색증이 처음 나타나는 시기는 아이마다 다르다. 즉 어떤 아이에서는 출생 후 몇 달 동안은 우심실 유출로 협착이 심하지 않아서 청색증이 거의 없다가(pink TOF) 나이가 많아지면서 활동량이 많아지고 우심실 유출로 협착이 심해지면서 청색증이 점차로 심해진다.
활로 4징을 가진 아이는 심한 운동을 하면 호흡곤란이 있고 청색증이 심해지며 쪼그리고 앉는 것이 특징이다.
무산소 발작은 대개 생후 2~4개월경에 많이 나타나고 주로 아침에 잠에서 깬 후, 우유를 먹을 때, 변을 볼 때 잘 나타난다. 청색증이 심해지면서 깊고 빠른 호흡을 하고 심히 보채다가 지쳐서 잠이 든다. 이러한 무산소 발작이 심하게 오래 지속되면 경련, 저산소성 뇌 손상이 올 수 있으며 치료받지 않으면 사망할 수도 있다.
청색증이 심하면 발육이 나쁠 수 있다.
활로 4징에서 폐동맥 협착의 심한 정도와 심잡음의 크기와는 반비례 한다. 즉 활로 4징 환자에서는 심잡음이 크고 길수록 폐동맥 협착이 심하지 않으며 심잡음이 짧으며 약할수록 협착이 심하다. 무산소 발작 도중에는 심잡음이 아예 들리지 않는다.

■ 자연 경과

혈류내의 균이 우좌 단락을 통해서 뇌 혈류로 들어가서 뇌 농양이 발생하기도 한다.
수술하지 않으면 40세까지 95%가 사망한다.
우심실의 압력 과부하, 만성적인 저산소증, 적혈구 증가로 인하여 심실 근육의 손상, 판막 역류, 이에 따른 심부전증, 부정맥, 우좌 단락에 따른 뇌 농양 등이 사망 원인이다.

■ 무산소 발작의 치료와 예방

1. 아이의 무릎을 굽혀 가슴에 붙이는 자세를 해주고 안정시키며 가능하다면 산소를 공급해 준다.

2. Morphine은 안정 효과 뿐 아니라 뇌의 호흡중추에 작용하여 과호흡을 막아서 발작을 멈추게 한다.

3. 대사성 산증을 교정해 준다.

4. 말초혈관 수축제를 사용하여 체혈관 저항을 높혀줌으로써 폐혈류량을 증가시킨다.

5. 베타수용체 차단제인 propranolol(Inderal)을 정맥주사 또는 경구 투여하여 심박동을 느리게 하고 폐혈류량이 늘어날 수 있도록 한다. 수술 전에 무산소 발작의 예방 목적으로 propranolol을 경구 투여한다.

6. 정맥 주사를 주어서 수분공급을 충분히 해준다.

■ 도관을 이용한 치료

최근에는 폐동맥이 작아서 한번에 완전 교정수술이 불가능한 아이에서 풍선을 이용한 폐동맥 판막 확장술을 해 주기도 한다. 풍선 확장술이 일단 성공하면 우심실 유출로를 통한 혈류량이 증가하게 되므로 양쪽 폐동맥의 균등한 성장을 기대할 수 있으며 산소 포화도도 높아지므로 폐동맥이 커질 때까지 좋은 상태로 아이가 성장하게되므로 한번의 개심 수술로 완쾌가 가능하게 된다는 장점이 있으나 항상 성공하는 것은 아니며 효과와 적응증에 관해서는 현재 논란이 많다.

I. (폐동맥 크기가 좋은) 활로 4징의 완전 교정 수술

그림 5. 수술 과정은 다음과 같다.

① 심실 중격 결손을 특수 천(patch)을 꼬매서 막아준다.

② 두터워진 우심실 유출로의 근육을 잘라준다.

③ 막힌 폐동맥 판막을 넓혀준다.

II. (폐동맥 크기가 작은) 활로 4징에서의 일차 (고식) 수술

Blalock-Taussing Shunt
수술

그림 6.

Central Shunt 수술

그림7.

patch를 이용한 우심실
유출로 확장 수술

그림8

그림 6. A. 작은 폐동맥을 키우기 위하여 인조관(Gore-tex graft가 가장 흔히 사용된다. 화살표)을 한쪽의 쇄골하 동맥(RSCA)과 같은 쪽 폐동맥(RPA) 사이에 연결해 준다. 흔히 사용되는 인조 관의 직경은 3.5, 4, 5, 6 mm가 있다(Group 2, 4에서 해준다).
그림 7. 3.5, 4, 5, 6 mm 직경의 관을 우측 무명동맥(RIA)이나 상행 대동맥과 주 폐동맥 사이에 연결한다.
그림 8. 폐동맥 크기가 작아서 한번에 완전 교정수술이 불가능할 경우 폐동맥으로 혈류를 많이 가도록 해서 폐동맥들을 키우기 위하여 이러한 고식수술을 해준다. 심실 중격 결손은 막지않고 우심실 유출로의 근육을 일부 제거하고 천(patch)을 대어 우심실 유출로를 넓혀주는 수술이다.

■ 수술 시기와 수술 방법

증상이 있으면 진단 즉시 수술한다.
수술 방법을 결정하는데 제일 중요한 요소는 폐동맥 크기이며 폐동맥이 충분히 크면 나이가 4~5개월이 지난 다음에는 언제라도 한번에 완전 교정 수술이 가능하다. 최근에는 점차로 더 어린 나이에 완전 교정 수술을 해주는 경향이다. 수술 시기를 결정하는 데에 체중은 그다지 중요한 요인이 아니다.
폐동맥의 크기와 모양이 좋지 않은 경우에는 저산소증으로 인한 증상과 합병증을 방지하기 위하여, 또한 작은 폐동맥을 키우기 위하여 아래와 같은 단계적 수술을 해준다.

■ 단계적 (고식) 수술

1. Modified Blalock-Taussig shunt (그림 6) : 한쪽 쇄골 하 동맥과 그쪽 폐동맥 사이에 인공 관(4~5mm)을 넣어주어서 페혈류를 증가시킨다. 개심수술은 아니며 한쪽 옆구리의 늑골 사이를 열고 수술한다.

2. Central shunt (그림 7) : 상행 대동맥이나 무명동맥과 같은 주 폐동맥 사이에 인공 관을 넣는다. 개심수술은 아니며 흉골 가운데를 열고 수술한다.

3. Patch를 이용한 우심실 유출로 교정술 (그림 8) : 심실 중격 결손은 막지 않고 그대로 두면서 우심실 유출로를 막는 근육을 제거하고 헝겊(patch)을 대서 우심실 유출로를 넓힌다. 단락수술과 달리 정상 경로의 혈류가 많아지는 수술이므로 양쪽 폐동맥 모두에게 혈류가 증가하므로 폐동맥 전체가 균등하게 커질 수 있다는 장점이 있으나 심폐기를 사용해야 하는것이 단점이다.

■ 수술 결과와 수술 후 문제점, 후유증

동반 기형이 없는 활로 4징 아이가 2세 전에 완전 교정술을 받을 때의 수술 사망율은 2~3 %미만이다.
활로 4징의 교정수술은 우심실 유출로를 넓혀주므로 이에 따른 문제가 남을 수 있으며 수술 후 생길 수 있는 후유증들을 열거하면 다음과 같다.

1. 폐동맥 판막 폐쇄 부전(역류) : 정도에 차이는 있으나 활로 4징 수술 후 대부분의 환자들에서 폐동맥 판막 역류가 있다. 대개는 별 문제나 증상이 없으나 역류가 심하면 증상이 있으며 우심실이 점차 늘어나면서 기능이 나빠지므로 동종이식 판막을 넣어주는 재수술이 필요하다.

2. 우심실 유출로의 잔류 협착 : 폐동맥 판막 협착이 남아 있으면 풍선으로 확장해 줄 수 있으나 우심실 유출로가 근육으로 인하여 좁은 경우에는 재수술 해주어야 한다.

3. 폐동맥 분지 협착 : 대개는 우심실 유출로가 늘어나면서 폐동맥 분지의 기시부를 압박하기 때문에 생기므로 풍선 확장술은 대부분 효과가 없으며 금속 그물망(stent) 삽입이 매우 효과적이다. 때로는 재수술하기도 한다.

4. 우심실 유출로 확장 : 대개 폐동맥 판막 역류와 폐동맥 분지 협착이 같이 있는 경우에 우심실, 특히 유출로 부근이 심하게 늘어난 경우이며 확장이 심하면 재수술해서 늘어난 부분을 줄여주면서 페동맥 판막을 동종이식 판막으로 갈아준다.

5. 심실 기능 부전 : 나이가 많을 때까지 수술하지 않은 환자에서는 심실의 압력이나 용적 부담, 저산소증에 의한 심장 근육의 손상 등으로 심실기능이 좋지 않으며 이런 환자들은 수술 후에도 심실의 기능이 정상으로 회복하기 힘들므로 수술 후에 심부전 증상이나 부정맥 등이 있다.

6. 부정맥 : 위에서와 같은 이유로 수술 후 부정맥이 생기는 경우가 있으며 수술 후 돌연사의 원인이 될 수도 있다. 부정맥은 심실 조기수축, 심실 빈맥이 주로 문제가 되나 간혹 상실성 빈맥도 생긴다.

■ 수술 후 추적 관찰

위와 같은 후유증을 예방하거나 조기에 발견하여 치료해 주기 위하여 정기적인 진료와 검사가 필요하다. 특별한 증상이 없으면 1년에 한번은 진찰을 받고 1~2년에 한번씩 초음파 검사와 24시간 심전도 검사(Holter 검사)를 받는 것이 좋다. 수술 후 평가는 표 1에 요약되어 있다.

■ 활로 4징으로 교정 수술을 받은 환자에서의 흔한 질문

활로 4징의 완전 교정 수술을 받은 환자에서 심잡음이 크게 들리는 것은 수술이 잘못되었든지 또는 심각한 후유증을 의미하는지?

활로 4징 수술 후에 2~3도의 수축기 심잡음이나 왕복성 심잡음이 들릴 때에는 검사를 해 볼 필요는 있으나 대개 큰 후유증을 의미하는 것은 아니다. 수술로 우심실 유출로의 협착이 완전히 해소되어도 폐동맥으로의 혈류가 흔히 와류이거나 또는 약간 높은 혈류 속도를 보이므로 이로 인한 수축기 잡음이 들리게 된다. 또한 폐동맥 판막 역류가 없는 것이 가장 이상적이나 원래 좁아져 있던 판막을 수술 시에 열어주므로 수술 후에 판막 역류가 전혀 없는 것은 거의 불가능하다. 따라서 수술 후의 이러한 폐동맥 혈류의 변화로 인하여 활로 4징 수술 후 많은 환자들에서 수축기와 이완기 모두에서 심잡음이 들리게 되는데 혈액이 왔다 갔다 하는 듯한 왕복성 잡음으로 들리게 된다.

표 1. 활로 4징의 완전 교정 수술 결과의 평가
평가 방법, 검사	좋은 결과	좋지 않은 결과
1. 자각 증상	없다.	피로함, 운동량 감소, 심부전
2. 심잡음	크지 않다.	크게 들린다.
3. 가슴 X-선 사진에서의 심장크기	크지 않다.	크다.
4. 심전도에서의 QRS 간격	좁다 (180ms 이하).	넓다 (180ms 이상).
5. Holter 검사에서 부정맥	없다.	있다.
6. 심 초음파 검사에서
① 폐동맥 판막엽	거의 안보이거나 조금만 보인다.	거의 정상으로 보인다.
② 폐동맥 판막 역류	없거나 경하다.	심하다.
④ 삼첨판 역류	없거나 경하다.	심하다.
⑤ 삼첨판 역류 혈류 속도	낮다	높다.
⑥ 우심실 크기	정상 또는 약간 크다.	매우 크다.
⑦ 우심실 유출로	많이 늘어남	별로 늘어나지 않음
⑧ 심실 중격의 위치	우심실 쪽으로 휘거나 중앙에 위치	좌심실 쪽으로 휜다.
7. 운동 부하 검사
① 운동량	정상	떨어짐
② 부정맥	유발되지 않는다.	유발 된다.
8. 폐관류 scan	양쪽 폐혈류가 같다.	한쪽이 현저하게 떨어져 있다.

* 이 표는 수술 결과를 평가하는 데에 참고가 되는 여러 항목들을 가장 좋은 상황과 가장 나쁜 상황의 두 극단적인 예를 들어서 나열한 것이며 실제 상황에서는 대부분 수술 후 환자에서 위에 열거한 여러 항목들이 섞여서 나타난다.

Ⅲ. 폐동맥 판막이 완전히 막혔으나 폐동맥 크기는 좋으며 동맥과 개존이 동반된 활로 4징

* 다른 이름 : 심실 중격 결손이 동반되고 폐동맥 크기가 좋은 폐동맥 폐쇄

심한 형태의 활로 4징으로 폐동맥 판막이 완전히 막혀 있으므로 동맥관이 폐혈류의 유일한 공급원이다. 대개 폐동맥 크기가 비교적 좋으며 양쪽 폐동맥이 가운데에서 서로 연결되어 있으며 측부동맥은 없다.

그림 9.

폐동맥 판막이 완전히 막혀있다. 폐동맥 혈류의

공급은 전적으로 동맥관에 의존한다. 이런 경우

대개 폐동맥 분지의 크기는 좋으며 다른 측부 동
맥들은 없다.

Rastelli 수술

그림 10. 폐동맥의 구조는 좋으므로 대개 한번에
완치수술을 한다. 우심실 유출로가 완전히 막혀
있으므로 우심실과 폐동맥 사이에 다른 사람에게
서 판막이 있는 채로 떼어 놓은 혈관(동종이식
관, homograft with a valve)을 넣어서 연결하고
심실 중격 결손을 막아주는 수술을 한다.

■ 혈역학적 현상과 증상

폐혈류가 전적으로 동맥관 개존에 의존하므로 출생 후 며칠 내에 동맥관이 닫히면 폐혈류가 없어지므로 청색증이 심해지면서 저산소증으로 사망한다.
청색증의 정도는 동맥관 크기에 따라 다르다.
판막이 완전히 막힌 경우에는 무산소 발작은 없다.

■ 내과적 치료

출생 직후 동맥관이 막히면서 심한 청색증과 저산소증이 나타나므로 응급 수술 전 까지 Prostaglandin

E₁을 정맥주사하여 동맥관을 열어준다.

■ 수술 방법과 문제점

폐동맥 크기가 좋으면 한번에 완전 교정수술(우심실과 폐동맥 사이에 판막이 들어있는 동종 이식 조직을 사용하여 연결을 만들어 주고 심실 중격 결손을 막는 수술 : Rastelli 수술)을 한다.
그러나 폐동맥이 충분히 크지 않으면 일차로 단락수술이나 우심실 유출로 교정술과 같은 고식수술을 한 후에 아이가 자라면서 폐동맥이 잘 자라면 언제든지 이차로 완전 교정 수술을 해준다.
동종이식 판막이 아이와 함께 크지 못하므로 성장 후에 더 큰 판막으로 바꾸는 재수술이 필요하다.
동종이식 판막이 시간이 지나면서 점차 막히거나 변성되어 판막 역류가 생길 수 있으며 심하면 재수술한다.

Ⅳ. 폐동맥 판막이 완전히 막혔으며 폐동맥이 매우 작으며 여러 개의 측부동맥들이 동반된 활로 4징

심한 형태의 활로 4징으로 폐동맥 판막이 완전히 막혀 있으며 크기가 다양한 여러 개의 측부동맥들이 폐 혈류의 공급원이다. 대부분 폐동맥이 매우 작다.

그림 11. 우심실 유출로가 완전히 막혀있으며 주 폐동맥도 형성되어 있지 않다. 원래의 폐동맥(true PA, 빗금친 부분, 화살표)은 매우 작거나 전혀 없으며 여러 개의 측부 동맥(＊)이 대동맥에서 나와서 폐로 혈류를 보낸다. 별표는 대동맥이나 대동맥 분지에서 시작하는 측부동맥들의 기시부분을 가리킨다.

일차(고식) 수술
unifocalization with or without Shunt

그림 11.

우심실 유출로가 완전히 막혀있으며 주 폐동맥
도 형성되어 있지 않다. 원래의 폐동맥(true PA,
빗금친 부분, 화살표)은 매우 작거나 전혀 없으
며 여러 개의 측부 동맥(＊)이 대동맥에서 나와
서 폐로 혈류를 보낸다. 별표는 대동맥이나 대동
맥 분지에서 시작하는 측부동맥들의 기시부분을

가리킨다.

완전 교정 수술
Rastelli Operation with or after
Unifocalization

그림 13.

측부동맥들을 정리하여 원래의 폐동맥이 충분한
크기로 자란 다음에는 우심실과 폐동맥을 연결하
고 심실 중격 결손을 막아 주는 Rastelli 수술을
한다. 측부동맥들이 크면 한번에 unifocalization
수술과 Rastelli 수술을 같이 해주는 것이 가장 바
람직하다.

■ 혈역학적 현상, 증상, 자연 경과

폐 혈류량에 따라서 임상 양상이나 진찰소견이 다양하다. 즉 측부동맥들이 크고 많아서 폐혈류량이 많으면 청색증은 거의 없다. 그러나 측부동맥들이 많지 않고 크기도 작아서 폐혈류량이 적으면 청색증이 심하다.
판막이 완전히 폐쇄되었으므로 무산소 발작은 없다.
치료하지 않으면 시간이 경과함에 따라 측부동맥들에 다음과 같은 변화가 일어나므로 점차 청색증이 심해진다. 즉 ① 측부동맥들이 갈라지는 분지점들이 좁아지거나 또는 ② 측부동맥들이 계속 크게 열려 있으면 이를 통해서 말초 폐동맥들도 높은 대동맥 압력의 직접적인 영향을 받게되므로 폐 안의 작은 혈관들이 막히므로 청색증이 심하게 된다(Eisenmenger reaction).

■ 고식 수술

1. Unifocalization with Shunt Operation

원래의 폐동맥이나 측부동맥들의 크기가 충분치 않으면 우선 단계적으로 측부동맥들을 한 군데로
모아서(unifocalization) 폐동맥을 만들고 여기에다 shunt 수술을 해서 폐동맥을 키운 후에 완전
교정 수술을 한다.

2. Unifocalization과 우심실 유출로 교정수술을 같이 해주는 수술
(심실 중격 결손은 열린 채로 남기고)

   주 폐동맥이 어느 정도 있으면 측부동맥들을 모아서 폐동맥을 만들어 주고 여기에 우심실 유출로
   를 열어서 주 폐동맥과 우심실을 연결시켜준다. 폐동맥 전체로 가는 혈류량을 증가시켜서 양쪽 폐
   동맥의 균등한 성장을 기대할 수 있다.

■ 완전 교정 수술(One-Stage or Two-Stage Total Correction: Unifocalization and
Rastelli Operation using Homo-graft Valve)

고식 수술 후에 폐동맥이 커지고 모양이 좋으면 언제든지 Rastelli 수술을 한다.
또는 큰 측부동맥들이 여러 개 있는 경우에는 처음부터 이들을 한 곳으로 모아서 (원래의 폐동맥이 있으면 여기에 연결시켜 준다) 새로 만들어진 폐동맥과 우심실을 연결하고 심실 중격 결손을 막아주는 수술, 즉 한번에 완전 교정수술을 하므로 수술 방법이 어렵기는 하나 장기적으로 본다면 훨씬 바람직하다.

■ 도관을 이용한 치료

측부동맥들이 많았던 환자에서 일단 완전 교정수술을 한 후에 폐동맥들의 협착이 있으면 이에 대하여 풍선 확장술이나 금속 stent 삽입을 해준다.
수술 후에 불필요한 측부동맥들이 여럿 있는 환자는 수술 후 심부전, 호흡기 문제 등이 생겨서 회복이 어렵고 합병증이 생길 수 있으므로 이를 사전에 예방하기 위하여 가능하면 수술 전에 또는 수술 후에라도 coil을 넣어서 막아주기도 한다.

■ 수술 후 경과, 후유증

1. 인공관이나 동종이식 판막을 이용하였으므로 성장 후에 더 큰 판막으로 바꾸는 재수술이 필요하다.

2. 인공판막의 폐쇄부전이나 협착이 진행하는지, 우심실 기능은 정상인지에 관한 관찰이 필요하다.

3. 활로 4징과 마찬가지로 수술 후 부정맥이 생기는 경우가 있고 이로 인하여 돌연사가 일어나기도 하므로 24시간 심전도를 주기적으로 시행한다.

4. 인공적인 방법으로 우심실과 폐동맥을 연결하였으므로 활로 4징보다 더 많은 문제들이 있을 수 있으므로 수술 후 정기적인 점검이 필요하다.

법규 - 국민건강보험법

2009-11-13T20:16:30Z

◆국민건강보험공단의 업무

가입자 및 피부양자의 자격관리

보험료 기타 이 법에 의한 징수금의 부과, 징수

보험급여의 관리

가입자 및 피부양자의 건강의 유지증진을 위해

필요한 예방사업

보험급여 비용의 지급

자산의 관리 운영 및 증식사업

의료시설의 운영-일산병원

건강보험에 관한 조사연구 및 국제협력

이 법 또는 다른 법령에 의해 위탁받은업무

기타 건강보험과 관련하여 보건복지가족부령이

필요하다고 인정한 업무

◆건강보험심사평가원의 업무

요양급여비용의 심사

요양급여의 적정성에 대한 평가

심사 및 평가 기준의 개발

제1호 내지 제3호 업무와 관련된 조사연구 및

국제 협력

다른 법률의 규정에 의해 지급되는 급여비용의

심사 또는 의료의 적정성 평가에 관해 위탁받은 업무

건강보험과 관련하여 보건복지가족부장관이 필요하다고 인정한 업무

기타 보험급여비용의 심사와 보험급여의 적정성 평가와 관련하여 대통령령이 정하는 업무

◆건강보험심사평가원의 심의 의결 사항

요양급여의 기준

요양급여비용에 관한 사항

직장가입자의 보험료율

지역가입자의 보험료부과점수당금액

강철 같은 가슴근육 만들기

2009-11-13T17:07:26Z

강철 같은 가슴근육 만들기

로우-풀리 케이블 크로스오버(Low-Pully Cable Crossover)

강철 같은 흉근상부를 원한다면 고립훈련으로 지속적인 긴장을 주자

동작

> 양쪽 케이블 풀리를 맨 아래칸에 놓고, D-자 손잡이를 매단다. 케이블 머신 가운데에 서서

손잡이를 한 손에 한 개씩 잡는다. 한쪽을 먼저 잡고 난 뒤 나머지를 잡는다.
> 엄지손가락으로 핸들을 감아 쥐고 팔은 바닥과 45(가 되도록 한다. 팔꿈치는 약간 구부린다.
> 한발을 다른 발보다 약간 앞쪽으로 내어 균형을 잡도록 한다. 복근은 단단히 조이고 가슴은 내민다.

시선은 정면을 향하고, 똑바로 서서 숨을 깊게 들이마신다.
> 팔을 약간 구부린 상태에서 흉근을 수축시키면서 가슴위치나 그보다 약간 높은 지점까지

손잡이를 잡아당긴다.
> 흉근에 힘껏 힘을 주면서 절정수축상태를 유지한다. 숨을 내쉬고 저항을 느끼면서 시작자세로 돌아온다.

팔은 약간 구부린 상태에서 양팔 모두 45( 각도를 유지하도록 한다.

키 포인트
> 강도를 높이려면 상위지점에서 손바닥이 천장을 향하도록 회전시킨다. 흉근을 쥐어짜면서

새끼손가락을 한데 모은다. 상위지점에서 근육을 한 번 더 수축시키려면 손잡이를 몸 앞에서

서로 교차시켜 포갠다.
> 마지막까지 몸의 균형을 유지하기 위해서 시작자세보다 반 발짝 정도 앞으로 나온다.

이렇게 약간 앞으로 나오면 흉근을 좀더 자극할 수 있다.
> 익숙해질 때 까지 가벼운 중량을 선택한다. 대신 반복수를 높인다. 과도한 중량과 잘못된 자세는

어깨, 가슴, 등에 부상을 초래할 수 있다.
> 인클라인 벤치로 변화를 주는 것도 좋다. 케이블 사이에 벤치를 놓고 30( 각도로 기울여 같은

방법으로 반복하면 된다.

핵심정리
언제: 가슴훈련 후반부 혹은 선-피로 훈련원칙으로
무엇을: 각도에 변화를 준 고중량 프레스, 딥, 플라이
어떻게: 12~15회(3~4세트

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전문가칼럼

결이 기쁨이

2009-11-12T20:01:29Z

창밖을 바라보는 결이

뭐가 있는 걸까?

이불 위 결이

항상 졸리운 결이

냉장고 위에 기쁨이...눈에서 광선 나와...

임산부에 가장 편한 잠자리 자세는?

2009-11-10T23:55:24Z

임산부에 가장 편한 잠자리 자세는?

만삭의 임산부에게 가장 부담을 덜 주는 수면 자세는 어떤 것일까.

일반적으로 임산부들은 갑자기 늘어난 체중 때문에 편하게 잠들기가 쉽지 않다. 요통 등으로 고생하는 산모도 많다.

특히 복부를 바닥으로 향하는 수면 자세는 태아에 지장을 줄 수 있어 좋지 않다.

똑바로 누워 자는 것도 태아의 무게가 척추의 자연스러운 곡선을 위에서 누르기 때문에 산모의 요통을 부추긴다.

결국 산모에게 가장 편한 수면 자세는 ‘옆으로 자는 것’이다. 옆으로 누워 다리를 약간 구부리면 편안함을 느낄 수 있다.

이것을 이른바 ‘심스 체위(Sim’s position)’라고 한다. 다리 사이에 베개 또는 쿠션을 끼우고 자는 것도 도움이 된다.

심스 체위는 허리 근육의 긴장을 완화시켜 주며, 커진 자궁으로 인한 복부 대정맥의 압박을 감소시켜 요통을 줄여준다.

요통은 분만 후에 대부분 증상이 회복되지만, 뼈와 근육이 약한 사람은 분만 후에도 지속될 수 있다.

따라서 평소 생활에서 예방하는 것이 필요하다. 걸을 때는 올바른 자세로 걷고, 굽이 높은 신발이나 불편한 신발은 신지 않도록 한다.

집안 일을 할 때에도 구부린 자세로 오랫동안 일하는 것은 좋지 않다. 평소 허리와 배를 단련하는 운동을 하며 무거운 물건은 들지 않도록 한다.

도움말=대한산부인과학회(www.ksog.org)

이준혁 기자(hyeok@heraldm.com)

나이아신

2009-11-10T22:05:33Z

니코틴산 [-酸, nicotinic acid]

요약

니코틴의 산화물로, 비타민 B복합체의 하나이다. 생체 내에 결핍될 경우 펠라그라병에 걸릴 수 있다.

본문

비타민 B₃또는 나이아신(niacin)이라고도 한다.

1937년 C. A. 엘비옘에 의해서 쌀겨의 엑스로부터 처음으로 단리(單離)되어 발견되었다.

분자식 C₆H₅NO₂. 피리딘-3 카복실산에 해당한다.

동물의 간·살코기·효모·콩류·곡식 등 생체 내에 널리 존재한다.

바늘 모양의 결정으로 녹는점 236.6℃이다. 승화성(昇華性)이 있으며,

물·에탄올에는 녹지만 에테르·벤젠에는 녹지 않는다.

니코틴, 3-피콜린, 3-에틸피리딘 등을 진한 질산으로 산화시켜 합성한다.

생체 내에서는 트립토판에서 합성되고, 주로 니코틴산아마이드 보조효소(NAD, NADP)의 형태로

존재하며,

산화환원 반응에 관여한다. 결핍증은 소화기 및 중추신경계 증세를 수반하는 피부가

홍갈색으로 변하는 펠라그라이다.

사람의 필요량은 정확하게 밝혀지지 않았지만, 개의 필요량으로부터 추정하면 1일 9~12mg이다.

청력검사

2009-11-10T21:03:34Z

★ 청력검사 - weber test / rinne test 의 검사방법과 의미★ 건강과 의학

2007/09/25 14:16

http://blog.naver.com/gospel88/70022404672

ㆍ청력 검사

① 음성검사

대상자는 손가락으로 한쪽귀의 외이도를 막는다.

간호사는 30-60cm거리에서 대상자 뒤에 앉는다.

간호사는 대상자를 향하여 부드럽게 낮은 소리로 속삭인다.

필요하다면 못소리 강도를 점점 높여가면서 대상자의 반응을 조사한다.

② 시계소리 듣기

음성검사 대신 이용할수있으나 시계소리는 크고 자주 똑딱 거리는 소리를 내므로 신뢰성이 적다. 이방법은 시계 소리를 더 이상 들을수 없을 때까지 귀에서 점점 멀리 떨어진다

③ 음차검사 - 위의 시계검사를 통해 이상이 있을 시에 음차를 이용하여

두 가지 검사를 해봄으로써

전도성 난청 , 감각성 난청을 구분할 수 있다.

ㆍRinne test (편기검사)

공기전도와 뼈전도를 비교하여 전도성 난청과 감각 신경성 난청을 구별하는 방법이다.

음차를 손바닥에 쳐서 진동 시킨다.

음차를 대상자의 유양돌기 위에 놓고 그 소리를 더 이상 들을 수 없을 때까지 기다린다.

소리가 없어진 후 음차를 외이도로부터 1.5-2.5cm정도 떨어 뜨린다.

정상 : 공기전도에 의한 소리가 뼈전도 보다 2배 정도 길게 난다. (AC=2BC)

비정상 : 전도성 난청은 뼈전도가 더 길게 지속되거나 같다. ( BC>AC 또는 BC=AC)

감각 신경성 난청은 공기 전도가 더 길지만 비율이 짧아진다. ( AC >BC)

ㆍWeber test

뼈전도를 이용하여 전도성 난청과 감각 신경성 난청을 구별하는 방법이다.

진동하는 음차를 대상자의 머리 위, 이마, 치아 위에 놓는다.

음차소리가 한쪽 혹은 양쪽 귀에서 들리는지 물어본다.

정상 : 양쪽 귀에 똑같은 소리가 들린다.

비정상 : 전도성 난청은 손상된 귀에서 더 크게 들린다.

(중이나 외이 쪽으로 소리가 퍼지지 못하므로 골을 통해 소리가 안에서 울리면서

오래 머물기 때문)

감각 신경성 난청은 제8뇌신경이 음차의 진동을 인지 할 수 있는 정상적인 귀에서 잘 들린다. 즉. 손상된 귀에서 잘 들리지 않는다.

예> 시계소리통해 오른쪽이 잘 안들린다는 아이

=> Weber 검사 : 오른쪽이 더 크게 들려요 -> 오른쪽 전도성 난청

오른쪽이 잘 안들려요. ---> 오른쪽 감각성 난청

=> Rinne 검사 : 오른쪽 귀. 골전도가 더 길다.

---> 오른쪽 전도성 난청오른쪽 귀. 정상처럼 공기전도가 길다.

그러나 정상(왼쪽귀)보다는 공기전도가 짧다

----> 오른쪽 감각성 난청

[출처] ★ 청력검사 - weber test / rinne test 의 검사방법과 의미★|작성자 꿈의소녀

건강에서도 여성차별

2009-11-10T20:56:56Z

건강에서도 여성차별

한겨레 | 입력 2009.11.10 20:00

[한겨레] WHO 보고서

예방지식 접근 어렵고 경제적 지위 열악해 '질병 취약'

여성은 보통 남성보다 평균 6~8년 오래 산다. 하지만 이게 남성보다 더욱 건강하게 산다는 걸 의미하지는 않는다. 지구촌 여성들은 여성이라는 이유로 질병 앞에서조차 차별받고 있는 것으로 나타났다.

검색하기 href="http://search.daum.net/search?w=tot&rtupcoll=NNS&q=%BC%BC%B0%E8%BA%B8%B0%C7%B1%E2%B1%B8&nil_profile=newskwd&nil_id=v20091110200012362" target=new>세계보건기구(WHO)는 9일 '여성과 건강: 현재의 증거와 미래의 의제'라는

에이(A)4 용지 108쪽 분량에 이르는 보고서를 내놨다. 지구촌 여성의 건강에

대한 첫 보고서라고

< 에이피 > (AP) 통신은 그 의미를 전했다.

보고서에 따르면,

전 세계 15~44살의 가임기 여성들을 사망에 이르게 하는 가장

큰 위험 요인(risk factors)은 전체의 20%를 차지하는 '안전하지 못한 성관계'다.

뒤를 이은 것은 '피임을 할 수 없어서'(5%)다.

보고서는 "피임을 하지 못하면서 많은 여성은 원치 않는 임신이나 출산으로부터

자신을 보호하지 못하고 있다"고 밝혔다.

출산 이후 철분 부족(4%), 알코올 중독(3%), 검색하기 href="http://search.daum.net/search?w=tot&rtupcoll=NNS&q=%B0%ED%C7%F7%BE%D0&nil_profile=newskwd&nil_id=v20091110200012362" target=new>고혈압·콜레스테롤(2%),

흡연(2%), 비만(1%) 이 또다른 사망 위험 요인으로 꼽혔다.

여성들의 직접적인 가장 큰 사망 원인(causes of death)은

에이치아이브이(HIV)/에이즈(AIDS)다.

2007년 전세계 HIV(인간면역결핍바이러스) 보균자는 3080만명으로,

이 가운데 절반이 조금 넘는 1550만명이 여성이다.

하지만 지구촌 여성의 10대 사망 원인 가운데 에이치아이브이/에이즈는

전체의 19.2%를 차지해 1위로 나타났다. 또 여성만이 겪게 되는 출산 과정은

두 번째 높은 사망 원인(14.6%)으로 조사됐다. 특히 아기를 낳다 숨지는

여성 50만명 가운데 거의 99%가 저개발 빈곤국에 쏠려 있다.

마거릿 챈 세계보건기구 사무총장은 "여성들이 출산 과정에서

겪게 되는 죽음은 충분히 예방할 수 있는 비극"이라며

"우리는 세계의 많은 지역에서 여성을 2등 시민으로 간주하길 멈추지 않는 한,

여성 건강에서 중대한 진전을 보기 어려울 것"이라고 말했다.

여성들은 성적 불평등으로 에이치아이브이 감염에 취약하다.

보고서는 여성들이 남성에게 안전한 성관계를 요구할 처지가

못 되는 경우가 많고, 에이즈에 대한 예방 지식 접근이 어렵거나

열악한 경제적 지위로 인해 남성보다 에이즈에 더 취약하다고 지적했다.

보고서는 "교육과 소득, 일자리 등 성적 차이에 터잡은 불평등이 여성과

소녀들을 그들의 건강을 보호하는 능력을 제약하고 있다"고 결론 내렸다.

불평등한 사회적·경제적 문제가 없어지지 않는 한, 여성의 건강상태도

나아질 수 없다는 것이다.

류이근 기자 ryuyigeun@hani.co.kr

세상을 보는 정직한 눈 < 한겨레 >

우려

2009-11-09T20:06:05Z

간호사 엑서더스 "어쩌나"
1만여명 美자격시험 준비중… 대란 우려
지방병원선 수도권行 병동 폐쇄 사태도

입력시간 : 2006/09/22 17:34

‘간호사를 구합니다.’

최근 간호사들의 미국행 러시로 지방 병ㆍ의원에서

간호사 수급대란이 벌어질 조짐이다. 간호사가 부족해 병동을

폐쇄하거나 간호조무사를 쓸 수 밖에 없어 의료사고 우려도 제기되고 있다.

800병상 규모의 충남의 A종합병원은 지난 7월 병동 1곳을 폐쇄했다.

4월 이후 20여명의 간호사가 사표를 내고 병원을 떠났기 때문이다.

이 달 들어 또 다시 1개 병동을 절반으로 축소, 도합 80개 병상을 운영을 하지 못하고 있다.

100병상의 B병원에서는 최근 간호사들이 무더기로 수도권 병원으로 옮기는

바람에 간호사가 3명밖에 남지 않았다.

이 때문에 대부분 업무를 간호조무사가 맡게 됨에 따라 병원측이나

환자들이 불안한 모습을 감추지 못하고 있다.

간호사 인력난은 대형병원보다는 중ㆍ소형병원, 수도권보다는 지방에서 더욱 심각하다.

서울과 수도권 병원은 광역시의 간호사를, 광역시의 병원은 지방도시 병원에서 충원하는

연쇄작용이 나타나고 있기 때문이다. 보수와 근무여건이 서울과 수도권에 비해 상대적으로

떨어지는 지방병원은 부족한 인력을 충원할 방법이 없다.

대한간호사협회에 따르면 현재 1만여명이 미국간호사자격시험을 준비중이다.

매년 1,400명 수준이던 미국자격시험응시자가 지난해 1,731명으로 급증했다.

올해는 상반기에만 950여명이 시험을 치렀고 하반기 응시자 수는 상반기보다

2배 이상 될 것으로 보고 있다.

또한 1990년대 중반이후 미국병원에 취업한 간호사는 373명으로 파악됐지만

개인적으로 취업한 숫자까지 합하면 더 많을 것이라는 분석이다. 현재 미국간호사

자격을 취득한 간호사는 4,888명에 이른다.

문제는 인력난이 앞으로 더욱 심해질 것이라는 점이다.

지난 4월 한국산업인력공단이

미국 병원들과 손잡고 향후 5년간 한국간호사 1만명을 미국 병원에 취업시킬 계획이라고

발표한 직후 그만두는 간호사들이 부쩍 늘고 있는 것으로 알려졌다.

6월 공단측이 마련한 두 차례의 ‘국내간호사들의 미국취업설명회’에는

전ㆍ현직 간호사 2,00여명이 몰려들기도 했다.

천안 단국대학병원에서는 20여명의 간호사가 미국 간호사 자격시험을 준비중이다.

경력 15년차인 이명희(36)씨는 “미래를 위한 준비차원에서 학원에 다니며

자격시험공부를 하고있다”며 “인터넷 강의를 듣는 사람을 포함하면

엄청나게 많을 것”이라고 말했다.

국내자격증을 취득하지 않은 상태에서 미국간호사 시험 준비를

하는 간호대 재학생도 늘고 있다. 단국대 간호학과

4학년 김모(23)씨는 “자격증을 따면 국내병원에서 1∼2년 근무하다

미국으로 갈 생각”이라고 말했다.

전문가들은 한ㆍ미 자유무역협정(FTA)협상에서 간호사 등

전문직 자격 상호인정이 합의될 경우 간호사 엑소더스는 더욱

심해질 것이라며 대책마련을 촉구하고 있다.

간호사협회관계자는 “국내 의료기관 병상당 간호사 비율은 평균

0.21명으로 OECD 국가 가운데 최저 수준”이라며 “이러다가 수년

내에 파키스탄이나 필리핀 간호사를 써야 할지도 모른다”고 말했다.

또 다른 관계자는 “현재 국내에는 간호사 면허소지자가 21만명

가운데 절반 정도는 활동하지 않고 있는데 이들을 현장으로 끌어내는

정책이 필요하다”고 지적했다.

지난 6월 산업인력공단이 개최한 ‘국내 간호사들의 미국병원

취업설명회’에는 수백명의 간호사들이 몰렸다/산업인력공단 제공

천안=이준호기자 junhol@hk.co.kr

A/G ratio

2009-11-08T08:39:55Z

간검사 후 결과에 대한 해석이 궁금해서 자료를 찾던 중에

이런 답을 발견해서 ...복사해 왔다.

MCH수치가 높은게 안좋다는 건... 배웠는데..기억이 잘..ㅋㅋ

A/G ratio란..

A는 알부민(Albumin)을 뜻하고 G는 글로불린(Globulin)을 뜻합니다.

즉 글로불린의 양 분의 알부민의 양이라는 뜻이지요.

정상적으로는 A/G ratio가 2.0 정도입니다.

이 수치가 낮게 나온 것은 글로불린의 양이 많거나 알부민의 양이 적다는 말이지요..

알부민은 간에서 만들어지는 혈장 단백질인데 혈장단백질 중 양이 가장 많습니다.

그래서 혈장 단백질하면 보통은 알부민을 따지게 되지요. 알부민의 양이 적다는 것은

그만큼 간 기능이 좋지 않다는 것을 의미하지요.

알부민은 우리가 섭취한 약 성분과 결합해 혈관을 통해 운반시켜 목표 부위에

약효가 전달 되게 해 주죠.

만약 알부민의 양이 적다면 약효가 잘 듣지 않고, 알부민과 결합하지

못한 약이 많아지니까 약에 의한 독작용이 증가하겠죠.

글로불린은 면역에 관계되는 단백질입니다.

쉽게 말하면 항체라고 생각하시면 됩니다.

이 양이 적다는 것은 항체의 생성이 적다는 것이므로 면역 결핍의 상태라고 보시면 됩니다.

만약 수치가 높다면 지금 몸에 감염이 생겼다는 증거가 될 수 있겠죠.

간 검사라고 했으니까..

제 생각에는 알부민이 적다는 것이 이치에 맞겠네요.

알부민 수치가 떨어졌다고 보시면 되겠습니다.

ALT

2009-11-08T08:29:24Z

OT PT 검사라고 해서..간의 기능을 검사하는 건데.

특히 PT 즉 ALT 의 수치가 더 중요하다고 한다.

OT의 경우는 알코홀릭 이 있는 사람에게 더 중요한 수치라고 한다....

ALT 의 수치가 정상보다 두배 넘게 높게 나왔다................

ALT 의 증가가 주는 의미가 뭘까?

ALT가 증가하는 흔한 원인은

바이러스 감염,

알콜성 혹은 비알콜성 지방간,

한약이나 건강식품에 의한 독성 간염 등입니다.

이것을 진단하려면 자세한 병력과 혈액검사, 그리고 초음파 검사(필요시) 등이 필요합니다.

약물 등으로 일시적으로 증가했다가 다시 정상으로 떨어지는 경우가

많으므로 3개월 후에 재검사를 해보자고 한 것 같네요.

아주 심한경우가 아니므로 담당 의사의 의견에 따라서 하는 것이 좋을 것 같습니다.

텍사스 공상과학 간호사

남보다 나를 공격하는 분노

pavlik harness

아동-순환질환

활로4징 (폐동맥 폐쇄가 동반된 경우 포함)

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