안동희

개그맨 노정렬 전여옥의원에게 1:1 맞짱 토론제안

2009-11-10T08:46:28Z

통일교 문국진 이사장 인터뷰

2009-11-09T21:22:05Z

사회복지 법제 한눈에 보기!

2009-11-06T20:50:59Z

1. 각종 기념일

명 칭	관계법령	기념일	기념월/주간	기타
사회복지의날	사회복지사업법	9월 7일	사회복지의 날로부터 1주간을 사회복지 주간으로 한단
노인의 날	노인복지법	10월 2일	10월을 경로의달	5월 8일 어버이날
장애인의날	장애인복지법	4월 20일	장애인의 날로부터 1주간을 장애인주간으로 한단
가정의 날	건강가정기본법	5월 15일	5월은 가정날

2. 연령제한

명칭	관계법령	연령	기타
청소년	청소년기본법	9세이상 24이하인자
청소년	청소년보호법	만19세 미만인자
소년	소년법	20세 미만인자
아동	아동복지법	18시미만의 자

3.관장기관

법명	관장	운영주체	비고
국민연금법	보건복지부장관	국민연금관리공단
국민겅강보험법	보건복지부장관	국민금관리공단
고용보험	노동부장관		산업재해보상보험과 고용보험의 적용징수 기관이 근로복지공단으로 일원화(근로복지광단,2002)
장애인고용촉진및직업재활법	노동부장관	한국장애인고용촉진공단
공무원연금법	행정자치부장관
사회복지공동모금회법			사회복지공동모금회에서 관장함
근로자복지기본법	노동부장관	근로복지공단

4. 각종 위원회

법명	명칭	인권구성	위원회의 목적
사회보장기본법	사회복장의위원회	위원장1인,부위원장2인을포험 위원20인 이내구성-국무총리,부윈원장-재정경제원장관과 보건복지부장관
사회복지사업부	사회복지위원회	사회복지사업법시행규칙에 따르면 복지위원은 당해 지역사회의 실정에 밝고 사회복지증진에 열의가 있는자. 그리고 사회복지에 관한 학식과 경험이 풀부한 자 가운데 2인이상을 조례에 따라 임명하며 임기는 3년으로 한다.	사회복지사업에 관한 중요사항을 심의 또는 건의하기 위하여 특별시,광역시도 및 시 군 자치구에 각각 사회복지위원회를 둔다,
국민연금법	국민연금심의위원회	위원장, 부위원장 및 위원으로 구성하되, 총 위원으수는 20명 가입자 대표는 14명으로 구성
국민연금법	국민연금심사위원회	위원장1인을 포함안 10인의 위원으로 구성 위원장은 공단 이사장
국민건강보험법	건강보험심의조정위원회	1.보험자, 가입자 및 사용자를 대표하는 위원 8인 2.의약계를 대표하는 위원6인 3.공익을 대표하는 위원6인	요양급여의 기준과 요양급여비용 기타 건강보험에 관한 주요사항을 시므이하기 위하여 보건복지부 장관소속하에 건강보험심의조정위원회를 둔다.
고용보험법	제정운영위원회	직장가입자를 대표하는 위원 10인,지역가입자를 대표하는 위원10인,지단체추쳔 각 3인, 시민단체, 즉 비영리민간단체 추천4인, 공익을 대표하는 위원 10인으로 구성
고용보험법	고용보험심사위원회	심사위원회는 근로자를 대표하는 자및 사용자를 대표하는 자 각 1인 이상을 포함한 15인 이내의 위원으로 구성한다. 위원 중 2인은 상임위원으로 한다.

법명	명칭	인원구성	위원회의 목적
산업재해보상보험법	산업재해보상보험심의위원회	1.근로자를 대표하는 이원은 노동조합이 추천5인 2.사용자를 대표하는 위원은 사용자단체가 추천5인 3.공익을 대표하는 위원 5인으로 구분하여 노사공 각 5인씩 동수로하여 노동부장관이 임명또는 위촉한다	위원의 임기는 3년으로 하되 연임할 수 있다
국민기초생활보장법	생활보장위원회	국민기초생활보장법에 의한 생활보장사업의 기획,조사,실시 등에 관한 사항을 심의, 의결하기 위하여 보건복지부의 특별시, 광역시, 도 및 시.군,구에 각각 생활보장위원회를 둔다, 임기는 2년
의료급여	의료급여심의위원회	중앙의료금여심의위원회는 위원장을 포함하여 10인이내 위원으로 구성
재해구호법	재해구호대책위원회	보건복지부에 중앙재해구호대책위원회(주앙위원회)를 서울특별시,직할시,및 도에 지방재해구호대책위원회(지방위원회)를 둔다.
재해구호법	중앙위원회/지방위원회	중앙위원회의 위원은 기획예산처를 비롯하여 관계부성의 관계국장 및 대한적십자사 사무총장, 금융기관 대표와 구호사업에 관한 학식과 경험이 풍부한 자 중에서 보건복지부장관이 위촉한 자로 한다
노인복지법	노인복지대책위원회폐지
아동복지법	아동정책조정위원회	위원장을 포함한 25인 이내의 위원으로 구성하되 위원장은 국무총리가 되고 위원은 관계 장관 및 위원회으 심의 사항과 관련되어 위원장이 지정하는 주앙행정기관의 장, 아동관련 단체의 장이나 아동에 대한 학식과 경험이 풍부한 자 중 위원장이 위촉하는 15인 이내의 위원으로 구성한다
장애인복지법	장애인복지조정위원회	위원장 및 부위원장 각 1인을 포함한 25인 이내의 위원으로 구성한다.위원장은 국무총리가 되고, 부위윈장은 보건복지부장관이 되면, 위원은 당연직 위원가 위촉위원으로 한다. 당연직 위원은 관계 장관 및 위원회의 심의사항과 관련되어 위원장이 지정하는 행정 각 부의 장이 된다	장애인복지 종합정책을 수입하고, 관계부처간의 의견을 조정하여, 그 정책의 이행을 감독하고 평가하기 위하여 국무총리소속하에 장애인복지조정위원회를 둔다

치매란?

2009-11-03T22:17:52Z

법명	명칭	인원구성	위원회목적
모부자복지법		모˙부자복지에 관한 사항을 상담하거나 지도하기 위하여 특별시장,광역시장, 도지사와 시장군수 구청장은 관할구역 안에 모˙부자복지상담소를 설치할 수 있다. 이 경우 시장˙군수˙구청장은 시˙도지사의 승인을 얻어야한다.
영유아보육법	보육위원회	복지 및 유아교육기관, 보육시설종사자대쵸,보호자대표 또는 관계공부원 등으로 구성한다. 공무원이 아닌 위원의 임기는 3년으로 한다.-중앙보육위원회(여성부)···
정신보건법	정신보건심의위원회	중앙정신보건심의위원회및 지방정신보건심의위원회의 위원은 각각5인이상 15인 이내로 하고 임기는 2년으로 하도 연임할 수있다.
	정신보건심판위원회	정신보건심판위원회는 정신보건심의위원회, 위원중에서 보건복지부장관 및 시˙도지사가 임명한 5인 이상 10인이내의 위원으로 구성하고 협의체로 안건을 심사해야한다. 이경우위원은 정신과전문의, 판사˙검사 또는 변호사의 자격이 있는 자 중에서 각각1인 이상을 포함해야 한다
장애인고용촉진및 직업재활법	장애인직업재활실시기관1	노동부장관은 보건복지부장관고 협의하여 장애인의 고용촉진 및 직업재활을 위한 기본계획을 수입하여야 한다. 장애인의 고용촉진 및 직업재활에 관한 전문적 사항을 조사,연구하기 위하여 5인이내의 상근연구귀원을 둔다
최저임금법	최저임금위원회
근로복지기본법	중앙즌로자복지정책위원회(노동부산하)	중앙위원회는 위원장을 포함하여 15인 이내의 위원으로 구성하되 근로자를 대표하는자, 사업주를 대표하는 자 공익을 대표하는 자 각각의 동 수로 구성하며, 위원장은 노동부장관이 되고 위원은 대통령령이 정하는 자 중에서 노동부장관이 위촉한다	근로복지에 관한 기본방향 및 주요정책 등을 심의하기 위하여 노동부에 중앙근

치매

치매란?

평균수명이 늘어나고 노인인구가 많아짐에 따라 치매에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 치매라는 말은 Dement라는 라틴어에서 유래된 것으로써 ‘정상적인 마음과는 거리가 멀어진 것’, ‘정신이 없어진 것’이라는 의미를 지니고 있습니다.

치매는 나이가 들어감에 따라 정상적으로 발달한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외부적인 요인에 의해 손상되거나 파괴되어 언어·학습·지능 등에 대한 전반적인 인지기능과 고등정신기능이 비정상적으로 감퇴되는 복합적인 임상증후군을 포괄적으로 이르는 것을 말합니다. 즉 치매란 이전까지 얻은 지적인 기능들이 급격하게 떨어지는 상태를 일컫는 것입니다.

전치매란 어른 이하의 지능 수준으로 떨어지는 것을 말하며, 다시금 경증치매 상태까지 계속 진행되면 7세, 6세, 5세와 같은 어린아이 수준으로 현저히 떨어지게 됩니다. 중증치매에 이르게 되면 4세 이하의 수준으로 저하되어 지남력도 사라지고, 인간다움이라곤 거의 상실하게 됩니다.

노년기에는 치매와 흡사한 증상을 보이는 경우가 많습니다. 특히 우울증이나 섬망, 건망증은 자칫 치매로 오인할 수 있으므로 주의해야 합니다.

치매의 원인

치매는 내과, 신경과 및 정신과 질환 등 70∼80가지 이상의 원인에 의해 야기되는 대표적인 신경정신과적 질환입니다. 이중에서도 노인성 치매의 원인으로 가장 중요시되는 것은 원발성 퇴행성 치매로 알쯔하이머병과 뇌동맥경화증 및 기타 뇌혈관장애가 원인이 되는 혈관성 치매 중 다발 경색성 치매가 대표적입니다.

기타 질병에 의한 치매로는 픽병(Pick disease). 크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldt-Jakob disease), 헌팅톤병 Huntington disease, 후천성면역결핍증 감염에 의한 치매입니다.

특히 우리 나라 환자에게서 보이고 있는 알코올성치매는 오랜 기간 다량의 알코올 섭취로 인하여 전반적인 인지기능이 장애가 나타난 경우를 말합니다.

또한 최근 급증하고 있는 각종 산업재해 및 교통사고 등으로 인한 외상 후 치매도 치매의 주요원인으로 지적되고 있습니다. 그러나 심한 치매에 의하여 입원한 환자들을 대상으로 한 사후연구에 의하면 약 50%가 알쯔하이머병, 20%는 다발경생성치매, 그리고 약15%는 이 두 질환을 모두 앓고 있었다고 보고가 있기 때문에 현재까지도 알쯔하이머형 치매 및 다발경색성 치매가 치매의 대표질환으로 알려져 오고 있습니다.

알츠하이머병

치매의 50%를 차지할 정도로 가장 흔하고 원인적 치료가 불가능한 질환으로 기억, 사고 및 행동에 장애를 초래하는 뇌의 진행성, 퇴행성 병변입니다. 이 병은 1907년 Alois Alzheimer에 의해 처음 기술되었습니다. 알쯔하이머병으로 진단된 대부분의 환자들은 65세 이상이지만 40대나 50대에 발병하는 경우도 있습니다.

지금까지 가능성이 높다고 알려져 대표적 위험요인으로는 연령과 성별, 교육수준, 가족력, 출생지 부모 연령, 두부외상, 흡연, 다운증후군의 가족력, 우울증의 과거력 등을 들 수 있으며, 간략히 설명하면 다음과 같습니다.

연령과 성별

일반적으로 치매의 유병률은 60세 이후 급격히 증가한다고 하여 매 5.1년마다 거의 두배로 증가한다고 합니다. 성별에 따른 유병률은 원인을 고려치 않고 여성에서 더 많이 나타난다고 하여 위험 요인으로 생각되어 왔으나, 여자의 평균수명이 남자보다 훨씬 길고 연령에 따라 치매의 빈도가 증가함을 고려하면 그 해석이 달라질 수도 있습니다.

교육수준

교육수준은 사회 계층과도 밀접한 관계를 갖고 있고 직업으로 인한 위험 인자에 대한 노출과도 관계가 있습니다. 일반적으로 교육수준이 낮을수록 알쯔하이머형 치매의 빈도가 높다고 합니다.

가족력

알쯔하이머형 치매는 직계 가족에서 발병률이 높다고 되어 있습니다. 특히 65세 이후에 발생한 알쯔하이머형 치매에서 그 이전에 발생한 경우보다 치매의 가족력이 있을 가능성이 더 높다고 합니다.

출생시 부모연령

치매환자의 출생시 어머니의 연령이 높은 경우(40세 이상)에 알쯔하이머형 치매의 발병과 연관이 높다는 보고가 있습니다.

두부외상

두부 외상은 혈관뇌장벽의 투과력을 증가시켜 독소나 바이러스에 대한 방어력의 저하로 상당한 정도의 신경세포를 손상시켜 알쯔하이머형 치매를 일으킬 가능성이 높아 그 위험 요인으로 인정되고 있습니다.

흡연

흡연량이 증가함에 따라 알쯔하이머형 치매의 빈도가 증가한다는 보고도 있고, 최근에는 니코틴이 치매를 예방한다는 보고도 있으며 관계가 없다는 보고도 있습니다.

Down증후군의 가족력 : Down증후군 환자는 30세 내지 40세 이후까지 생존하는 경우 알쯔하이머형 치매 환자의 신경병리적 소견과 거의 일치되는 소견을 사후의 뇌조직에서 보인다는 연구결과에 따라 21번 염색체 삼체성 형성이 알쯔하이머형 치매를 일으키는 위험요인이 된다고 보고된 바 있습니다.

혈관성 치매

혈관성 치매는 두 번째로 흔한 원인이며 전체 치매 환자의 약 20%입니다. 그 외에 약 15%에서는 혈관성 치매와 알쯔하이머병이 같이 있는 혼합형 치매환자입니다.

혈관성 치매의 유형으로는 다발경색성 치매, 빈스반거병, 대뇌 아밀로이드 혈관증, 다발성 대뇌 색전증, 두 개의 동맥질환 그리고 심장성 치매 등이 있습니다.

다발경색성 치매는 시작이 급성이고 경과는 계단식으로 악화되는 것이 특징입니다. 다발경색성 치매를 일으키는 뇌졸중은 큰 동맥의 폐색보다는 가는 동맥의 폐색으로 인한 뇌졸중이 더 중요합니다.

외상후 치매

외상과 관련되어 나타난 치매의 가역적인 원인으로 경막하 혈종이 있고, 비가역적인 치매로 직업적인 권투선수에게 발생하고 반복적인 두부외상이 축적되어 나타나는 권투선수 치매가 있습니다.
일반적으로 두부외상후의 치매는 경미한 상태로부터 극심한 상태인 지속적 식물상태에 이르기까지 그 정도는 천차만별입니다. 지속적 식물상태는 의식은 있으나 모든 정신기능을 상실한 상태로서 보통 1년내에 사망합니다.
이처럼 심한 상태가 아니면 수개월 혹은 수년에 걸쳐서 매우 서서히 호전되어 갑니다. 심할 경우 정신기능의 둔화, 반응의 둔화, 기억장애 및 감정의 둔마 등의 특징적인 증상이 영구히 남을 수 있습니다.

알코올성 치매

알코올성 치매는 알코올중독으로 입원한 환자의 3% 정도에서 나타나며, 인지장애가 의심되어 검사 받는 환자의 약 7%정도가 알코올성 치매로 추정된다는 보고도 있습니다.
알코올중독이 많은 우리 나라에서는 심각한 문제로 부각되고 있습니다.

가성치매

원인 질병으로는 여러 가지가 있지만 그 중에서 가장 흔한 것은 우울증입니다. 특히 노인 우울증 환자들에서는 인지기능장애가 흔히 동반될 수 있기 때문입니다.
가성치매는 정신의학적 치료로서 완전히 병이 발병하기 이전 수준으로 기능을 회복할 수 있으므로 치매로 오진하는 실수가 없어야 합니다.

치매의 진단

치매를 진단할 때에는 치매와 유사한 증상을 나타내는 다른 종류의 질병과 감별진단 하여야 하며 치매의 원인이 무엇인지를 파악해야 합니다. 그리고 치매 과정이 가역적으로 호전될 수 있는 성질인가를 알아야 합니다.

대표적인 치매인 알쯔하이머질환의 확실한 진단을 위해서는 살아 있는 환자의 뇌조직을 생검하여 현미경적으로 확인하여 세포수의 감소, 노인반 및 신경섬유다발 및 아밀로이드 단백질의 침전을 보는 일인데 이것은 실제로 어려운 일입니다. 그러므로 임상에서는 병의 증세, 병의 경과, 신경인지기능검사, 뇌영상검사 등이 보조적인 다른 방법으로 진단을 하는 경우가 많습니다.

제 1단계는 '병력청취'로 이는 치매진단의 가장 중요한 과정으로 환자뿐만 아니라 가족들 및 환자를 관찰해 온 친지들과의 면담이 필요합니다. 이를 통하여 환자의 교육정도, 직업활동, 경제적, 사회적 성취도, 발병 전 성격이나 대인관계 등의 기본적인 정보를 제공받을 수 있어야 합니다. 또한 병력에서 진단에 중요한 역할을 하는 항목에는 치매의 기간, 발병 양상, 경과 및 선행질환의 유무 등이 포함되어야 합니다.

제 2단계는 '환자 진찰'로서 치매의 유무와 정도는 간이 정신상태검사로 간단히 알 수 있으나, 자세한 기능장애검사를 위해 신경인지기능검사 등이 사용될 수 있습니다.

제 3단계는 '진단적 검사'로서 각 환자의 상황에 부합되는 검사의 우선 순위를 설정하여 수행하는 것이 중요합니다.

기본적 이학적 검사, 척수액 검사, 뇌파검사 등이 활용되며 최근에는 Brain CT, MRI, SPECT, PET등이 활용되고 있습니다.

치매의 증상

증상은 인지장애 증상과 행동장애 증상으로 대별할 수 있습니다. 인지장애 증상으로는 아주 서서히 진행되는 기억, 언어, 시각ㆍ공간적 능력, 인격 그리고 기타 인지기능의 장애가 특징입니다.

흔히 가장 먼저 나타나는 증상으로는 기억력의 감퇴로 인하여 새로운 정보의 학습 능력이 떨어지는 현상입니다. 초기에 환자는 흔히 약속을 잘 잊어버리고, 물건을 어디에 두었는지 기억 못하며 같은 말을 되풀이합니다. 결국에 가서는 모든 학습 능력이 없어집니다.

언어의 장애도 아주 서서히 진행됩니다. 처음에는 사용할 단어를 찾지 못하여 당황하다가는 나중에는 말의 앞뒤가 맞지 않는, 말도 되지 않는 소리를 유창하게 빨리 하기도 합니다. 종국에 가서는 발음이 되지 않아서 마치 벙어리같이 행동하게 됩니다. 시간ㆍ공간적인 장애도 나타나 지남력의 장애가 동반됩니다. 일상적으로 잘 하던 가사일이나 직장 일을 잘 하지 못하며, 세수나 면도 등의 일상생활 동작도 하지 못하게 되고, 심하게 되면 가장 기본적인 음식 섭취, 대ㆍ소변 관리도 못하게 됩니다. 이러한 증상의 악화는 전반적으로 볼 때, 새로운 자극 및 정보를 감지하여 적절하게 처리하는 능력인 인지기능 자체가 점차 악화되면서 나타나는 현상으로 설명될 수 있습니다.

행동장애 증상은 다음과 같습니다. 초기에는 아주 미미한 인격의 장애가 나타나므로 가족들도 알기 힘듭니다. 초기에는 기운이 없는 것 같고, 의욕이 없으며, 외부 일에 관심이 없는 것 같은 마치 어린애 같이 자기중심적인 행동을 보이고, 화를 잘 내는 등 충동적인 행동이 보이며 사회적으로 고립됩니다. 환자에 따라서는 의처증 또는 의부증과 피해망상이 나타나기도 하며 드물게는 환각 증상을 보이기도 합니다. 수면의 장애와 식사장애 그리고 성적인 행위의 장애가 나타나기도 합니다.

치매환자가 사망하는 직접적 원인 중에 가장 흔한 이유는 폐렴, 요로감염증, 욕창성 궤양 등의 감염으로 인한 폐혈증입니다. 발병에서 사망에 이르는 평균 기간은 8∼10년으로 알려져 있으나, 최근에는 15년에서 20년까지도 지속되는 것으로 보고되고 있습니다.

기억력 감퇴

기억력의 장애는 모든 치매에서 공통적으로 나타날 수 있는 증상으로서, 초기에 단기기억력의 감퇴가 주로 나타나며 이로 인하여 새로운 정보를 습득하는 능력을 잃게 됩니다. 시간이 지남에 따라 장기기억력 감퇴도 동반하게 됩니다.

기억력장애로 인하여 새로운 정보의 습득, 유지하는 능력이 상실되면, 환자는 최근의 사건들을 주제로 한 화제에 참여할 수 없게 되며 이로 인해 스스로 대화를 회피하게 되며 또한 흥미를 잃은 것처럼 보이게 됩니다.

이러한 변화는 직업에 관련되어 발견되는 경우가 많습니다. 이러한 점들로 인해 마치 환자의 성격이 달라진 것처럼 보일 수도 있으며, 환경이 갑자기 바뀌는 상황에서는 심한 정신착란상태를 일으켜 일시적으로 지남력의 장애를 보이는 수도 있습니다.

언어장애

언어장애는 기억력의 감퇴와 마찬가지로 치매의 초기에서부터 나타날 수 있으나, 주의하지 않을 경우 처음에는 그 변화를 매우 포착하기 어렵습니다. 올바른 단어의 명칭을 찾는 것이 어려운 것은 알쯔하이머형 치매의 경우에는 매우 특징적인 증상의 하나입니다. 초기에 환자는 대개 이러한 변화를 스스로 감지하고 그가 명칭을 모르는 사물을 설명하기 위해 일종의 착어증 현상을 보이기도 합니다. 이외에 실어증도 매우 흔하게 나타나는 증상이며 치매가 진행됨에 따라 자발적인 언어의 표현이 감소되고, 심할 경우 상대방의 말을 그대로 반복하는 증상이 나타나기도 합니다.

시공간 능력

환자가 익숙한 거리에서 길을 잃거나, 심하게는 집안에서 방이나 화장실 등을 찾아가지 못하는 증상으로까지 발전할 수 있습니다. 자동차를 운전하는 경우에는 목적지를 제대로 찾아갈 수 없는 상황을 초래하기도 합니다.

시행능력 장애

감각 및 운동기관이 온전함에도 불구하고 어떤 목적 있는 행동을 실행하지 못하는 것을 일컫습니다. 초기에 환자는 구두끈을 매지 못한다 든가 하는 증상에서부터 시작하여 몇 가지 순수를 밟아야 되는 일, 예를 들면 반찬을 만드는 일에 어려움을 느끼게 됩니다. 치매가 진행됨에 따라 식사를 하거나 옷을 입는 단순한 일에서조차 장애가 나타나게 됩니다.

행동 및 인격장애

배회, 수면장애, 불안, 초조증상으로부터 망상이나 환각이 있어서 나타나는 행동의 장애, 의심증, 남의 물건을 훔치거나 숨기는 일, 심한 충동적 행동 등이 이에 속합니다. 또한 환자가 목적 없이 방황하거나 수면~각성주기가 뒤바뀌어 야간에 섬망 증세를 보이게 되면 신체적 상해를 입을 수 있는 사고의 위험성이 높아집니다. 이러한 심각한 행동의 장애가 출현하기 이전에도 서서히 진행되는 인격의 변화로서 자기중심적 태도, 은둔, 수동적 경향의 증가 등이 나타나고, 외부에 대한 관심의 저하나 에너지의 감퇴 등이 초기에는 우울증으로 오인되기도 합니다.

판단력 장애

치매의 중기 이후에 두드러지며, 환자가 이러한 증상을 보이게 되면 직장에서뿐만 아니라 가족과 친지들에게도 뚜렷한 이상이 있는 것으로 인식되어집니다. 판단력의 장애가 오면 일상생활의 관리는 물론 환자는 돈 관리를 제대로 못하게 되며 때로 필요 없는 물건을 사기도 합니다. 치매가 진행됨에 따라 재산권 등의 법적 문제를 일으킬 수 있습니다.

치매의 예방 및 관리치매를 예방하기 위한 14가지 방법

1. 고혈압을 치료해야 한다.
2. 당뇨병을 조절해야 한다.
3. 콜레스테롤을 낮추어야 한다.
4. 절대로 담배를 피우면 안 된다.
5. 심장병을 초기에 발견하여 치료해야 한다.
6. 비만을 줄여야 한다.
7. 적절한 운동을 꾸준히 하여야 한다.
8. 과음은 절대 금물이다.
9. 머리를 많이 쓰고, 적극적으로 살아야 한다.
10. 여성의 경우 폐경기 후에 여성호르몬을 투여하면 치매를 예방할 수 있다.
11. 우울증은 치료받고, 많이 웃고 밝게 살아야 한다.
12. 성병에 걸리지 말아야 한다.
13. 기억장애/언어장애가 있을 때 빨리 검사를 받아야 한다.
14. 미리미리 노후대책을 마련해야 한다.

치매환자의 응급상황

치매환자는 병의 경과 도중에 여러가지 의료적 문제점들이 발생할 수 있습니다. 특히 다음과 같은 사항들이 발생하면 의사의 진찰이 반드시 필요합니다.

1. 열이 나는 경우
입으로 재는 체온기는 위험하므로 금지, 대부분의 경우 경한 감기나 상기도 감염이 노인환자에서는 폐렴이나 기관지염으로 진행되는 경우가 많다. 특히 독감은 노인환자에게서 치명적인 결과를 초래하는 수가 많다. 또한 항정신성 약물사용 빈도가 늘어남에 따라 기관지 섬모운동의 감소로 인하여 객담배출능력이 떨어져 문제가 심각해지는 수가 많으므로 조기에 치료하는 것이 중요하다.

2. 얼굴이 창백해지는 경우
3. 맥박이 1분에 100번 이상인 경우
4. 지속적으로 구토와 설사를 하는 경우
5. 피부에 반점,탄력성이 감소하는 경우
6. 입안이 마르거나 잇몸이 창백한 경우
7. 계속 음식을 거부하는 경우
8. 갑자기 이상한 행동을 보일 경우
9. 신체부종, 호흡곤란, 체중감소가 있는 경우

痴매에 관하여

2009-11-03T22:05:21Z

痴매에 관하여

21세기 첨단 의학으로도
치료가 불가능하다는 치매(痴매)는
사실 누구나 서른여덟 살이 되면 이미
두뇌에서 시작되고 있다고 하는데,
다만 사람마다 대처(對處) 능력에 따라
다르게 나타나고 있을 뿐이다.

처음에는 건망증이 심하고,
차차 기억이나 이해도, 계산 등이
둔해지면서 서서히 치매로 진행되어 간다.

그러다가 시력(視力)과 청력(聽力)을 떨어뜨린다.
어느 분은 혼자 손톱을 자르려다 생살까지
잘라내 피범벅이 되고서도 통증을 못 느낀다.

그러다가 후각(嗅覺)과 미각(味覺)까지 마비돼
대변을 만두로 빚어 입에 넣고 오물거리는
노모(老母)의 모습을 본 어떤 아들은
세상의 끝을 보았다고 고백했다.

결국 추한 괴물(怪物)로 변하면서
오래 살면서 가족을 괴롭히는 것보다,
봉사하며 건강하게 살다가 때가 되어 부름 받는
일이 얼마나 축복인지를 새삼스럽게 깨닫게 된 것이다.

현재까지 여러 가지 요인들이 밝혀졌지만,
그 중 대표적인 것은 알츠하이머병과
혈관성치매가 70 - 80%를 차지하고 있다.

치매의 위험인자로는 나이와 가족력 그리고
고혈압이나 당뇨병 같은 질병 등이
있지만 누구에게나 몇 가지 공통점이 있다.

첫째는 뇌의 노화(老化)다.

인간은 약 천억 개의 뇌세포를 가지고 태어나지만,
자연적으로 매일 10만 개씩 죽어가는데,
외부적인 원인으로 더 늘어가고 있다.

뇌세포는 한 번 파괴되면 재생되지 않는다.
그래서 예방이 무엇보다 중요하다.
뇌 노화는 기억력 감퇴와 학습 능력 저하로
외형적인 노화 증상과 다른 모습이다.

전 세계 65세 이상 인구 중 10%가
뇌 노화(老化)의 가장 큰 원인인
알츠하이머병으로 지금도 고통당하고 있다.
그러므로 뇌 노화를 막는 길이 치매를
예방하는 첫 번째 길이 된다.

둘째는 우울증(憂鬱症)이다.

이상하게도 여성은 남성보다
고령까지 생존(生存)할 확률은 높지만,
치매에 걸릴 확률도 13%나 더 높다고 한다.

스트레스는 뇌의 노화를 가장 촉진하는 요소다.
과거에는 여성이 남성보다 학력도 낮고,
또 집에서 더 많은 스트레스를
받는 것이 아닐까 한다.

그러나 요즘 여성들은
갈수록 더 대인관계와 활동반경이
남성보다 오히려 더 넓어지고 있기에
이제는 남성(男性)보다 더 확률이
높아질 것이라 생각한다.

셋째는 기타(其他) 이유들이 있다.

먼저 고령(高齡)을 들 수 있다.
나이가 많아야 치매에 걸리는 것은 아니지만,
역시 가장 위험한 인자(因子)는 고령이
아닐 수 없다.

다음으로 가족(家族)력이다.
만일 직계 가족이 2세대에 걸쳐서
65세 이전에 치매에 걸린 적이 있다면,
확률은 25%까지 높아진다.

그리고 외상(外傷)을 들 수 있다.
의식을 잃을 정도로 심하게 머리를 다치거나
반복적으로 계속해서 충격을 받은 경우는
보통 사람보다 발병 가능성이 높아진다.

치매를 암(癌)보다 무섭다고 말하는 것은
암환자는 마지막까지 효도를 받지만,
치매는 자신이 누군지도 모른 채
죽어가기 때문이다.

그러므로 예방(豫防)만이 최선의 방법이 될 것이다.
그럼 어떻게 해야 예방할 수 있단 말인가.

가장 중요한 것은
규칙적(規則的)인 생활이다.
규칙적인 생활과 적당한 두뇌 활동으로
뇌가 계속해서 움직일 수 있도록 해야 한다.

치매는 아무나 걸리는 운명과
같은 질병은 아니다.
어떤 습관을 가지고 있는가에 따라
얼마든지 예방이 가능하다.

첫째는 운동(運動)이다.

먼저 육체적(肉體的) 운동을 해야 한다.
운동하지 않는 사람은 뇌의 영양소인
혈당(血糖)이 제대로 섭취되지 않아
기억을 관장하는 뇌의 해마분이 줄어들면서
기억력이 떨어지고 더 나이가 들면
노인성 치매나 당뇨병에 걸릴 확률이 높아진다.

특별히 걷기운동이 좋은 것은
발을 사용하면 등줄기를 통해 자극이
뇌에 전달되어 활발하게 움직이도록 도와주고,
또 유산소운동은 뇌 영양공급과 보호효과가 있고,
치매를 일으키는 독성 단백질도 감소하고
콜레스테롤 수치도 낮출 수 있다.

다음은 정신적(精神的)운동도 반드시 해야 한다.
흔히 뇌 를 쓰는 고스톱이 좋다고 하는데,
그것보다 더 효과적인 것이 독서다.

독서가 더 좋은 것은 뇌(腦)를 사용하면서
기억 능력을 향상시키고, 창의적인
사고가 확장되면서 삶의 여유가 생긴다.

나이가 들수록 돈을 잃을 위험이 있는
소모적인 경기보다는 독서처럼
머리도 쉬고 스트레스도 줄일 수 있는
일석이조의 효과가 있는 것을 해야 한다.

둘째는 긍정적(肯定的)인 삶에 있다.

평소에 긍정적인 마인드로 많이 웃으면
우울증은 물론이고 치매까지
예방하는 최고의 방패막이가 될 것이다.

그런데 긍정적이고 낙관적인 태도를
갖게 하는 데는 종교만큼 좋은 것도 없다.
미국에서는 일 주일에 한 번 종교행사를
갖는 사람이 평균 7년을 더 장수한다는 보고가
있었듯이 종교는 삶의 여유를 가져다 준다.

영혼(靈魂)은 사막에서 낙타걸음과 같다고 한다.
사막을 횡단하는 낙타는 느린 것 같으나
결국 목적지에 도달하듯이,

육이 아닌 영혼에 관심(關心) 갖는 일은
이 땅이 목적지(目的地)가 아니라 그 과정이므로,
순례자적인 삶이 되도록 끊임없이 주지시켜
인생을 좀 더 멀리 내다 볼 줄 아는 혜안을
가지며 뇌를 건강하게 한다.

산(山)에 올라가면 전부
친구가 되듯이 인생의 태풍 앞에서나
사회봉사나 취미활동 등을 통해,
종교(宗敎)는 모든 사람을 친구가 되게 하므로,
무엇과 비할 수 없는 건강한 삶을 만들어 준다.

셋째는 식생활(食生活)에 있다.

치매는 갑자기 찾아오는 병이 아니라
생활습관 속에 그 원인을 갖고 있다.
운동보다 더 중요한 것은 식생활이다.

그러므로 버릴 것은 버리고 취할 것은 취해야 한다.
가장 먼저 뇌와 혈관에 노화를 가져다주는
흡연(吸煙)과 과음(過飮)을 피하고,
또 뇌혈관성 치매를 만들어주는
기호식품이나 과도한 염분도 피해야 하며,
그리고 과식(過食)을 특별히 조심해야하는 것은
많이 먹으면 소화의 과정에서 활성산소가 많이
나와 두뇌에 나쁜 영향을 주기 때문이다.

그러나 좋은 것은 취(取)해야 한다.
최근에 단백질 섭취가 부족하면 치매 걸릴
확률이 높다는 발표도 있었듯이,
동물성과 식물성의 균형 있는 음식섭취가 중요하다.
또 단백질과 함께 비타민도 필수적이다.
그리고 신선한 과일과 채소(菜蔬)들은
말하지 않아도 다 아는 일이다.

★..삼각산의 산성따라, 단풍따라..★

2009-10-27T21:35:06Z

이 환상의 가을날

이토록 아름다운 길을 걷는 것은 행복이요

이 환상의 산성을

이토록 여유롭게 걷는 것은 황홀하다..

★..Come on over / Olivia newton john..★

치매노인의 실태와 사회복지서비스의 개선방안

2009-10-27T19:36:41Z

목 차 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 본론 1. 치매의 개념 1) 치매의 정의 2) 치매의 종류와 원인 3) 치매의 치료 2. 치매노인 실태와 시설노인복지서비스 정책 1) 치매노인 실태 2) 시설노인복지서비스 정책 3. 치매노인의 사회복지서비스 개선방안 1) 시설내의 치매노인에 대한 질 높은 서비스 제공 2) 지역사회와의 연계성 강화와 자원봉사자의 활용 3) 사회보호서비스의 강화 Ⅲ. 결론 Ⅳ. 참고문헌 Ⅰ. 서론 우리나라는 근대화의 과정을 거치면서 고도의 경제성장을 이룩하여 생활수준이 개선되었고 의학의 발달과 건강에 관한 관심의 증대는 인간의 평균수명을 연장하게 되어 인구의 구조가 점차 노령화되어 가고 있다. 이는 세계적인 추세로 이미 고령화 사회에 진입한 여러 선진국의 경우에는 노인의 문제를 심각한 사회문제로 인식하고 이에 대한 대책을 마련하기 위해서 사회적인 공감대를 형성하여 국가에서 정책적으로 노인문제를 해결하기 위한 장기적인 계획을 마련하고 있었다. 이에 비해서 전 세계적으로 전례를 찾아볼 수 없을 만큼 빨리 고령화 사회로 진입하고 있는 우리나라에서는 경로사상이나 대가족제도하에서 전통적인 효 사상을 바탕으로 노인의 문제는 개인이나 가족의 문제일 뿐 국가나 사회가 개입할 성질의 것이 아닌 것으로 인식되어왔다. 그러나 현대화되면서 사회의 구조가 변하여 대가족제도는 핵가족화 되고 개인주의적 성향이 팽배하여 가족의 부양체계는 기능이 약화되고 과거처럼 자녀가 당연히 노후를 보장할 것이라는 믿음은 약해졌으며 이를 대신할 수 있는 정책적인 노인복지의 대책이 부족하여 이제는 늙어서도 스스로가 자신을 부양할 수 있어야만 하는 사회가 되었다. 노인문제는 노인들이 살고 있는 사회 환경과 생활태도에 따라 다양하게 나타나는데, 보통 빈곤, 병고, 고독, 무위 등을 대표적인 노인문제로 생각하여 왔다. 그러나 현대사회의 노인문제는 수명연장에 따른 노인인구의 증가 외에, 핵가족화에 따른 가족들의 부양기능의 약화, 생활환경변화에 의한 노인의 적응력 약화, 노후생활을 위한 사회보장제도의 미흡 등이 심각한 사회문제로 대두되고 있다. 통계청의 장래인구추계에 따르면, 우리나라는 지난 2000년에 65세 이상 노인인구가 총인구에서 차지하는 비중이 7.2%에 이르러 ‘고령화 사회’에 들어섰으며, 현재 2004년에는 8.7%가 되고 2019년에는 14.4%로 고령사회에 진입하고 2026년에는 20.0%로 초(超)고령사회에 도달할 것이라고 전망하고 있다. 또한 급격한 인구 고령화 현상으로 인하여 미충족 욕구를 지닌 의존성이 높은 노인, 그 중에서도 치매노인의 절대수 또한 급격하게 증가하고 있다. 그리고 전통적으로 요보호노인의 수발(Primary Care- giver)과 간호를 담당해 왔던 가족의 부양 기능이 약화되고 있는 반면 부양 수요는 계속적으로 증가되고 있지만, 기존의 노인을 부양하는 가족기능을 대체할 수 있는 노인복지서비스 등 사회적 여건은 매우 미흡한 상황에 있다. 특히, 치매노인 가족은 노부모를 부양하면서 경험하게 되는 심리적․경제적․건강상의 부담, 그리고 노인과의 관계형성 악화 등으로 인하여 개인 및 가정생활에 변화를 경험하고 있으나 적절히 대응하지 못하여 가족간의 역할수행에 있어서 역기능을 경험하고 있다. 즉 가족의 스트레스 부양부담은 주부양자를 비롯한 가족전체의 안녕에 영향을 미치고 종국에는 치매노인의 부양보호의 질을 저하시켜 유기, 방임, 학대, 자살에까지 이르게 하고 있어 치매노인 부양부담을 경감시켜 줄 수 있는 대책마련이 시급한 실정에 있다. 따라서 본 연구는 치매에 대한 기본적인 개념을 살펴보고, 우리나라의 치매노인 실태를 파악하여 시설노인복지서비스 정책을 중심으로 치매노인을 위한 사회복지서비스의 개선방안을 제시하고자 한다. Ⅱ. 본론 1. 치매의 개념 1) 치매의 정의 치매(dementia)라는 용어는 라틴어의 dement에서 유래된 말로서 “out of mind”, 즉 ‘정상적인 마음에서 이탈된 것’, ‘정신이 없어진 것’이라는 의미를 갖고 있다. 치매는 일단 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외인(外因)에 의해서 기질적으로 손상 내지는 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등정신기능이 감퇴되고 이로 인해 사회적, 직업적 기능 또는 타인과의 관계를 유지하는 능력을 상실하는 복합적인 임상증후군을 일괄하여 지칭하는 것이다. 치매란 하나의 특정한 질환이나 진단에 대한 명칭이 아니라, 여러 가지 원인질환에 의해 발생되는 뇌기능의 전체적인 저하상태를 뜻한다. 치매가 진행되어 지적 기능의 감퇴가 뚜렷해지면 매일매일의 일상생활, 즉 식사, 착의, 세면, 개인위생, 배뇨 및 배변 등에 이르기까지 장애를 초래하게 된다. 임상적으로 확실한 치매의 진단을 내리려면, 상기한 증상이 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 이러한 증상이 노년기에 나타나면 노인성 치매라 한다. 그런데 중요한 것은 치매란 정상적인 노화에 따른 건망증과는 분명히 다른 병적인 현상이라는 점이다. 즉 노화에 의한 건망증은 뇌세포의 활력이 감소하여 두뇌작용의 속도나 강도가 떨어지는 현상으로서 뇌의 전반적인 기능은 유지되기 때문에 일상생활이 거의 지장을 받지 않는다. 반면 노인성 치매는 뇌세포가 병적인 요인에 의해 심하게 그리고 지속적이고도 반복적으로 손상을 입어 기억력, 추상력, 판단력 등이 떨어지는 병적인 현상이다. 2) 치매의 종류와 원인 치매는 하나의 원인에 의한 질병이 아니라 여러 가지 원인질환에 의해 나타나는 임상 증후군으로, 현재까지 알려진 원인질환은 70여 종류가 있다. 원인에 따라 치매를 다음과 같이 분류할 수 있다. ① 알쯔하이머형 치매 1907년 Alzheimer라는 의사가 처음으로 발견하였다. 이는 대표적인 퇴행성, 피질성 치매로 전체 치매 환자의 50～60%를 차지한다. ‘퇴행성, 피질성’이라는 말은 나이를 들어감에 따라 인간의 고차원적인 지적 능력을 담당하는 대뇌의 겉부분인 피질이 손상되어 고차원적인 지적 능력이 상실하는 것을 말한다. 이는 서서히 발병하고 서서히 진행하며, 시간이 흐를수록 악화되는 특징적인 치매이다. 나이가 많을수록 흔하고 여성에서 보다 흔하며, 직계 가족에 환자가 있거나 알루미늄 중독이 있는 경우 보다 위험하다. 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 알루미늄 중독설, 아세틸콜린대사 장애설, 유전적 원인설 등이 있다. ② 혈관성 치매 혈관성 치매는 두 번째로 흔한 치매다. 전체 치매 환자의 20～30%의 환자들은 알쯔하이머형 치매와 혈관성 치매를 동시에 가진 혼합형 치매이다. 서양과 달리 우리나라와 같은 동양에서 보다 흔하고 중요한 치매이다. 혈관성 치매는 흔히 갑자기 시작되고 갑자기 악화되거나 호전되는 경과를 특징으로 하기 때문에 알쯔하이머형 치매와는 그 경과에서 차이가 난다. 혈관성 치매의 위험인자로는 비만, 고혈압, 당뇨, 심장 질환, 흡연, 뇌졸중, 말초혈관질환, 고지질증 등이 있으며, 증상에 따른 보조요법에 의하여 증상의 완화, 진행억제 또는 악화방지 등이 가능하다. ③ 두부외상과 관련된 치매 개방성 두부외상, 뇌좌상, 뇌출혈 등에 의해 광범위한 뇌손상을 입은 후에도 치매증상을 보일 수 있다. 직업적인 권투선수에서 반복적인 두부외상이 축적되어 나타나는 권투선수 치매도 있다. 두부외상 후 치매는 심하게는 지속적인 식물인간 상태가 되고 가볍게는 경미한 지적 장애만 나타나는 상태로 머무를 수도 있다. ④ 알코올 중독과 관련된 치매 알코올성 치매는 알코올 중독으로 입원한 환자의 3% 정도에서 나타나며, 인지 기능 장애가 의심되어 검사받는 환자의 약 7% 정도가 알코올성 치매로 추정된다. 여성, 50대 이상, 지속적인 음주가 위험요인이 된다. ⑤ 기타의 원인에 의한 치매 중추신경계 감염(신경매독, 결핵, 바이러스성 뇌염), 독성대사 장애(악성 빈혈, 엽산 결핍증, 갑상선 기능 저하증), 산소 결핍증(연탄가스 중독, 저혈당, 산소 부족) 등에서도 치매가 발생할 수 있다. 3) 치매의 치료 치매는 정확한 병인이 아직 밝혀지지 않아 그 예방대책이나 근본적인 치료가 쉽지 않다. 치매노인의 문제행동도 각 환자의 신체적, 정서적, 환경적 상태와 뇌손상의 정도에 따라 다양하게 나타나므로 정확한 진단과 환자의 특성에 따른 탄력적인 치료방안이 요구된다. 지금까지 소개된 치매노인 치료방법으로는 의학적 치료와 정신사회적 치료로 구분할 수 있다. ① 의학적 치료 의학적 치료는 약물치료와 정신치료로 나눌 수 있다. 약물치료는 환자의 인지기능의 호전과 문제행동을 치료하기 위하여 사용되고 있으나 아직까지 효과가 뚜렷하게 입증된 약물은 없다. 최근 미국 농산물·의약품관리청(FDA)의 승인을 받아 치매환자에게 투약하고 있는 테그린(Tacrine)은 알쯔하이머형 치매환자에게 약 20∼25%의 인지기능을 회복시키고 있으나 부작용으로 간의 독성을 나타낸다고 보고 되었다. ② 정신사회적 치료 정신사회적 치료는 인지기능의 저하 및 문제행동의 출현으로 치매환자 및 가족의 정신적, 사회적 문제들을 이해하고 지원하는 서비스이다. 정신사회적 치료의 궁극적 목적은 치매환자의 주체성을 유지시키고 질적인 삶을 영위할 수 있도록 하는 데 있다. 이러한 정신사회적 치료의 방법으로는 정신치료 프로그램, 보건의료서비스, 위기관리서비스, 주간보호, 단기보호, 가정방문 간호서비스 등 여러 재가노인서비스를 포함하고 있다. 2. 치매노인 실태와 시설노인복지서비스 정책 1) 치매노인 실태 보건복지부에 따르면, 2004년 현재 65세 이상 노인의 8.3%인 34만6000여명이 치매를 앓고 있는 것으로 추산된다. 1990년 17만명, 2000년 28만명에 비해 급격히 증가하는 추세다. 복지부는 치매 노인이 2010년에는 노인 인구의 8.6%인 45만6000명, 2020년에는 9%인 57만1000여명에 이를 것으로 예상하고 있다. 하지만 체감 치매 노인 문제는 이보다 더할 것이란 지적이 많다. 한국치매가족협회 관계자에 따르면 "집안에 경․중증의 치매 환자가 있어도 이를 숨기려는 가족들의 심리 등을 감안할 때 실제 치매와 관련된 가정은 10가구당 한 가구이고, 2020년이면 5가구당 한 가구가 될 것으로 본다."며 "치매 환자에게 드는 경제적 비용은 둘째 치고 그 가족 중 적어도 한 사람이 전담 간병하면서 사회생활을 포기하는 등의 사회적 비용이 엄청난데 이를 환자 가족에게만 맡겨두는 정부의 안이한 상황 인식은 분명 문제가 있다."고 지적했다. 치매의 유병률은 다소 차이가 있지만, 일반적으로 65세 이상에서는 약 5～10%이고, 80세 이상에서는 약 30～40%에 이른다고 보고 되고 있듯이 연령이 증가할수록 치매의 유병률이 높아짐을 알 수 있다. 우리나라에서 최초로 실시된 대표적인 치매 역학조사(박종한 등, 1994)에 의하면, 치매노인 중에서는 남자노인보다는 여자노인의 치매 유병률이 높고1), 혈관성 치매환자가 상대적으로 많았으며 그 중에서 타인의 보호를 필요로 하는 중등도 이상의 치매를 앓고 있는 노인의 비율은 35.3%～46.2%로 나타났다. 그리고 치매노인의 대다수는 기억력장애, 지남력장애, 배회, 주야전도 등의 특징적 증상을 가지고 있으며, 경증 치매노인들은 비교적 독립적 일상생활이 가능하나 중증의 노인들은 거의 모든 일상생활 영역에서 타인의 도움을 필요로 하며 특히 수단적 일상생활 동작능력에 대한 타인 의존도가 높은 것으로 나타났다. 2) 시설노인복지서비스 정책 ① 치매노인요양시설 2004년 현재 노인복지시설 현황은 다음의 <표 1>과 같다. 이 중에서 치매․중풍 관련 요양시설은 전국적으로 223곳(수용인원 1만6598명)에 불과하다. 이는 전체 치매 환자의 5% 정도만 수용할 수 있는 것이며, 전국적으로 8만3000여명으로 추산되는 중증 치매 노인도 20% 정도만 수용할 수 있다. <표 1> 노인복지시설 현황 (단위: 개소, 명) 시설수 입소인원 종사자수 정원 현원 무 료 양로시설 85 5724 4160 921 요양시설 113 8577 7069 2384 전문요양시설 68 5641 4898 2584 실 비 양로시설 5 207 156 42 요양시설 19 1055 840 254 유 료 양로시설 29 2326 1571 360 요양시설 19 683 448 345 전문요양시설 13 871 499 313 노인복지주택 6 1918 798 129 현재 치매환자가 이용할 수 있는 요양시설로는 치매전문요양시설, 노인요양시설, 정신요양시설, 노인양로시설, 치매전문병원 등이 있으며, 병원과 요양원의 중간단계인 치매전문요양시설은 치매환자의 기능회복을 위한 물리치료와 작업치료를 병행하고 있다. 치매전문 요양시설은 일부 지역에 건립되어 소수의 치매노인이 이용하고 있는데, 이러한 시설이 전국적으로 분포되어 있지 않을 뿐만 아니라 까다로운 제약으로 이용하는데 많은 어려움이 있으며, 또한 치매전문시설이 수요에 비해 매우 부족하기 때문에 대부분 치매노인들이 가정에 방치되어 있거나 혹은 기타 시설에서 혼합 수용되고 있음을 짐작할 수 있다. ② 치매전문병원 의료기관에서 정기적으로 치료를 받고 있는 치매노인은 15.5%, 부정기적인 치료가 16.5%, 그리고 전혀 치료를 받지 않는 치매노인이 68.0%로 보건․의학적 치료를 받는 비율이 매우 낮은 것으로 나타났다. 그리고 공무원․사립학교교직원 의료보험을 이용하여 치료를 받은 치매노인의 치료행태의 변화를 추적한 결과에서도 치매노인이 전체인구에서 차지하는 비율은 0.01%로 매우 낮았는데 이러한 낮은 의료 이용실태에는 경제상태가 주요 원인의 하나로 작용하고 있다. 의료보험 이용자를 표준수가 등급으로 구분해 볼 때, 15등급 이하에서는 이용환자가 거의 없는데 비해 등급이 상승할수록 이용자 수가 점차 증가하는 경향을 보이고 있다. 이러한 현상을 볼 때 하층 치매환자 관리는 대부분 가족이 전적으로 떠맡고 있다고 볼 수 있으며, 경제적으로 여유가 있을수록 의료를 이용하게 되는 것으로 볼 수 있어 현재 낮은 의료 이용률은 의료보험에서 본인부담부분을 감당할 수 없는 저소득층에 절실하게 나타나는 문제인 것으로 추정된다. 또한 병원 입원시에는 월평균 1백50～3백여만원의 진료비가 소요되기 때문에 치매노인의 장기간 치료에 따른 경제적인 부담으로 인하여 치매노인이나 가족들은 의료기관을 이용하는 것을 상당히 기피하고 있다. 그러나 치매는 조기치료를 받을 경우에는 회복이 가능하며, 특히 우리나라에 많은 혈관성치매 환자 경우 치료에 의해 호전될 가능성이 큰 것으로 보고 되고 있다. 3. 치매노인의 사회복지서비스 개선방안 1) 시설내의 치매노인에 대한 질 높은 서비스 제공 ① 노인전문요양시설 생활보조원의 인력을 확충 지원하고 근무여건을 개선한다. 현재 노인전문요양시설에 입소자의 인원수를 감안할 때, 생활보조원 1인이 담당해야 하는 입소자의 수가 너무 많고 대부분의 입소자가 24시간을 간병보조 해야 하는 실정이라 입소자 개인에 대한 적절한 서비스를 제공하는 것은 매우 어려운 실정이다. 더구나, 많은 잡무와 적은 급여로 이직률이 많게 되어 입소자에 대한 서비스의 효과를 달성하기가 매우 어렵다. 그러므로, 종사자 배치기준을 법정인원인 입소자 3인당 생활보조원 1인으로 시설종사자에 대한 인건비를 상향조정하여 지원해 주어야 한다. ② 노인전문요양시설 관리운영비를 현실화하여 확충 지원한다. 입소자의 대부분이 중증환자이고 잦은 질환발병으로 인해 적절한 의료 서비스가 제공되어야 하지만, 현재 지원되고 있는 관리운영비로는 시설 난방비조차 부담하기 어려운 실정이다. 따라서 입소자 개인당 지원되는 관리운영비 중 의약품비(수술비 포함)와 생계비를 현실에 맞는 금액으로 조정하여 지원해야 한다. ③ 입소자의 요양 및 재활에 필요한 다양하고 질 높은 서비스 프로그램의 개발․적용이 필요하다. 현재 운영되고 있는 노인전문요양시설에서 실시하고 있는 서비스 프로그램은 시설 종사자들이 직접 개발한 여가 프로그램만을 중심으로 활용하고 있으나, 그 수준이 매우 낮고 입소자들의 참여도도 매우 수동적이므로, 입소자에 대한 의학적, 사회복지학적, 심리학적인 접근 즉, 입소자의 정서적인 문제, 육체적인 건강관리, 여가선용, 손상된 기능의 재활, 시설 외부와의 연계문제 등 다양한 방면의 전문적이고 조직적인 프로그램의 개발하여 합리적으로 운영하여야 한다. ④ 노인전문요양시설의 전문인력 확보가 필요하다. 입소자의 대부분이 치매와 다른 질환의 합병증을 수반하고 있으므로, 전담의사, 전문 간호사, 각종 프로그램을 진행할 전문인력이 매우 부족한 상태에서는 적합한 서비스 프로그램이 있다하더라도 그것은 무용지물이 될 수밖에 없는 것이다. 입소자에게 제공되어지는 서비스의 질이 대부분 시설종사자의 전문성에 의해 좌우되므로 입소자의 건강과 생활면에서 적절한 서비스를 위해 전문적인 서비스를 제공하여 줄 전문인력의 확보는 매우 중요하다. 따라서 현재 노인전문요양시설의 종사자를 대상으로 정부차원에서 전문적이고 체계적인 교육을 제공하여 서비스의 질을 높여 주는 방안도 모색하고, 시설 종사자의 전문인력 확보와 더불어 치매관련 교육기관을 설치하여 치매관련연구를 하도록 하여 시설종사자나 노인복지 관계자들에게 전문적인 교육을 수시로 실시하여야 한다. ⑤ 전문요양시설의 시설이나 종사자들에 대한 사회의 인식이 긍정적이고 우호적으로 전환되어야 한다. 어려운 실정에도 불구하고 나름대로 최선을 다하여 입소자들에 대한 서비스 제공에 노력하고 있지만, 사회의 인식이 부정적인 수준을 벗어나지 못하고 있는 현실은 시설의 발전과 종사자들의 노력을 가로막을 수밖에 없기 때문이다. 2) 지역사회와의 연계성 강화와 자원봉사자의 활용 입소자의 대부분이 생활보호자로 시설에 입소된 후에는 가족이나 지역사회와는 단절되는 현상을 초래하므로, 지역사회와 지속적으로 연결될 수 있는 프로그램을 개발하여 지원해 주어야 한다. 입소자들이 가지고 있는 소외감을 해소시키고 다양한 사회연결 프로그램을 제공하여 준다면, 입소자의 생활은 보다 풍요로워 질 것이다. 이에 대한 방안으로는 시설입장에서 개인은 물론, 지역사회의 기관 및 단체의 자원봉사자에 대하여 자원봉사 프로그램의 개발․적용이 체계적으로 운영되어야 한다. 자원봉사가 단순히 시설 청소나 시설 종사자들의 일손을 덜기 위한 것이 아니라, 입소자 개인에 대하여 정서적인 안정감과 삶의 의욕 증진, 시설내에서만의 생활이 아니고 지역사회로의 활동범위를 넓혀 주어 사회에 대한 소속감 등을 고조시킬 수 있는 프로그램으로 개발되어야 한다. 또한 지역사회의 기관이나 단체도 의무감이나 사회분위기에 동조하는 단순한 자원봉사를 계획하는 것이 아니고, 봉사의식을 고조시킬 수 있는 자원봉사 연계 프로그램을 개발하여 제공하여야 한다. 3) 사회보호서비스의 강화 현재 시설보호를 받고 있는 치매노인은 시설보호를 필요로 하는 중증 치매노인의 약 10%에 불과하며, 이들 중의 대부분은 치매전문서비스를 제공할 능력이 없는 노인요양시설이나 양로원에서 단순 수용보호를 받고 있다. 따라서 치매전문요양시설의 확대설치는 필수적이지만 치매전문요양시설의 확대․설치에 급급하여 치매의 임상적 특성과 치매노인의 일상생활 동작능력을 충분히 고려하지 않고 기존의 요양시설과 비슷한 시설과 설비를 갖춘 시설을 양산하여서는 안 될 것이다. 그리고 종사자 1인이 최대로 보호할 수 있는 인원이 5명을 넘지 못한다는 사실을 고려하여 의사, 사회복지사, 간호사 및 간호조무사, 각종 치료사의 배치기준을 반드시 상향조정하여야 하며, 노인 1인당 의료비, 난방비, 급식비 등의 상향조정도 동시에 이루어져야 한다. 행정당국이나 공공법인은 치매노인을 위하여 충분한 수의 전문치료시설과 요양시설을 설립 운영할 수 있도록 하는 한편, 민간의 참여를 유도․지원하여야 할 것이며, 이외에도 기존의 정신병원, 종합병원 정신과 등에 치매병동을 증설하도록 유도하는 방안도 행정지도를 통해 강구되어야 한다. 그리고 의료기능이 매우 취약한 노인요양시설도 그 기능이 강화되어야 한다. 즉, 치매환자를 포함한 중증 질환의 노인에게 적절한 서비스를 제공할 수 있도록 시설의 기준을 강화함으로써 장기보호와 간병 외에도 적극적인 재활훈련을 실시하여 치매노인의 사회복귀를 도와주는 역할을 하도록 해야 한다. Ⅲ. 결론 우리나라에서는 아직까지 치매노인에 대한 정부의 대책이 기대와는 많은 격차를 보이고 있다. 치매환자의 대부분이 가정 내에 방치되어 있고 이들을 위한 사회적 대응책이 미흡한 실정이기 때문에, 치매문제에 대한 체계적이고 전문적인 개입이 시급하다. 치매대책은 중앙정부 차원에서는 물론 지방정부에서도 공동으로 대책을 수립하여 추진되어야 한다. 우리나라는 치매노인의 숫자조차도 정확히 파악하고 있지 못한 데에서도 알 수 있듯이 치매노인과 가족에 대한 보호 및 지원대책의 수립은 극히 미진한 상태에 있다. 이미 2000년대 초반부터 고령화 사회로 진입한 상황에서 노인복지 비용부담 문제로 많은 어려움을 겪고 있다. 특히 노인복지비용 문제로 인한 사회적 부담은 IMF 사태로 인하여 초래된 고통보다도 그 강도나 기간에 있어서 비교가 되지 않을 만큼 크고 오래 지속될 가능성이 높다. 따라서 치매 전문인력의 양성과 전문시설을 확대해 나가고, 노인의 보호와 가족을 지원하기 위한 의료 및 사회서비스를 내실화해 나가야 할 것이다. 또한 재가보호, 치매요양시설의 설립, 치매전문병원이나 요양시설에서 제공하는 서비스 비용 등을 의료보험급여에 포함시키고, 치매환자를 위한 효율적인 운영을 위해 치매자원 데이터베이스 등 정보망을 구축해야 한다. 우리나라의 사회통념은 노인의 문제를 가족에게만 책임을 전가시키는데 가족 중 치매노인이 있을 경우 그 가족의 부담과 고통은 매우 크며 가족의 유지 또한 위협받는다. 치매문제는 이제 사회문제인 만큼 국가의 책임을 최대화하여야 할 것이며 행정 당국의 치매노인 보호정책도 지금과 같은 보호위주에서 예방 및 치료를 위한 적극적인 의료서비스와 치매가족서비스에 중점을 두는 방향으로 하루 빨리 전환되어야 할 것이다. 치매는 대부분 만성질환이 그렇듯이 연령이 증가할수록 유병률이 높아지며, 남자보다 여자노인의 유병률이 훨씬 높은 편이다. 연령상승에 따른 발병 가능성의 증가와 여성 유병률의 상대적 강세는 치매의 발병이 노화에 따른 뇌기능의 점진적 감소라는 점, 그리고 남자에 비해 정서적 강인함이 적은 여성에게 더욱 발병 가능성이 높다는 특징을 잘 설명해준다고 할 수 있다. 치매의 주요원인을 우리나라와 미국의 경우를 비교해 볼 때, 우리나라의 치매원인은 미국에 비해 알쯔하이머 형의 비율이 다소 낮은 반면 다발성경색증과 알콜중독에 의한 치매환자의 비율이 높음을 알 수 있다. 치매 유병률의 남녀간 격차는 예방과 관리측면에 있어서 차등화된 정책의 필요성을 시사하고 있다. 현대 사회에서는 노인의 특성과 욕구에 맞는 종합적이고 체계적인 노인복지 서비스 개발이 요구된다. 무의탁 노인이나 저소득층 노인들을 위해서는 정부에서 생계비와 보건의료 서비스 등의 기본적인 생활을 보장하고, 중산층 이상 노인들을 위해서는 수익자 부담으로 부가적인 서비스를 이용할 수 있도록 공공복지와 민간복지를 상호보완적으로 개발해 나가야 한다. 앞으로 노인들의 복지욕구는 더욱 증대될 것이다. 정부는 거동이 부자유한 노인들에 대한 최저생활 보호와 아울러 일반 노인들의 삶의 질의 향상을 위하여 최적생활 보호체계로 발전시켜 나가야 한다. 다시 말해서 모든 노인이 사회적 최저보장과 기본적 욕구해결을 기본적으로 국가로부터 보장받을 수 있도록 다양한 노인복지정책 및 프로그램을 제도적으로 정착시켜 나가야 할 것이다. 특히 치매노인으로 인해 손상된 노인의 위상을 정립하는 노인인권 계몽운동, 치매치료의약품이 관리소홀로 유출되어 남용되는 것을 막는 의약품 관리업무, 부양가족의 가사를 돌보아줄 자원봉사자를 모집․교육하는 가정복지활동, 주간호자에 대한 간호교육 등을 실시하는 보건교육활동, 그리고 치매센타나 단기요양시설의 운영 등 보건, 행정, 교육 전반에 걸친 총체적 사업으로 정립되어야 할 것이다.