김대훈의 치매와 신경과

도대체 신종플루에 의한 사망의 원인이 무엇이란 말인가..??

2009-11-10T14:12:24Z

너무 많은 반복된 이야기를 마치 다른 것처럼 보도하는 걸

쇄뇌당하듯 보고 있자니 신종플루에 대한 공포를 넘어 불안으로 넘어가고 있다.

이성적 판단은 무가치해지는 상황이 올까봐 걱정이 된다.

과연 신종플루에 의한 사망에서 사인이 뭔지 보도된 자료는 없는 것인가??

뇌염에 의한 사망은 뉴스를 통해 들었지만

이런 상황에서 조차도 부검을 게을리하는 국가는 도대체 사태를 마무리할 의지가 있는 것일까?

막연히 시간이 지나면 낫겠지하는 안일함이 몇년뒤 혹은 몇십년뒤 다시 돌아올 새로운 역병에 대한 준비를 망치고 있는 것이다.

부검을 통해 신종플루로 사망한 사람들의 사인을 규명하길 바란다....

CDC 자료를 하나 소개하면,

2009년 5월 1일부터 8월 20일까지 신종플루로 사망한 77명의 미국 환자 폐조직 검사 소견이다.

41명은 사망 전에 신종플루를 진단받았고, 36명은 사후에 판정받았다.

그 중 22명은 검사 상에서 세균 동반감염이 확인되었고, 그 중에 10명은 S. pneumoniae, 6명은 S. pyogenes, 6명은 S. aureus, 2명은 S. mitis, 1명은 H. influenzae, 4명은 여러 세균이 발견됐다.

이 환자들 중 정보가 있는 18명에서 14명은 병원을 방문했고, 8명이 입원 치료를 받았다. 입원 치료받은 8명 중 7명은 인공호흡기 치료를 받아야 했다.

과거 자료들도 소개하고 있는데, CDC는 1918-1919년 플루, 1967-1958년 플루, 1968년-1969년 플루에 대한 자료도 소개하고 있다. 특이한 사항은 계절플루일 경우 S. pneumoniae에 의한 세균성 폐렴의 빈도가 가장 높지만 pandemic 플루는 S. aureus의 감염이 상대적으로 높다는 사실정도이다.

과연 우리나라의 아이들과 환자들도 바이러스에 의한 심근염이나 뇌염에 의한 사망인지 특정 세균에 의한 사망인지, 입원 하루만에 사망하는 어처구니 없는 일이 발생한 이유가 무엇인지를 밝혀내야 불안을 종식시키고 공포에 대한 근원적 대처를 마련할 수 있다.

부검하라!!!

tag : 신종플루

H1N1이 무섭긴 한가보네...

2009-11-08T17:32:20Z

애들 학교에서 온 통지서에 백신을 맞을 것인지 묻는 설문이 있길래,

일단 모두 맞는 걸로 했다.

두 아이 모두 열이 4일 정도 나서 거점병원에 갔으나, 인산인해로 도저히 진료는 커녕 더욱 심한 질환에 걸릴 것같아,

타미플루를 먹이면서 경과를 지켜보고 나아져서 안심은 했지만 백신을 맞아야 할지 잠시 고민을 해야했다.

일단 내 개인의 소견은 접어두는 것이 좋겠다.

오늘 연예인 아이가 폐렴이 패혈증으로 진행해서 사망했다는 소식을 접하고,

준비는 해두는 것이 좋겠다싶어

CDC 홈페이지를 뒤져보니

- 기왕에 신종플루를 확진검사로 (간이검사가 아닌) 앓고 지나간 경우는 면역이 유지되니 권장사항은 아니나 다시 맞아도 무해하다. 단, 예방 백신 자체로 인한 부작용은 항상 존재한다.

- 계절플루 예방백신은 신종플루에 예방효과가 없으니, 백신은 맞아야 한다.

- 확진을 받지 않고, 타미플루를 먹었더라도 백신은 맞아야 한다. (면역이 있는지 확진받을 수 있는 검사는 받거나)

- 이와는 별도로 걱정되시는 분은 폐렴구균 백신을 맞아두자. 내 아이들도 맞히러 간다. 국내 사망자 중 바이러스성 뇌염으로 사망한 드문 예가 있기는 하지만, 이광기씨의 아이처럼 세균성 폐렴에 의한 패혈증의 경우 대개 플루 이후 올 수 있는 가장 흔한 세균성 폐렴 중에서 예방할 수 있는 유일한 균이고 독한 놈이니 맞아두는 것이 좋겠다.

가끔씩 CDC 홈페이지를 방문해야겠다.....

우리나라 질병관리본부도 있겠지만......

tag : H1N1, 폐렴구균

상대의 킹을 움직여라...

2009-08-13T19:45:24Z

오프닝이 어설픈(? 어쩌면 많이 보지 못한 것이어서) 느낌이 들어 쉬엄쉬엄 시작했는데,

시간이 갈 수록 좁혀드는 기술이 예사롭지 않았으나...

캐슬을 제물삼아 킹을 흔든 뒤 공격의 라인을 살릴 수 있었던 한판...

킹의 위치...

2009-08-07T17:39:23Z

이 다음이 궁금하지만... 접속이 끊기는 바람에... 보여줄순 없고...

피스가 많다고 이길 수 있는 게 아니라는 거..........

딸 키우는 재미...

2009-07-30T12:40:50Z

딸만 둘이라서...

어느 때 부턴가 아빠랑 목욕하는 걸 피하고

같이 자는 것도 피하고

노는 것도 자기들끼리 노는 시간이 점점 늘고...

일은 점점 많아지고, 귀가 시간은 점점 자주 늦어지고

술 먹고 늦게 들어오면

들어 올 때까지 안자고 잔소리를 해대던 아내가

언젠가부터 자고 있는 모습에 약간의 서운함을 느끼던 시절이 지나가니

점점 재미가 없어지는 듯 느끼며 살다보니...

이런 재미도 있네...

마른 하늘에 날벼락인가 했더니...

2009-06-15T14:36:30Z

나이가 들수록 건강에 자신이 없어지고 있는 건가?

가족들 받는 건강검진에 냉큼 예약을 같이 하고 미뤄오던 내시경과 흉부CT, 초음파를 해버렸다.

편안히 결과를 기다리던 차에 뜻밖에 HCV(hepatitis C virus) 항체가 아주 낮은 역가로 양성 반응을 보인다는 결과를 받고...

며칠은 담담하기도 하고, 참담하기도 하고, 의문스럽기도 하고, 원망스럽기도 하고.....

PubMed를 뒤져보니 낮은 titer의 HCV 항체 반응의 경우 초음파나 동반 간기능 이상이 없는 경우 위양성이 대부분이라는 많은 논문에 위안을 삼았지만, HCV RNA 검사 결과가 나오기 전까지는 마눌한테 자세한 설명없이 괜찮을 거라고만 하고 내심 두려웠다.

오늘 지난 주에 보낸 검사 결과가 나왔는데, 15 IU/mL의 감도를 가진 검사 상 음성으로 나왔다. 일단 없는 것으로 봐야하고, 만일 내 환자가 이런 결과를 보였다면 기분좋게 '음성입니다~!'라고 했으련만. 이 15 IU/mL와 RNA 41 copy라는 숫자놀음에서 개운해지지 않는 것은 역시 자기몸의 뾰루지가 남의 암 만큼 느껴지는 인간의 마음이랄까....

예전에 내가 만지고, 시술 도중 환자몸에 들어갔던 바늘에 찔린 상황을 떠올리며 무시무시한 병들이 너무도 많다는 푸념이 자꾸 내 입속에서 맴돌고 있다. 아마 다음 달에 또 재검을 하겠지....

tag : HCV

<근조> 삼가 고인의 명복을 빕니다

2009-05-23T19:08:01Z

참으로 하지말아야 할 선택을 하셨습니다.

당신에 열광하지 않았으며, 저주하지도 않았습니다. 다만 어렴풋한 기억 속에서 보았던 당신의 열정을 흠모한 적은 있습니다. 흐려져 가는 20세기 끝단의 한국을 살아온 저에게 당신은 텍스트 속의 영웅이었지 현재를 살아가는 위인이 아니었습니다.

당신은 너무나 평범한 한 인간이었나 봅니다. 아주 지독히 평범한...

자신이 허물이 아니기 때문에 당당할 수 없었음을 짐작할 수 있습니다. 하지만 논란의 종지부를 이런 방법으로 끝내는 것은 안타깝기 그지 없습니다. 참으로 대한민국이, 이 나라의 정치 현실이 부끄럽습니다.

털끝만큼 만이라도 예의와 교양이 필요한 나라라는 생각 뿐입니다. 자신과 남이 다르다는 고정관념에 사로잡힌 사람들이 너무 많은 나라...

오늘은 종일 마테수난곡을 틀어 놓으렵니다.

남은 이들은 살아갈 것입니다. 어떤 삶이 됐든....

초보 혹은 중수라면 필히 알고있어야 할 공격라인!!

2009-05-11T18:38:22Z

너무나도 유명한 건데, 쉽게 잊어버리는 것이 문제..ㅠㅠ

tag : 체스, chess, 체크메이트

폰 하나가 하나가 아니지...

2009-04-20T17:43:53Z

Nd4!...

내 맘대로 좋은 수지만, 폰 하나를 더 얻는다는 것은 그 이상의 것이 기다린다는 전주곡일 뿐...

tag : chess

이게 용어상 pin에 해당하는데...

2009-04-08T15:38:42Z

오랜만에 두 수 후의 핀을 예상하고 그대로 적중한 예제랄까...?

tag : 체스, chess, pins

A Win For Women

2008-12-22T14:46:52Z

심혈관질환 치료에 필요한 혁신적인(?) 검사가 남성보다 여성에게 더 유용한 이유

Pat Wingert and Barbara Kantrowitz

콜레스테롤을 낮추는 약물인 스타틴이 어떤 환자군에 가장 유용한지 확인하는 혈액검사와 이를 이용한 새로운 연구결과가 진행되어 발표되었다. 아주 훌륭한 예방치료의 발전을 기대하게 하는데, 무엇보다 여성에게 더 좋은 소식이 될 것이다.

그 동안 심혈관질환이 여성의 주요 사망원인이라는 통계수치는 드러난 것이었지만, 남성에서 만큼 스타틴이 심혈관질환과 이와 관련한 사망에 대해 여성에게도 효과를 나타내는지에 대한 이견이 많았다. Cedars-Sinai Medical Center의 여성심장센터 소장인 Dr. C. Noel Bairey Merz는 말한다. “이 문제는 매우 많은 논쟁의 대상이었죠. 그 동안엔 스타틴이 여성에게 효과적이라는 연구 결과가 없었거든요. 아무도 그 해답을 찾을 만한 정도의 질적 양적인 연구를 진행하지 않았어요. 대부분의 대규모 연구는 남성에서의 효과입증에 집중되었었죠.”

임상연구에서 여성에 대한 배려가 부족했던 부분은 수십 년 간 지속된 일이다. 전통적으로 연구자들이 남성을 선호하는 이유는 생리학적인 단순함에 기인한다. 남성은 생리주기도 없고, 임신을 하지도 않으며 폐경도 없으니까. 그리고 나서는 남성에게 효과가 입증되면 여성에게도 그럴 것이라 추정하는 것이다. 여성 심질환을 전문으로 진료하는 New York 대학 임상부교수인 Dr. Nieca Goldberg는 몇몇의 연구자들은 심혈관질환은 남성에게만 있는 병이라는 사고방식을 가지고 있었다고 지적한다.

여성과 남성은 심질환 뿐 아니라 다른 여러 질환에도 다른 증상을 보이는 경우가 많고 치료에 대한 반응도 다르기 때문에 의학에서 성별 차이가 존재하는 것은 분명해졌고, 이에 따라 의사들도 남성 대상의 연구결과를 그대로 여성에게 적용하는데 대한 주저함을 보여왔다. 스타틴이 남성의 심혈관질환의 예방치료로 아주 보편적으로 사용되는 동안에도 의사들은 여성들에게 소극적으로 적용해 온 것이 현실이다.

하지만 이제야 답이 나왔다. 26개국에서 남성과 여성을 포함한 18,000명의 대상자를 포함한 JUPITER 연구결과가 11월 9일 열린 American Heart Association 회의에서 발표되었다. 핵심적인 내용은 바로 혈액검사 상 염증성 반응이 증가한 대상군에서 스타틴은 절반 정도로 위험도를 낮추고 심지어 콜레스테롤 수치가 정상인 경우에도 유효하다는 점이다. Merz 박사의 말로는 남성에서만큼 여성에게도 효과를 보였고, 일차적 심혈관질환 예방에서 양성가 동등한 결과를 보인 첫번째 연구라고 한다.

JUPITER 연구의 또 다른 성과는 염증반응이 심혈관질환과 뇌혈관질환의 독립적 위험인자로서 보이는 상관관계를 좀더 확실히 밝혔다는 것이다. 지난 오랫동안 의사들은 높은 콜레스테롤 수치가 심혈관 질환에 걸릴 확률이 높다는 것을 알고 있었다. 하지만 당황스러운 사실은 심혈관질환에 걸린 환자들 중 많은 사람들이 고위험군이 아니라는 것이었다. 이런 관찰은 연구자들에게 무엇인가가 빠져있다는 의심을 유발했다. JIPITER 연구에 사용된 간단한 혈액검사는 C-반응단백을 측정하는 검사로 염증반응의 정도를 측정한다. Merz 박사는 이 간단한 검사가 CT나 운동부하 검사 못지 않게 유용하지만 아주 저렴하고($20) 굶을 필요도 없다고 말한다.

이 연구 결과로 우리는 무엇을 해야 하는가? Goldberg 박사의 말을 들어보자. “제 생각으로는 스타틴을 복용하지 않는 60세 이상의 모든 여성들이라면(이 나이는 심혈관질환의 위험이 남성보다 높아지는 시기이며 JUPITER 연구의 대상 연령이다.) 곧바로 의사를 찾아가 이 새로운 연구결과의 효과를 볼 수 있는 방법을 알려달라고 하세요.” 예전의 지침에 따르자면 심혈관질환이 없고 콜레스테롤 수치가 정상인 사람은 C-반응단백 검사의 대상자가 아니다. “이 연구로 60세 이상의 건강한 여성들이 심혈관질환에 대한 검사를 하기 위해 병원을 올 때 좀더 완벽한 위험도 측정이 가능하도록 도와줄 겁니다.” 만일 C-반응단백 검사결과가 염증반응을 가르킬 때 담당의사는 스타틴을 처방할 것이다. JUPITER 연구는 아스트라제네카가 개발한 Crestor를 이용한 연구이지만, 결과분석은 회사와 무관하게 진행되었다. 아직 다른 스타틴계 약물들이 Crestor와 비교연구 되진 않았지만, 많은 의사들은 비슷한 결과를 얻을 수 있을 것으로 예상하고 있다. Merz 박사는 “이 예방치료는 상대적으로 효과적이고 경제적인 치료입니다. 이미 많은 스타틴계 복제약물들이 나와 있으니까요.”라고 덧붙인다.

물론 예외가 있다. Merz 박사의 조언을 들어보면, C-반응단백이 좋은 지표가 되지 못하는 경우는 류마티스성 관절염, 염증성 장질환, 잇몸질환 등처럼 염증상태가 있는 질환을 때나 감기 혹은 바이러스성 감염, 식중독 등 어떠한 염증반응이 있을 때도 이 검사가 유용한 도구가 되지 못한다. 또한 60세 이하의 여성들은 이 연구결과가 자신들에게도 그대로 적용되리라 기대해서는 안 된다. 아직 그런 생각을 뒷받침할 만한 연구가 없기 때문에 스타틴이 더 많은 생명을 구할 수 있을지 모른다.

이제 여성들은 자신의 스타틴계 약물치료에 적극적인 참여자가 되어야 한다. 진전상황이 있는지 확인하기 위해 진료예약을 하고, 약물 중단을 고려할 때 자문을 구하기도 해야 한다. (약물을 중단하면, 효과는 사라진다.) 초기 용량이나 약물이 잘 맞지 않을 때 의사와 함께 자신에게 잘 맞는 약을 찾기도 해야 한다.

부작용 중에서 특히 근육통은 문제가 될 수 있는데, 이 부작용은 여성에서 더 심한 경향을 보인다. 정식 연구결과는 없지만, 작은 체구와 80세 이상(두 경우 모두 여성이 더 많다.)에서 잘 나타난다고 Goldberg 박사는 말한다. 좋은 소식도 함께 알려주었는데, 한가지 약물에 근육통의 부작용이 나타날 경우 다른 약물로 교체하면 대부분 없어진다는 것이다.

두 의사 모두 JUPITER 연구결과로 많은 의사들이 여성환자들의 심혈관질환 예방치료에 식이요법과 운동요법에 추가로 스타틴이 적용되기를 기대하고 있다. 이것이 중요한 이유는 해마다 모든 종류의 암환자로 사망하는 여성 수보다 심혈관질환으로 사망하는 경우가 많기 때문이다. “심혈관질환과 뇌혈관질환은 모든 사람들에게 재앙입니다. 저희는 그런 일이 일어나기 전에 막을 수 있기 바랄 뿐이죠.”라고 Goldberg 박사는 말한다.

tag : JUPITER

제물을 바쳐라...받지 않을 수 없는 제물을...

2008-11-06T16:44:35Z

무엇을 남길 것인가가 무엇을 얻을 것인가의 답인 것을...

누가 더 유리한가...???

2008-09-25T15:34:40Z

상대는 17세 미국청년인데, 생각보다 잘 두는 친구네...

흑은 다음 수를 어디로 해야 승리할 수 있을 것인가...????

tag : chess

다시 찾아도 기분좋은 나라... 스페인

2008-09-19T14:31:23Z

두번째인 스페인 방문에서 안달루시아 지방을 못 가본 것이 못내 아쉽지만, 그래도 기분 좋은 나라로 인상이 남는다. 그리고 돌로 지은 건축물로 먹고사는 나라라는 생각이 들어 우리나라 건축물의 아름다움에 못 미치는 내구성에 다시한번 아쉬움을 갖게 만드는 나라...

바르셀로나는 가우디의 테마파크였다. 성 파밀리아 성당보다 더 아름다웠던 곳은 바로 구엘공원...

오랜만에 한판 두어봤네...

2008-09-10T17:19:04Z

정말 오랜만에 둔 한판..

끝없는 식욕을 자랑하던 백마... 메이트를 코앞에 둔 것을 모르다니..

힘든 싸움이었음...

tag : 체스