GU Oncology

합병증 없는 신장암 신장 부분 절제술

2009-08-27T12:52:15Z

분당차병원 비뇨기과 박동수교수팀 국제학술지 최신호 표지 게재

‘합병증 없는 신장암 신장 부분절제술’ 논문

2009년 08월 27일 (목) 12:31:53

헬스코리아뉴스 admin@hkn24.com

- International Brazilian Journal of Urology, 7·8월호

International Brazilian Journal of Urology

PubMed, MEDLINE, Index medicus에 등재되어 있는 세계적으로 유명한 격월간 국제학술지. 현재 브라질과 태국의 비뇨기과학회 공식 학술지이다.

CHA 의과학대학교 분당차병원 비뇨기과 박동수교수팀은 신장암 수술방법의 하나인‘신장 부분절제술’에 대해 신장종양의 크기와 위치에 무관하게 적용할 수 있는 독자적인 수술기법을 개발, 최근 국제학술지 ‘International Brazilian Journal of Urology’ 7∙8월호에 표지논문으로 선정됐다. 이로서 그동안 신장을 모두 제거할 수 밖에 없었던 상당수의 환자들에게도 ‘신장 부분절제술’이 가능해져 합병증 없이 신장을 안전하게 보존, 중요한 만성질환을 예방하고 삶의 질을 한층 높일 수 있을 것으로 기대된다.

◆ 기존의 부분-신장절제술, 종양 크기나 위치에 따라 수술 어렵고 합병증 발생

과거에는 신장에 발생한 악성종양을 제거할 때 한쪽 신장을 모두 제거하는 것이 문제가 없는 것으로 인식되었으나, 최근에는 신장 한쪽을 제거한 경우 수술 후 신부전, 심혈관질환, 각종 대사성 질환의 빈도가 증가한다는 보고(2004년 뉴잉글랜드 저널 오브 메디신: N Engl J Med. 2004; 351: 1296-305.)가 있어, 가능하면 신장을 보존하는 것이 추천되는 경향이다. 또한 최근에는 암 생존률도 근치적 신장 절제술(신장 전체와 신장 주위를 싸고 있는 조직까지 제거하는 수술로 주위의 림프절도 제거하기도 한다)과 대등하다는 보고가 증가하고 있을 뿐 아니라 환자들의 삶의 질을 높일 수 있어 신장암 수술법으로 신장 부분절제술이 각광을 받고 있다.

신장 부분절제술이란 종양부위를 중심으로 신장의 정상부위를 포함해서 넓게 절제한 후 남아있는 신장을 재건하는 수술법이다. 그러나 ‘신장 부분절제술’은 수술 후 출혈이 계속되거나 소변이 신장 밖으로 새는 중요한 합병증 발생이 5-15% 정도 발생하게 되어 이러한 합병증을 경험하게 되는 환자들은 심각한 상황에 봉착하게 되며 재수술을 시도하게 되는 경우도 있다. 종양이 작거나 신장의 표면으로 많이 튀어나와 있는 형태는 신장부분절제수술이 비교적 용이하지만 종양의 크기가 크거나, 위치가 좋지 않거나 신장 내에 파묻혀 있는 경우에는 ‘신장 부분절제술’이 기술적으로 어렵게 되고 수술 후 심각한 합병증이 초래될 확률이 높아지게 된다. 뿐만 아니라 수술 중에 중요 혈관 등의 손상으로 신장 전체가 손상될 수 있기 때문에 아깝지만 신장 전체 적출술을 선택하게 되는 경우가 많다.

◆ 박동수 교수팀, 신장 종양의 크기와 위치에 무관한 ‘신장 부분절제술’ 개발

신장 부분절제수술시 종양과 충분한 거리를 두고 정상부위에서 절제를 하는 것이 암수술의 원칙이기 때문에 이 원칙을 따르다 보면 절제 후 발생한 결손부위는 심각하게 커지고 중요한 구조물이 위험하게 노출된다. 만약 종양이 크거나 파묻혀 있거나 신장 중심부위에 존재하는 경우에는 더욱 상황이 심각해 질 수 있다. 분당차병원 비뇨기과 박동수교수팀은 신장종양의 크기와 위치에 무관하게 시행하는 독자적인 ‘신장 부분절제술’ 방법을 개발했다. 인조혈관용으로 사용되는 고어텍스 재료와 의료용 클립을 이용해서 잘려 있는 신장의 결손부위 양쪽을 단단하게 고정한 후 적당한 장력을 이용해서 꼼꼼하게 봉합하는 방법이다. 이 수술과정에서 박교수는 항상 얼음슬러시를 이용하여 신장을 저온으로 유지시킨 후 시행하여 신장의 손상을 최소화 시킨다. 박동수교수는 2000년부터 2007년까지 다양한 크기와 위치에 있는 60명의 신장암 환자를 대상으로 시행한 결과, 고가의 재료 등을 사용하지 않고도 단 한 명에서도 수술 후 출혈이 계속되지 않았고, 요관부목 등을 사용하지 않고도 소변 누출 등의 합병증이 발생하지 않았다. 뿐만 아니라 장기간의 추적결과 신장기능을 모두 보존했음을 밝혔다.

◆ 세계 유명 의료진, ‘충분한 장기 관찰을 통한 안전하고 확실한 수술법’ 인정

신장암 수술로 세계적으로 유명한 미국 워싱턴 의과대학(Washington University School of Medicine)의 샘 바야니 교수(Dr. Sam B. Bhayani)는 박동수교수팀의논문에대해“종양 절제 후 이상적인 재료를 사용, 신장을 최대한 보존해 합병증을 줄임으로써 인상적인 결과를 보였다”고 평가하고 “어려운 형태의 신장암을 부분 절제로 극복하는 수술법을 환영한다”고 밝혔다. 또한 세계적으로 유명한 오스트리아의 비뇨기과 의사인 라인홀트 침머만 교수(Dr. Reinhold Zimmermann)는 "충분한 추적 관찰을 통해 장기적인 신기능 유지에 안전하고 확실한 수술기법"이라고 인정했다.

분당차병원 비뇨기과 박동수교수는“이번에 개발한 ‘신장 부분절제술’은 오랜 기간 관찰한 결과 합병증이 없었으며, 종양의 위치와 크기에 무관하게 적용되는 ‘신장 부분절제술’이 앞으로 신장종양 수술에 상당부분 적용돼 환자들의 중요한 만성질환 예방과 삶의 질을 높이는데 큰 도움이 될 것”이라고 말했다.

Park_416_426.pdf

슬라이드1.jpg

tag : 수술, 신장암, 신장 부분절제술

전립선 적출술

2009-06-26T20:17:19Z

'단일구 전립선 적출술' 국내 첫 성공

CHA 의과학대학교 분당차병원 비뇨기과 박동수 교수팀
요도 협착 가능성 없어 새 치료법으로 각광 기대

2009년 06월 11일 (목) 15:42:23

편만섭 기자 pyunms@kma.org

CHA 의과학대학교 분당차병원 비뇨기과 박동수 교수팀은 최근 국내에서 처음으로 '단일구 전립선 적출술(STEP)을 성공적으로 시행했다.

'단일구 전립선 적출술'은 절개 부위가 2~3cm로 매우 작고, 개복 수술에 비해 출혈 등의 합병증이 적으며 입원 기간이 매우 짧다. 또 '경요도적 전립선 절제술'에서 발생하는 요도 협착 가능성이 전혀 없어 향후 전립선 비대증의 새 치료법으로 각광받을 것으로 기대된다.

이번에 수술받은 환자는 67세 남성으로 과거 '경요도적 전립선 절제술'을 받았다. 그후 전립선 비대증이 재발했는데 재발한 전립선의 크기가 매우 커 요도를 통한 수술을 하면 요도가 좁아지는 요도 협착의 가능성이 매우 높았다.이에 따라 박 교수팀은 최소 절개 후 시행하는 단일구 전립선 적출술을 시행하게 됐다.

전립선비대증은 보통 60대 이상에서 많이 나타나는 질환으로 한국 남성 50대의 40% 이상 60대의 50%· 70대의 70%가 발병하는 것으로 알려져 있다. 전립선이 비대해져 전립선을 통과하는 요도 부위가 좁아지는 질환으로 빈뇨· 잔뇨감· 야간뇨· 소변 줄기가 약하거나 끊어지는 경우 등의 증상이 있다. 이런 증상은 삶의 질을 저해할 수 있으며, 방치할 경우 방광 기능 저하· 신부전증 등의 합병증을 초래할 수 있기 때문에 반드시 치료해야 한다.

기존 '경요도적 전립선 절제술'이나 최근 많이 보급된 레이저를 이용한 '경요도적 절제술'에서는 요도 협착이 발생하는 것으로 알려져 있다. 또한 거대 전립선의 경우 내시경을 이용한 경요도적 수술을 할 경우 시간이 많이 걸릴 뿐 아니라 합병증이 많고 효과적으로 제거가 어려워 개복수술이 주로 이용돼 왔다.

그러나 이번 박 교수팀이 성공한 '단일경로 전립선 적출술'은 개복 수술에 비해 절개부위가 2~3cm로 작고, 출혈 등의 합병증이 적으며 입원기간이 짧다는 장점이 있다. 또 '경요도적 전립선 절제술'에서 발생하는 요도협착의 가능성이 전혀 없어 요도 협착의 두려움을 없앴을 뿐 아니라 효율적으로 거대 전립선을 절제하는데 성공했다. 실제 환자는 3cm의 절개와 2시간의 수술 후 경과는 매우 양호했으며, 3일 후 퇴원할 수 있었다.

박동수 교수는 "단일구 전립선 적출술은 미국에서도 최근 시도되고 있는 새 치료법"이라고 소개하고 "국내에서 처음 성공적으로 시도된 것에 큰 의미가 있다"며 "앞으로 전립선 비대증 수술에 적용하면 수술 흉터와 통증 및 재발 위험을 최소화하는데 큰 도움이 될 것"이라고 설명했다. 박 교수팀은 지난 4월에 이어 5월에도 '단일구 전립선 적출술'을 두번째 성공했다.

※ 요도협착이란?: 요도가 좁아지는 것으로 심하면 오줌이 가늘어져 배뇨 때 강한 복압이 필요하다

tag : 수술, 전립선, 전립선비대

전립선비대증 수술

2009-06-26T20:11:48Z

전립선 비대증, 획기적으로 고친다!

입력시각 : 2009-06-20 05:10

[앵커멘트]

50대 이상 남성들에게 흔히 나타나는 질환이 전립선 비대증인데요, 요도 손상이나 협착 등 부작용이나 재발을 크게 줄일 수 있는 수술법이 국내에 처음으로 도입됐습니다.

임승환 기자가 취재했습니다.

[리포트]

최근 전립선 비대증으로 병원 치료를 받고 있는 70대 남성입니다.

전립선이 커지면서 요도 부위가 크게 좁아져 있습니다.

소변을 볼 때마다 고통스러울 수 밖에 없습니다.

[인터뷰:이경우, 전립선 비대증 환자]
"두 달 전에 소변이 안나와서 고물줄로도 한 두어번 빼기도 하고, 병원에 왔더니 전립선(비대증) 이라고 하더라고요."

전립선 비대증은 보통 요도 안으로 관을 집어넣어 전립선을 잘라내거나 레이저로 태우는 수술이 많이 시행되고 있습니다.

그런데, 배꼽과 치골 사이 2∼3cm 정도만 절개해 비대해진 전립선을 제거하는 수술법이 국내에 처음 도입됐습니다.

기존 수술에서 나타나는 요도 손상이나 협착 같은 부작용과 재발 가능성이 거의 없다는 설명입니다.

[인터뷰:박동수, 분당 차병원 비뇨기과 교수]
"전립선 비대 부위 전체를 제거함으로써 재발 확률이 적고 요도협착의 합병증을 줄일 수 있을 것으로 기대하고 있습니다."

전립선 비대증은 50대 이상 남성에게서 계속 늘고 있는 만성질환입니다.

이 병원을 찾은 환자만 보더라도 지난 2003년 260명이었던 게, 지난해 680여 명, 올해는 지난달까지 이미 370명을 넘었습니다.

전립선 질환을 예방하려면 무엇보다 고기나 기름진 음식을 피해야 합니다.

방치할 경우에는 방광 기능이 급속히 떨어지고 신부전증으로 이어질 수도 있습니다.

따라서 소변을 볼때 소변 줄기가 가늘어지거나 자주 끊어지고, 소변을 본 이후에도 개운하지 않다면 전립선 비대증을 의심하고 즉각 병원을 찾는 게 중요합니다.

YTN 임승환[shlim@ytn.co.kr]입니다.

tag : 수술, 전립선, 전립선비대증

"전립선암 접근법에 따라 환자에 끼치는 영향 달라"

2009-06-13T11:33:25Z

"암접근법에 따라 환자에 끼치는 영향 달라"

2009년 06월 10일 (수) 10:14:03

김연진 기자 admin@hkn24.com

암의 치료법에 따라 환자의 신체 및 정신건강에 끼치는 영향이 다르다는 연구결과가 나왔다.

미국 국립 암연구소(U.S. National Cancer Institute) 브라이스 리브(Bryce B. Reeve) 연구진은 1998~2003년까지 암 진단을 받은 65세 이상 1432명의 환자들에 대해 삶의 질을 분석했다. 암진단을 받지 않은 7160명은 대조그룹으로 분석 대상에 포함했다.

연구팀은 대표적으로 전립선 암환자 치료법인 근접치료법(방사선시드치료 : 쌀알 만한 방사선 물질을 수술을 통해서 몸에 삽입하는 치료방법)과 EBRT(external beam radiation therapy : 방사선치료의 일종), 전립선 절제라는 3가지 시술 후 삶의 질을 비교했다.

그 결과, 이 중 흔한 부작용인 실금은 전립선 절제에서 가장 빈도가 높은 것으로 나타났다. 이는 전립선 절제법이 환자의 삶의 질을 그만큼 저하시켰다는 얘기다.

연구에서 삶의 질은 항암치료의 개선, 건강검진의 대중화, 보다 길어진 수명 등을 의미한다.

브라이스 리브 연구원은 “연구 결과는 국한된 암 치료 후에 삶의 질 저하와 관련해서 환자가 치료법을 선택하거나 임상관리를 결정하는데 도움을 줄 것”이라고 기대를 나타냈다.

연구결과는 9일자 국립암연구소 저널(the Journal of the National Cancer Institute) 온라인판에 게재됐다. <헬스코리아뉴스>

tag : 수술, 전립선, 전립선암, 방사선치료, 근접치료

전립선암 치료법

2009-04-12T18:54:30Z

http://www.medical-tribune.co.kr/news/29833

발행일: 2008/04/17

[기획]세계적 권위자에 듣는다-전립선암

슬론·케터링기념암센터(MSKCC) 외과 부장 Peter T. Scardino

코넬대학 비뇨기과 교수. 뉴욕주립대학 다운스테이트의료센터 교수. 전립선암의 조기발견, 예후, 치료에 대해서 높은 식견을 가진 전립선암 외과전문의. MSKCC 전립선암 프로그램장. Nature Clinical Practice Urology지 편집장.　

식생활의 서구화 등 생활 습관의 변화로 한국에서도 전립선암이 증가하고 있다. 가까운 일본의 경우도 마찬가지다. 오는 2020년에는 전립선암이 남성의 암이환율의 2위로 부상할 것으로 예측되고 있어 조기 발견과 치료 대책이 중요해지고 있다.
슬론·케텅링기념암센터 외과 피터 스카르디노(Peter T. Scardino) 부장으로부터 ‘전립선암 선진국’이라고도 할 수 있는 미국내 전립선암 의료의 최신 현황에 대해 들어보았다.

미정부는 PSA 검진 용인

Q.PSA(전립선특이항원) 검사의 집단검진에 대한 미국의 사정은 어떻습니까.

-미정부는 전립선암을 진단을 위해 PSA 스크리닝을 장려하고 있지 않습니다. 이는 PSA 스크리닝이 장기 예후를 개선시킨다는 ‘확실한’증거가 되는 대규모 무작위 임상시험이 아직 끝나지 않았기 때문인데요. 한 나라의 지침으로 정식 추천하려면 장기간 검토시험의 결과가 필요합니다.

그러나 PSA 스크리닝이 전립선암을 조기 발견하여 예후 개선에 도움이 된다는 사실은 이미 여러 무작위 임상시험에서 밝혀져 있습니다.

예를 들면 호주의 대규모 코호트 연구에서는 주민에 대한 PSA 스크리닝을 실시한 지역에서는 12년간의 전립선암 사망위험이 스크리닝을 하지 않은 지역보다 50% 이상 낮은 것으로 나타났고 미국에서는 PSA 스크리닝이 철저했던 과거 12∼14년에 전립선암사망률이 30% 이상 감소했습니다.

이처럼 PSA 스크리닝의 효과를 입증할만한 충분한 에비던스가 있기 때문에 미국에서도 학회나 의사는 PSA 스크리닝을 강력 추천하고 있으며 정부 역시 PSA 스크리닝을 용인하고 있습니다.

Q.전립선암의 치료 선택지는 많지나 최적의 치료법을 선택하기가 쉽지 않다고 생각되는데요. 미국에서는 치료법 선택시 환자에게 어떻게 설명하고 있나요.

-확실한 전립선암 치료법을 선택하기란 쉬운 일이 아닙니다. 그러나 시각을 달리하면 전립선암에는 효과적인 치료법이 그 만큼 많이 존재한다는 이야기도 됩니다. 따라서 우리는 주요 치료법에 대해 각각의 위험과 이익을 설명하고 환자가 자신에게 가장 적합한 치료법을 선택하는데 도움을 주고 있습니다.

예를 들면 국소 전립선암인 경우인데요. 첫 번째로 진행도, 악성도, PSA치가 높은 국소 전립선암은 그냥 놔두는 것보다는 치료하는 편이 더 좋습니다.

두번째로 수술요법과 방사선요법 어느 쪽이 좋은지는 분명하지 않지만 모두 만족할만한 성적을 기대할 수 있는 치료입니다. 따라서 선택의 고민 대신 노련한 의사에게 시술받는 것이 좋은 성적을 얻을 수 있는 방법입니다.

세번째로 합병증을 가진 환자나 고령이라 수술이나 방사선요법 모두 적용할 수 없는 경우에는 호르몬요법을 실시하지만 근치요법은 되지 않기 때문에 일반적인 국소 전립선암에는 권장할 수 없다고 설명합니다.

Q.환자의 나이나 진행도에 따라 방법이 달라지는군요.

-그렇습니다. 예를 들면 70세 이상 고령자에서는 요실금이나 성 기능 장애 등 수술합병증 위험이 높아지기 때문에 방사선요법을 권장하는게 일반적입니다.

한편 70세 미만인 경우는 상대적으로 수명이 길고 수술요법이 좀더 양호한 종양 억제효과를 기대할 수 있습니다. 만일 치료에 실패해도 또다시 방사선요법을 받을 수 있기 때문에 수술요법을 권장하는 경우가 많지만 방사선요법도 중요한 선택지의 하나라는데 변화는 없습니다.

또한 국소 진행형의 악성도 높은 전립선암에서는 단독요법으로는 충분한 치유율을 기대할 수 없기 때문에 방사선요법과 호르몬 요법의 병용 등의 방법을 이용합니다.

즉 T1∼T2의 저분화 전립선암에 대해서는 환자의 취향과 연령에 따라 수술요법과 방사선요법의 어느 쪽을 선택해도 괜찮지만 T3의 국소진행형 환자에 대해서는 방사선요법 후에 호르몬요법을 병용하고 이후 호르몬요법을 지속하는 경우가 많다고 할 수 있습니다.

Q.호르몬요법에 반응하지 않을 때 다른 치료법은 있나요.

-호르몬요법에 반응하지 않는 환자의 치료가 어려운 문제 중 하나입니다. 여기에는 화학요법을 권장하고 있는데요. 현재로서는 탁산계 화학요법 약물이 생존을 연장시킨다고 증명돼 있고, 화학요법약물에 여러 가지 유망한 약물도 등장하고 있어, 이들 어느쪽이든지 호르몬요법에 반응하지 않는 환자 치료에 큰 반향을 일으킬 수 있습니다.

또 다른 방법은 호르몬요법 자체의 변경입니다. 호르몬요법 불응례라고 해서 호르몬약물의 효과가 전혀 나타나지 않는게 아닙니다.

예컨대 처음에 항안드로겐 약물치료에 실패한 다음 제2, 제3의 다른 항안드로겐제로 변경하면서 종양을 조절해 나갈 수 있습니다. 어느 쪽이든 이 영역에서는 현재 흥미로운 치료법이 개발되고 있으며 임상시험이 활발하게 진행 중입니다.

장기성적 뛰어난 브래키테라피
　
Q.동양권에서는 아직 국소 요법으로서 방사선요법의 시행 비율이 낮은데요. 이 요법에 대해 어떠한 견해를 갖고 계신지요.

-미국에서는 최근 조직내 조사요법(브래키테라피)의 하나인 seed implant법이 많이 실시됐습니다.

그러나 숙달된 기술이 필요한데다 시술하는 의사의 기량에 따라 성공율, 부작용 발현율이 크게 다릅니다. 한편 외부조사법의 치료 성적은 장치에 의존하는 경향이 커서 브리키테라피는 시술자의 기량에 크게 좌우됩니다. 특히 수술 후 합병증 위험이 높은 고령자에 매우 효과적인 치료법이라고 생각합니다.

한가지 문제가 되는 것은 국소 전립선암에 충분한 효과를 얻으려면 70Gy 이상의 고선량을 조사해야 한다는 점입니다.

고선량을 이용할 경우의 효과가 높고 정상조직을 안전하게 보호하면서 목표부위에만에 고선량으로 조사할 수 있는 강도변조 방사선요법(IMRT)을 이용한 최근 연구에서는 81Gy, 86Gy라는 고선량 조사를 통해 90%의 환자에서 암세포가 완전히 사라진 사실이 확인됐습니다.

Q.미국에서는 브래키테라피의 보급으로 대기요법을 선택하는 비율이 감소하고 있다고 들었습니다만.

-확실히 70세 미만 환자에서는 대기요법이 줄어들고 수술요법이나 방사선요법의 비율이 많아지고 있습니다. 그러나 75세 이상의 고령자에서 중요한 치료법이고 이러한 환자의 절반 이상에는 대기요법이 권장된다고 생각합니다.

개인적으로 대기요법은 매우 중요한 치료 전략이라고 생각합니다. 대기요법은 결코 ‘전이될 때까지 방치한다’는 것은 아닙니다. 따라서 대기요법보다 최근 자주 사용되는‘Active Surveillance’라는 말이 더 적절하다고 봅니다. 6개월 마다 환자를 진찰하여 PSA 검사, 생검을 통한 암의 증식·진행 유무를 확인하고 필요시 치료를 합니다.

미국에서는 PSA 스크리닝이 강화되면서 위험이 낮은 작은 전립선암이 많이 발견됐습니다. 약 10∼15%에 해당하는 이들 환자는 치료 필요성이 낮은 환자라고 할 수 있습니다. 대기요법은 불필요한 치료를 피하기 위한 매우 중요한 치료법입니다.

메디칼트리뷴

tag : 치료, 전립선암, PSA, 브래키테라피

전립선암 치료법 선택

2009-03-29T17:51:54Z

전립선암 치료법 많지만 선택 헷갈려

한국일보 미주판

미국 중년남성들에게 잘 나타나는 전립선암. 올해 미국에서는 약 23만명이 전립선암을 진단받은 것으로 추산되고 있다. 여성암으로 유방암이 증가추세에 있다면 남성암으로는 전립선암이 높은 발병률을 보이고 있다.
그렇다면 전립선암 치료법으로는 어떤 것이 가장 좋은 방법일까? 전립선암 치료법에 왕도는 없다는 것이 전문가들의 진단이다.

절제술-방사선요법-브래키테러피등
전문의마다 “효과적” 주장 달라
발기부전 부작용·치료율 자료 부족
조기 발견 환자들로 “뭘로…”고민

비뇨기과 전문의는 전립선 절제술을 권하기도 하고, 방사선 종양학 의사들은 브래키테러피(brachytherapy)를 권유하기도 한다. 전립선 절제술이나 브래키테러피 외에도 너무나 다양한 치료법 있다. 다행인 것은 전립선암으로 진단받은 10명중 8명정도가 치료효과가 높은 조기에 발견된다고 한다. 또한 전립선암은 조기진단을 받는 경우 어떤 치료법을 선택하든지간에 5년 생존률이 80%정도 높은 것으로 알려졌다.
하지만 아직까지는 조기발견이 덜 위험하다해도 막상 전립선암을 진단받게 되면 대부분의 남성들이 다양한 치료법중에서 어떤 것을 선택해야하는지 심각한 고민에 빠지게 되곤 한다.
전문가들은 많은 전립선암환자들이 다양한 치료법에 혼란스러워하는 이유가 다양한 전립선암치료법에 관한 리서치와 데이타가 부족하기 때문이라고 지적한다. 한 전문가는 활발한 유방암 연구에 비해 전립선암은 10년정도 뒤떨어져 있다고 지적했다. 또한 전립선암 치료를 위한 다양한 전문가들 사이의 협력이 부족한 것도 환자가 치료법에 있어서 다양한 진단을 받게 되는 원인이 된다고. 의료진들도 자신이 잘 할 수 있는 치료법을 권유하기도 한다. 미국의학협회 저널이 2000년 말 조사한 바에 따르면 방사선 종양학과 의사들중 72%정도가 방사선 치료가 효과적이라고 말한 것에 비해 비뇨기과 전문의들중 93%가 전립선 수술을 할 것을 충고한 것으로 알려졌다. 전문가들도 초기 전립선 암 환자들과 치료법을 상의하는 것이 매우 어려운 일이라고 토로한다. 왜냐하면 초기 전립선암환자들에게는 어떤 치료법이 가장 좋은지는 전문가들도 잘 모르기 때문이다. 또한 이런 다양한 치료법 중에서 초기 전립선암 환자들이 가장 우려하는 부분은 바로 부작용으로 나타날 수 있는 발기 부전(ED)이다. 저명한 외과의사들은 자신들의 환자중 전립선 절제술을 받은 환자들 중 3/4 정도는 정상적으로 발기가 된것으로 주장하고 있지만 많은 의사들은 ED 의 위험성이 60% 이상 있다고 환자들에게 설명하곤 한다.
하지만 전문가들은 무엇보다 전립선암이 조기 발견 치료율이 높은 편이고 다양한 치료법들도 환자상황에 맞게 진료되면 너무 걱정하지 않아도 된다고 지적한다. 어떤 치료법을 선택하든지 전문가와 충분히 상의하는 것이 무엇보다 중요하다.
최근 전립선암 치료는 괄목할 만한 성과를 거두고 있다.
패사디나 인근 듀알테에 위치한 시티오브 호프 병원의 전립선암 센터의 디렉터 마크 카와치 박사는 첨단기술로 로봇을 이용한 전립선 절제술에 있어서 선구자격으로 꼽히고 있다. 또한 UCLA의 연구팀들은 새로운 기법인 전립선 암 세포들을 얼리는 냉동요법을 개량하고 있다.
또한 초음파가 전립선 종양을 치료할 수 있는지도 연구 되고 있는 중이다. 시더-사이나이 병원에서는 혈액검사를 통해 종양이 얼마나 빠르게 자라고 있는지 찾아내는 연구를 진행중이다.
전립선암은 다른 암과 비교해 진행속도가 아주 느린 암이기 때문에 오히려 아주 이른 초기라면 치료를 위해 종양이 좀더 자라기를 기다리는 경우도 있다.

<정이온 객원기자>


	▲ 전림선암은 치료법이 너무 다양해 현명한 선택이 필요하다. 의료진이 바늘을 이용해 전립선암 환자의 전립선에 방사능 씨앗을 주입하고 있다.

tag : 선택, 전립선암, 치료법

남성건강강좌

2009-01-03T18:17:32Z

성남세무서, 이번엔 '남성건강강좌' 실시

성남세무서(서장 김현준)가 지난 8월 여성 건강강좌에 이은 또 하나의 직원 건강강좌를 선보였다.

지난 16일 대회의실에서 분당차병원 비뇨기과 박동수 교수를 초빙하여 '전립선질환과 예방법'에 대한 주제로 '2008년 남성 건강강좌'를 실시한 것.

17일 성남세무서에 따르면 이번 건강강좌는 회사에서의 과로와 스트레스로 발생할 수 있는 남성 질환을 알아보고 남성 질환의 예방법과 치료방법을 정확하게 숙지함으로써 건강하고 활기찬 직장생활을 할 수 있도록 하자는 취지에서 마련되었다.

이날 오후 5시부터 진행된 강의에서 박 교수는 "전립선질환은 발병을 쉽게 알 수 없기 때문에 서구화 된 식생활을 채식 위주로 바꿔서 전립선 질환이 발생하지 않도록 하는 것이 가장 좋다" 며 "특히 여러분들과 같이 오랜 시간 책상에 앉아 근무하는 직장인들은 전립선질환 발병률이 높으므로 이질환에 대해 기초지식을 습득해 조기 예방하는 것이 무엇보다 중요하다"고 강조했다.

그는 이어 전립선질병 치료법의 하나인 brachytherapy에 대해 상세한 안내를 하고 "전립선 질환은 쉽게 치료가 가능하니 두려워 할 필요는 없다"고 설명했다.

이날 강좌에 참여한 남자 직원들은 1시간동안 박교수의 강연을 경청하였으며, 전문교수님께 남성건강에 대한 궁금한 점들을 질문하면서 건강에 대해 높은 관심을 보였다.

김현준 서장은 "8월의 여성건강강좌에 이어 이번에는 남성건강강좌를 마련함으로써 직원 각자의 건강을 다시한번 생각해 볼 수 있는 기회를 가졌다" 며 "이 강좌를 통해 직원들이 건강한 삶을 영위함으로써 행복한 가정과 밝은 직장분위기를 조성해 양질의 납세서비스를 제공해 달라"고 당부했다.

성남세무서는 앞으로도 직장인 건강 프로젝트를 지속적으로 시행하여 활기찬 직장문화를 만들고, 이를 바탕으로 섬김과 나눔의 세정을 실천해 갈 수 있도록 노력할 방침이다.

입력 : 2008.12.17 17:51
수정 : 2008.12.17 17:57

조세일보 / 최종건 기자 jkchoi@joseilbo.com

tag : 강좌, 남성, 전립선

전립선암치료의 새로운 대안, 브래키세라피

2008-06-10T16:46:23Z

엠디저널2008년5월호

[interview]전립선암치료의 새로운 대안, 브래키세라피

분당 차병원 전립선센터장 박동수 교수

최근 다빈치 로봇이 국내에 들어오면서 전립선암에 새로운 변혁을 일으키고 있다. 하지만 만만치 않은 수술비는 일반 환자들이 감당하기는 힘들다. 부담이 적으면서도 확실한 치료방법은 없을까라고 고민하고 있다면 브래키세라피에 눈을 돌려보자.

지난 4월 7일 코리안디자인센터에서는 ‘전립선암 브래키세라피 1주년 기념회’가 열렸다. 브래키세라피는 분당차병원 전립선센터장 박동수 교수를 중심으로 국내에서는 유일하게 시술하는 전립선암 치료법으로 그동안 시술을 받아온 50여명의 환우 및 그 가족들이 함께 자리를 마련했다. 전립선암 브래키세라피란 근치적 전립선 적출수술 대신에 시행할 수 있는 매우 효과적이고 합병증이 적은 전립선암 치료법으로, 근치적 적출술과 생존율이 동등하여 미국 등 선진외국에서는 이미 오래전부터 많이 시행하고 있었다. 하지만 우리나라에서는 여러 가지 이유로 시행되지 않았다. 하지만 지난해부터 박 교수를 중심으로 시행이 되었으며, 1년 동안의 성공적인 결과를 바탕으로 더욱 확대하기 위해 노력하고 있다. 전립선암치료의 새로운 대안을 제시한 브래키세라피에 대해 박동수 교수를 통해 들어보기로 한다

지난 4월 7일 코리안디자인센터에서는 ‘전립선암 브래키세라피 1주년 기념회’가 열렸다. 브래키세라피는 분당차병원 전립선센터장 박동수 교수를 중심으로 국내에서는 유일하게 시술하는 전립선암 치료법으로 그동안 시술을 받아온 50여명의 환우 및 그 가족들이 함께 자리를 마련했다. 전립선암 브래키세라피란 근치적 전립선 적출수술 대신에 시행할 수 있는 매우 효과적이고 합병증이 적은 전립선암 치료법으로, 근치적 적출술과 생존율이 동등하여 미국 등 선진외국에서는 이미 오래전부터 많이 시행하고 있었다. 하지만 우리나라에서는 여러 가지 이유로 시행되지 않았다. 하지만 지난해부터 박 교수를 중심으로 시행이 되었으며, 1년 동안의 성공적인 결과를 바탕으로 더욱 확대하기 위해 노력하고 있다. 전립선암치료의 새로운 대안을 제시한 브래키세라피에 대해 박동수 교수를 통해 들어보기로 한다

수술 이상의 효과도 충분히 가능해
“전립선암이라고 해서 모두가 복강경이나 다빈치 로봇을 이용한 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다. 개인적인 이유가 있거나 건강에 문제가 있을 때 자신 있게 권할 수 있는 것이 바로 이 전립선암 브래키세라피입니다. 물론 효과에 있어서도 탁월하기 때문에 걱정하지 않으셔도 됩니다.”
전립선암 치료에 있어서 수술요법도 중요하지만 그에 못지않게 브래키세라피라는 비수술요법으로도 충분히 효과를 거둘 수 있다고 박동수 교수는 설명 한다.
브래키세라피는 환자를 마취한 다음 항문을 통해 전립선에 직접 시드라는 방사선 물질을 심는 방법으로 이미 그 역사가 50년을 넘은 오래된 시술법이다. 1960년대 초창기 개발기에는 전립선 부위를 절개 후 직접 전립선에 시드를 심는 방법을 사용했다. 하지만 80년대 이후 항문 초음파가 개발이 되고 90년대 중반 이후 초음파 기계의 발달로 브래키세라피는 급속도로 발전하기 시작했다.
“한번 시술 시 전립선에 약 4mm이하의 시드를 80~130여개 정도 심게 됩니다. 그러면 시드를 중심으로 약 7~8mm 범위 내에 있는 암 물질은 모두 죽게 되는 것입니다. 이것을 근접방사선치료라고 합니다. 전립선암에는 방사선이 아주 유효하므로, 경우에 따라서는 수술 이상의 효과를 얻을 수도 있습니다.”
이렇기 때문에 브래키세라피에서 가장 주의해야 할 것은 바로 방사선 시드를 얼마나 골고루 심느냐는 것이다. 따라서 브래키세라피를 알리는 것도 중요하지만, 이처럼 완벽하게 시술을 해낼 수 있는 의사를 양성하는 것도 함께 병행해야 할 과제라고 박 교수는 설명한다.

발기부전 적고 사정 가능, 시술 다음날이면 정상생활 가능해
“브래키세라피의 장점을 들라고 하면 먼저 성기능 저하가 없고, 시술 후에도 정액이 나온다는 것입니다. 그리고 시술 후 오랜 기간을 요하지 않고 바로 정상생활을 할 수 있습니다. 의사 본인이나 의사를 자녀로 둔 전립선암 환자들이 많이 선택하는 것도 바로 그런 이유에서입니다.”
박동수 교수의 설명은 브래키세라피의 신뢰도가 그만큼 높다는 것을 단적으로 보여주는 예라고 할 수 있다. 브래키세라피의 장점을 살펴보면 먼저 국소전립선암의 치료효과가 이미 검증된 치료법으로 적출수술 시 발생할 수 있는 주요 합병증이 없다는 것이다. 그리고 초기의 경우 한 번의 시술로 치료가 종료된다는 것과 요실금이 없다는 것도 중요한 장점이며, 시술 후 다음날이면 바로 정상생활과 업무에 복귀할 수 있다. 따라서 수술할 시간이 없는 경제생활의 주축인 30~40대에게 가장 적합한 시술이라고 할 수 있다. 그리고 발기부전이 적고 사정에 문제가 없다는 것도 큰 장점 중 하나다.
이에 비해 시술 후 60~70%의 환자에게서 약 4~6개월간 소변을 보는데 불편한 증상이 있으며, 전립선의 크기가 클 경우, 크기를 줄이기 위한 약물치료가 선행되어야 한다는 단점도 있다. 또한 시술하는 의료진에 방사선 노출이 있다는 점도 개선되어야 할 문제이기도 하다.

브래키세라피, 다빈치 등 국내 최고의 전립선센터로 부상
“전립선암 치료에는 복강경이나 다빈치로봇, 그리고 브래키세라피 이 외에도 여러 가지 방법이 있습니다. 서로 간에 약간의 차이가 있겠지만, 어떤 것을 확실히 우위에 놓기는 어렵기 때문에 환자의 상태를 보고 판단을 해야 합니다. 다시 말해 환자의 건강상태뿐만 아니라 시간과 경제적인 문제까지 고려해야 한다는 것입니다. 비용과 효과가 반드시 일치하는 것은 아니기 때문에 환자에 맞는 치료법을 제시해야 할 필요가 있습니다.”
전립선암이라고 해서 꼭 수술만을 고집할 것이 아니라 환자에 맞는 적절한 치료법을 찾아주는 것이 의사의 역할이라고 박동수 교수는 설명한다. 그런 이유에서 분당차병원 전립선센터에서는 브래키세라피뿐만 아니라 각 환자에게 맞는 다양한 치료법을 적용하고 있다. 또한 조만간 다빈치 로봇 수술기계를 도입할 예정이 있으며, 명실 공히 국내 최고의 전립선센터로 발돋움할 계획이다.
“전립선에 있어서 가장 중요한 것은 미리미리 검진하고 스스로 체크하는 것입니다. 다행히 지금은 전립선질환에 대한 홍보가 잘 되어 있기 때문에 많은 사람이 관심을 가지고 있지만, 아직까지도 부족한 것은 사실입니다. 앞으로 더 많은 시간과 노력을 통해 건강하고 행복한 노년의 생활이 될 수 있도록 저희 의료진들은 최선의 노력을 다할 것입니다.”
이러한 선진의료를 통한 전립선이 건강한 나라를 만들어 가겠다는 박동수 교수의 다짐에서 노년이 행복한 나라로 한걸음 더 다가섬을 느낄 수 있다.

tag : 수술, 로봇, 전립선암, 치료법, 근접방사선치료법, 브래키세라피

전립선암 '브래키세라피' 부작용 적고 효과 커

2008-05-08T10:50:23Z

[내 몸 에 맞는 병원 탐방](93) 분당차병원 전립선센터

‘근접방사선’ 부작용 적고 효과 커
bundang.chamc.co.kr

경기도 분당에서 자영업에 종사하는 김모씨(65). 지난해부터 밤에 소변이 마려워 자주 깨고, 소변을 본 후에도 시원치 않아 다소 불편함을 느꼈다. ‘나이 탓이려니’ 생각하고 지나쳤으나 최근 소변에 피가 섞여 나오는 등 증상이 심해 집 근처 비뇨기과를 찾았다.

담당의사로부터 전해 들은 진단명은 ‘전립선암’. 천청벽력 같은 통보에 당황한 그는 수술을 해야 할지, 한다면 과연 어떤 방법을 선택해야 할지 심각한 고민에 빠졌다.

전립선은 남성 성기능에 필수적인 부성기(副性器)의 하나로, 방광 아래에 위치한 밤톨 모양의 장기다. 무게는 약 20g. 요로를 감싸고 있으며, 정액 일부 생산과 요로감염 방어 등의 역할을 수행한다.

대표적 질환으로는 젊은층에서 많이 나타나는 전립선염과 김씨처럼 중·노년층에서 자주 발병하는 전립선비대증, 전립선암이 있다. 전립선비대증이 내선에 생기는 양성 종양이라면, 전립선암은 외선에서 발생해 심하면 내선으로 옮아가는 악성 종양이라고 볼 수 있다.

주요 진단 방법으로는 직장을 통한 초음파 검사와 전문의의 수지검사, 특이항원검사(PSA)가 있다. 전립선염과 비대증은 약물과 내시경 레이저, 전기절제 방식을 통해 치료가 가능하고, 암의 경우 적출수술과 방사선 치료방식 등을 적용한다.

박동수 분당차병원 전립선센터장은 “PSA의 경우 보통 수치가 4ng/㎖ 이상이면 정밀검사가 필요한 것으로 알려졌지만, 최근 그 수치가 점점 더 낮아지고 있다”고 말했다. 그는 이어 “직장을 통해 전립선 뒤쪽을 손가락으로 눌러봤을 때 딱딱하면 암, 말랑말랑하면 비대증 환자일 가능성이 많으므로 조직검사를 통해 최종 결론을 내린다”고 말했다.

포천중문의대 분당차병원 전립선센터는 작년 2월 설립됐다. 인구 고령화로 전립선 환자가 급증했고 보다 전문적인 진료를 받으려는 환자들의 요구에 부응하기 위해서다.

박 센터장이 말하는 이 센터의 최대 경쟁력은 조직검사 당일 결과확인이 가능한 원스톱 진료와 브래키세라피(방사선 동위원소 삽입술). 지난해 4월 국내 처음으로 도입한 브래키세라피는 근접 방사선 치료법 중 하나로, 전립선암에만 다량의 방사선을 주입해 치료 효과를 극대화시킨 것이 특징이다. 따라서 주변 조직에는 피해를 주지 않아 합병증이 거의 없고, 암세포를 선별 치료해 효과가 뛰어난 것으로 알려졌다.

박 센터장은 “지난 1년 동안 모두 47명의 환자를 대상으로 브래키세라피를 시술, 매우 만족할 만한 결과를 얻었다”며 “특히 요실금이나 발기부전과 같은 합병증이 거의 없어 환자들의 선호도가 높았다”고 밝혔다.

박 센터장이 강조하는 부분은 환자의 상태에 따라 적합한 치료방법을 선택해야 한다는 것. 그는 “나이와 건강 상태, 환부의 크기, 배뇨증상 등을 종합적으로 감안해 치료방법을 선택하는 것이 중요하다”고 말했다.

실제로 전립선암은 위험도에 따라 △위험도가 낮은 군(한쪽 반 이하에만 암 발생) △중간 정도의 위험 군(한쪽의 반 이상에 암 발생) △위험도가 높은 군(양쪽에 암 발생)으로 나뉜다.

특히 전립선암의 70~80%는 근접방사선 치료법으로 충분히 치료가 가능하기 때문에 요실금·발기부전과 같은 후유증이 발생할 가능성이 높은 적출수술보다 브래키세라피 방식이 환자에게 유리하다는 것이 그의 설명이다.

박 센터장은 끝으로 전립선 질환 예방법으로 “적절하고 건전한 성생활이 최상책”이라고 밝혔다. 부부관계 횟수가 너무 많아도, 혹은 너무 적어도 문제라는 뜻이다.

◆ 박동수 분당차병원 전립선센터장

= "전립선암 정기검진 50세 이상 연 1회 해야"

전립선 질환은 어떤 종류가 있나요.
▶▶전립선에는 물혹이나 결석이 생길 수 있지만 크게 전립선비대증과 전립선염, 전립선암 세 가지로 구분합니다. 전립선암은 서양인들에게 가장 흔한 암으로, 두 번째로 높은 사망률을 기록하고 있습니다. 반면 우리나라 사람들에게는 전립선염이 가장 많이 발생합니다. 일부 환자는 두 가지 이상의 질환을 동시에 갖고 있는 경우도 있습니다.

주요 증상은 무엇인가요.

▶▶전립선비대증의 가장 흔한 증상은 소변이 자주 마렵고, 힘이 약하다는 점입니다. 특히 소변을 다 본 후에도 시원하지 않아 고통스럽습니다. 수면 중 소변 때문에 자주 깨거나, 한참 기다려야 소변이 나오기도 합니다. 반면 성적으로 활동적인 연령대의 남자들에게 흔한 전립선염은 요도가 찌릿할 수 있고, 소변볼 때 통증 등이 있습니다. 특히 전립선암은 발병 초기에는 거의 증상이 없어 주의가 필요합니다.

전립선 질환 원인과 유병률이 궁금합니다.

▶▶전립선 질환은 원래 60~70대에서 가장 많이 발생하는 대표적인 노인성 남성 질환입니다. 10년 전만 해도 아주 드물게 나타났으나 최근에는 발병률이 빠르게 증가하고 있습니다. 유전성과 식생활 서구화가 가장 큰 원인으로 알려졌습니다. 2006년 통계에 따르면 한 해 동안 우리나라에서 4500명의 새로운 환자가 발생했으며, 이 중 약 1300명이 초기 전립선암 환자로 진단 받았습니다.

예방하려면 어떻게 해야 하나요.

▶▶가장 중요한 것은 지방식을 피하고, 채소 중심의 식생활 개선입니다. 붉은색의 육류 섭취를 피하고, 대신 붉은색의 과일을 많이 섭취해야 합니다. 양배추와 브로콜리, 콩 등의 섭취는 전립선암 예방에 도움이 됩니다. 특히 술과 담배는 삼가고, 주 3회 이상 하루 30분 정도는 일광을 하는 것이 좋습니다.

정기검진 주기는 어느 정도가 적당하나요.

▶▶체질적으로 고위험군이 아니라면 50세 이상은 매년 1회, 가족력이 있다면 40세부터 검사를 받는 것이 적절합니다. 특히 남성호르몬 주사요법을 받는 사람이라면 전립선암 검사를 먼저 받는 것이 일반적인 순서입니다.

조직검사가 정말 어려운가요.

▶▶패혈증 때문입니다. 정확한 진단을 위해 필수적인 조직검사는 직장을 통해 이뤄집니다. 이때 바늘에 대장균이 묻어 몸으로 들어가 패혈증을 유발하는 경우가 많습니다. 소독과 청결유지가 무엇보다 중요합니다. 차병원에서는 외래 당일 조직검사를 실시, 결과를 확인할 수 있습니다.

브래키세라피는 어떤 수술인가요.

▶▶한마디로 전립선 전체에 방사성동위원소 물질을 삽입해 치료하는 방법을 말합니다. 전립선 적출수술과 10년 생존율이 같은 것으로 보고되고 있어 암 완치 효과를 기대할 수 있는 방법입니다. 주요 합병증이 없고, 한 번 시술로 치료가 종료돼 다음날 곧바로 일상생활에 복귀할 수 있다는 점이 가장 큰 장점입니다. 특히 국부마취만으로도 수술이 가능해 체력적으로 허약한 노령층에서도 수술에 대한 부담이 적은 편입니다. 다만 60~70%의 환자에서 약 4개월간 소변 보기가 불편한 증상이 있습니다.

[김동식 기자]

[본 기사는 매경이코노미 제1454호(08.05.07일자)에 게재된 기사입니다]

tag : 수술, 전립선암, 조직검사, 치료법, 브래키세라피, 근접치료

전립선암 임파선 전이

2008-05-05T10:39:59Z

tag : 전립선암, 임파선 전이, 전립선암 임파선 전이

침윤성 방광암

2008-05-05T10:38:48Z

tag : 방광암, 침윤성 방광암

신장암 간전이

2008-05-05T10:38:05Z

tag : 신장암, 신장암 간전이, 간 전이

전립선암은 환자 상태에 따라 치료법을 다르게 해야 한다

2008-04-15T14:29:45Z

초기 전립선암으로 진단되었을 때 진단 상태에 따라 환자 상태를 세가지로 나눌 수 있다.

즉, 위험도가 낮은 군, 중간정도의 위험군, 위험도가 높은 군 으로 낮을 수 있다.

또한 환자의 나이, 전신 건강 상태, 전립선의 크기, 발기력 상태, 배뇨증상 등을 함께 고려하여 치료법을 선택하여 주는 것이 바람직 할 것이다.

위험도에 따른 초기 전립선암의 세가지 환자 상태 분류

1. 위험도가 낮은 군: T2a 이하의 병기(전립선 한쪽의 반 이하에 암 존재), 글리슨점수 6이하, PSA 10ngmL 미만

2. 중간정도의 위험군: T2b 병기(전립선 한쪽의 반 이상에 암 존재), 글리슨점수 7, PSA 10-20ng/mL

3. 위험도가 높은 군: T2c 병기(전립선 양쪽에 암 존재), 글리슨점수 8-10, PSA 20ng/mL 이상

적극적 치료를 권장하는 나이: 75세 이하

전신 건강상태: 5-10년이상 다른 병으로 사망할 확률이 적을 때

이러한 요인들을 함께 고려하여 치료법을 선택하는 것이 바람직할 것이다.

국소 전립선암 치료법 중에서 암치료 효과가 확증된 세가지 치료법을 중심으로 적절한 분류해 보면,

1. 전립선 적출수술: 건강하고 10년이상 수명이 예측되고, 전립선이 커서 소변을 잘 보지 못하고, 발기력이 좋지 않을 때, 위험도가 높을 때 선택.

2. 세기변조 방사선치료: 5년이상 수명이 예측되나 건강이 좋지 않고, 전립선이 크고, 장 문제는 없을 때 선택

3. 브래키세라피: 5년이상 수명이 예측되고, 위험도가 낮거나 중간정도, 전립선이 많이 크지 않고, 발기력이 유지될 때 선택

tag : 수술, 전립선암, 치료법, 위험군