틱장애,ADHD(과잉행동장애)-휴

[ADHD/산만한아이]틱장애 진단과정

2009-11-10T12:24:05Z

틱장애 진단과정

틱장애는 처음 발병시 일과성 틱장애를 포함하여 만성 틱장애, 뚜렛장애 모두 단순한 틱 증상부터 시작되어 점차 발전하게 됩니다. 그렇기 때문에 현재 보이고 있는 틱 증상이 일시적으로 나타났다 없어지는 경과를 보일지 아니면 점차 심해져 뚜렛장애로 발전하고 이후 2차적으로 정신사회적 역할의 장애, 사회적 위축 및 성격 형성에 영향을 미치게 될지 나타난 틱 증상만으로는 판단하기기 어렵습니다. 따라서 초기 진단시 틱 증상 외에 여러 검사와 평가를 통해 단순한 틱장애인지 복잡하고 심각해질 틱장애인지 구분하는 것이 중요합니다.

틱장애를 진단하기 위해서는 여러 가지 관점에서 평가가 이루어져야 합니다. 왜냐하면 틱은 독특성, 심각성, 빈도 그리고 운동틱과 음성틱의 혼합의 정도, 지금까지의 지속 기간 등을 주의 깊게 평가하는 것이 치료에 도움이 되기 때문입니다. 또한 발병 시기, 발병 원인, 다른 장애 동반 여부, 틱으로 인한 사회적, 가족내적 그리고 학교생활에서 아동이 겪고 있는 좌절의 정도 등도 평가되어야 합니다.

진단과정은 부모님을 만나서 현재의 문제점과 발달력을 청취하고, 아동을 면담하면서 관찰하고, 종합심리검사를 비롯한 여러 검사를 실시합니다. 그런 후 이 모든 것을 종합하여 틱장애의 발병 원인, 증상의 정도, 치료기간, 치료방법, 경과 및 예후 등을 판단하게 됩니다.

ADHD, 틱장애, 틱, 산만한 아이의 발달과정 중에 강박증, 학습장애, 주위력결핍, add, 우울증, 불안증, 게임중독, 발달장애, 야뇨증, 성장, 키, 성장장애등 정서가 불안하고 감정기복이 심하며 문제행동을 동반하는 경우 정신과,소아정신과,신경정신과,언어치료,놀이치료,심리검사,인지행동,한의원에서 치료가 필요합니다.

출처: 휴 한의원

[틱장애/학습장애] ADHD의 동반이환장애

2009-11-10T12:06:26Z

ADHD의 동반이환장애

ADHD로 진단된 아동들 중에 약 절반 정도가 다른 행동장애를 함께 가지고 있습니다. 일반적으로 ADHD와 가장 흔히 동반되는 장애로는 반항성 장애, 품행장애, 기분장애, 불안장애, 틱장애, 물질남용장애 등이 있습니다.

1. 학습장애

ADHD 아동의 20~40% 정도가 학습장애를 보이는데, 특히 읽기장애가 흔하며 산수학습장애도 비교적 흔하게 동반됩니다. 임상적인 관점에서 보면 초기의 ADHD가 학습장애로 발전하는지 여부를 아는 것이 매우 중요합니다. 이를 알면 예방이나 치료적 개입을 좀 더 효과적으로 할 수 있기 때문입니다.

2. 반항성장애와 품행장애

ADHD 아동은 종종 사회적 상호작용에 있어서도 어려움을 겪습니다. 이들은 흔히 복종하지 않고, 반항적이며, 화를 잘 내고, 말다툼을 자주 합니다. 이는 반항성장애(ODD)에 속하는 행동들입니다. 뿐만 아니라, 반항성장애가 품행장애(CD)로 발전할 수도 있는데 품행장애는 공격성, 속임수, 규칙 위반 등의 행동 특성이 있습니다. ADHD 아동의 35~70%가 반항성장애를 나타내며, 30~50%가 품행장애를 나타내는 것으로 추정됩니다.

3. 불안 및 기분장애

ADHD 아동의 약 25%가 불안장애를 보이는 것으로 조사되고 있습니다. 이들 아동은 ADHD의 문제와 더불어 두려움, 걱정, 그리고 기타 불안으로 인한 어려움을 겪고 있습니다. 이들 아동은 보통의 ADHD에 비해 과잉행동과 충동성을 덜 나타내며, 품행문제도 적게 나타냅니다. ADHD와 우울증이 동시에 발생하는 경우도 발견되었으나 불안장애와의 동시발생률에 비하면 그 빈도가 약간 덜합니다.

4. 틱장애

약 30~50%에서 만성 틱장애나 뚜렛장애가 나타납니다. 보통 ADHD는 틱 증상보다 2.5년가량 먼저 발생하게 됩니다. 그리고 뚜렛장애 환자 중 ADHD 발병률은 정상아동보다 남아 6~10배, 여아 20~40배 정도 높고, 아울러 뚜렛장애의 심각도가 높을수록 동반율이 증가하게 됩니다.

5. 강박장애

강박장애는 자신의 의지를 벗어나서 특정한 생각이나 행동을 반복하게 되는 상태를 말합니다. 이때 불안한 어떤 생각이나 충동이 지속적으로 떠오르는데 스스로 조절하기가 매우 어렵습니다. ADHD 아동은 강박장애를 동반할 수 있는데, 이럴 경우 시간이 흐름에 다라서 일정한 경과를 밟아 갑니다. 어릴 때 ADHD 진단을 받은 아동이 점차 틱 증상을 보이다가, 나중에는 강박 증상을 보이기도 합니다. 이것은 ADHD와 틱장애, 강박장애가 어떤 연관성을 가지고 있다는 것을 암시합니다.

성인기의 틱장애, 사회생활의 스트레스로 작용

2009-11-09T17:17:17Z

성인기의 틱장애, 사회생활의 스트레스로 작용

- 특정불능의 틱장애는 완치 가능 -

중소기업을 경영하는 김사장은 직원들과 회의하는 시간이 항상 곤욕스럽다. 이유는 회의도중에 자신도 모르게 머리를 흔들거나 상체를 들썩이는 증상 때문이다. 이러한 증상은 어렸을 때부터 지속되었는데 최근 회사일로 인해 스트레스를 많이 받고 술을 마시는 날이 많아지면서 심해졌다. 이로 인해 다른 사람을 만날 때마다 자꾸 위축되는 자신을 보고는 치료를 받아야겠다고 결심하였다.

이와 같이 성인에게 나타나는 틱장애는 발생유형에 따라 세 가지로 나눌 수 있다. 하나는 어렸을 때 틱 증상이 발생하여 성인기까지 지속되는 경우이고, 또 하나는 어렸을 때 발생하였다가 중고등학교를 지나면서 없어졌다가 다시 성인기에 재발하는 경우이며, 다른 하나는 어렸을 때에는 없었는데 성인기에 갑자기 새로운 틱이 생기는 경우이다. 어렸을 때부터 지속되는 틱장애는 대부분 만성 틱장애와 뚜렛장애에 해당하며, 이 경우에는 모든 증상을 없애는 것은 어렵고 대체로 심한 증상을 절반 이상 호전시켜 자신감을 회복하고 사회생활에 지장이 없도록 하는 것을 일차 목표로 삼는다. 이에 비해 성인기에 재발하거나 새롭게 발생한 틱은 ‘특정불능의 틱장애’라고 하는데 발생기간이 오래 되지만 않았다면 완치될 가능성이 매우 높다. 성인기의 틱 증상은 틱 자체로도 문제가 되지만 이로 인해 대인관계, 학업, 작업능률 등에 좋지 않은 영향을 미치게 되며, 이로 인해 우울증, 불안증, 대인기피 등과 같은 2차적인 문제까지 동반되는 경우에는 틱장애에 대한 치료가 필요하다.

성인의 틱장애는 보통 6개월 정도 치료기간이 필요하다. 기본적으로 틱 증상을 완화시키고 스트레스를 풀어주는 한약을 복용하는 것이 효과적이다. 아울러 1주에 1~2회 정도 약침 및 전침, 두침, 뜸, 교정치료, 물리치료 등을 병행하면 치료효과를 상승시킬 수 있다. 특히 성인의 틱장애는 일반적인 치료만으로는 좋은 효과를 보기가 어려운 경우가 많으며, 이때에는 반드시 경추와 턱관절에 대한 교정치료가 필요하다. 교정치료는 경추를 포함하여 인체의 중심이 되는 척추관절의 균형을 바로 잡아주고, 이를 통해 뇌신경의 과도한 자극과 근육의 긴장을 줄여주는 효과가 있다. 따라서 치료에 있어서 한약이 절반 정도의 치료효과를 담당하고, 약침 및 교정치료를 포함한 나머지 치료가 절반 정도를 담당한다.

만성적인 성인 틱장애는 모두 완치된다고 말할 수는 없지만 치료를 받으면 증상이 개선되고 틱 발생에 대한 충동이 줄어들어 틱을 억제하는 것이 수월해진다. 예를 들어 중요한 회의나 미팅 자리에서 정신적 에너지를 덜 소모하고 틱을 억제할 수 있기 때문에 회의 주제나 상대방에게 집중을 더 할 수 있게 된다. 또한 틱을 스스로 억제할 수 있는 시간이 치료 전보다 길어져 최소한 중요한 자리에서는 틱을 하지 않게 된다. 특히 틱 증상이 개선되면 대부분 큰 동작, 복잡한 동작, 아래에 나타나는 근육틱 부터 좋아지고, 학교나 직장 등 집밖에서부터 호전되기 때문에 대인관계에서 자신감을 회복할 수 있게 된다. 다만 어려서부터 지속된 성인 틱은 호전되었다 하더라도 과도한 스트레스와 과로, 지나친 음주와 수면부족, 장기간의 컴퓨터 사용 등이 틱을 재발하게 하거나 악화시키기 때문에 이에 대한 관리가 필요하다. 또한 평소 사소한 틱에 대해서는 무시하는 태도를 갖고, 혹 잘못된 관리로 인해 증상이 심해지는 기미가 보이면 조기에 치료를 하여 증상이 악화되는 것을 예방하는 것이 중요하다.

- 집필자 : 휴 한의원

[뚜렛장애/ADHD]틱장애 아동 학습 문제

2009-11-07T14:39:14Z

틱장애 아동 학습 문제

일과성 틱장애나 심하지 않은 틱장애는 틱 증상 외에 다른 문제를 동반할 가능성이 낮은데 비해 심한 만성 틱장애와 뚜렛장애는 여러 문제를 동반할 가능성이 높습니다. 그 중에서도 특히 공부와 학교생활면에서 여러 문제가 나타날 가능성이 높으며, 이러한 문제는 아동의 정상적인 학습과 발달 및 사회성에 좋지 않은 결과를 초래하게 됩니다.

단순하고 심하지 않은 틱장애가 심리적인 요인으로 인해 발병한 것에 비해 심한 만성 틱장애와 뚜렛장애는 대체로 심리적인 요인 외에 그 기저에는 대뇌의 신경학적 문제가 원인이 되는 경우가 많습니다. 따라서 인지검사에서 전체지능은 정상적이지만 언어성 지능과 동작성 지능 사이의 현격한 차이를 보이거나, 일부의 인지기능에서 평균보다 떨어지거나 인지적 불균형 상태를 보이는 경우가 많습니다. 또한 인지적 충동성과 주의력 문제로 인해 수업에 집중을 하지 못하거나 지능에 비해 성적이 낮고 저조한 학습능력을 보이게 됩니다. 이처럼 저조한 성적과 학습능력은 아동의 자신감을 떨어뜨리고 학습의 동기를 저하시키게 되며 이는 다시 학습문제를 악화시키는 악순환이 됩니다.

연구에 의하면 뚜렛장애 아동중 36%가 학습문제를 보였고, 22%는 학습장애, 12%는 유급, 18%는 성적불량, 8%는 특수학급 배정 등의 문제가 관찰되었다고 합니다. 학습문제를 자세히 살펴보면, 책을 소리내어 읽지 못하는 문제가 16%, 책을 읽고 이해하지 못하는 문제가 40%, 철자법 문제가 52%, 수학장애가 56% 등으로 조사되었습니다. 특히 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)가 동반된 경우에는 학습에 지장이 있거나 학교에서 문제를 일으킬 가능성이 더 높아졌습니다. 또한 뚜렛장애를 가진 아동들이 병원을 찾을 때에는 이미 2/3 정도는 학교 수업시간이나 사회적으로 또는 행동적으로 여러 문제를 갖고 있었습니다.

임상적으로 보면 뚜렛장애가 발생하는 시기와 학습문제가 나타나는 시기가 거의 일치합니다. 대개 틱은 만 6~7세에 나타나서 만 8~9세에 치료를 받게 되는데 이들 시기는 보통 학교에 입학하는 나이와 학습과제가 현저히 어려워지는 시기와 거의 일치합니다. 또한 틱이 발생하기 전에는 학교에서 잘 지내고 어려움도 없다가 틱이 발생하면서 또래 사이에 문제도 발생하고 학습문제도 눈에 띄는 것을 관찰할 수 있습니다. 대부분 이러한 문제가 발생하는 것은 대개 초등학교 2, 3학년 시기에 집중되어 있습니다. 따라서 심하지 않은 틱장애라 하더라도 갑작스럽게 학습문제가 동반되어지는 경우에는 초기부터 적절한 치료와 교육이 필요하다 할 수 있습니다.

출처 : 휴한의원

[산만한아이/ADHD]틱장애 아동들의 동반문제 주의력 문제

2009-11-07T11:00:32Z

틱장애 아동들의 동반문제 주의력 문제

틱 증상이 나타나기 전후로 아동에게서 흔히 주의가 산만하고 집중을 못하는 주의력 문제가 발견됩니다. 이러한 주의력 문제는 틱 증상보다 오히려 더 심각한 문제를 초래하는 경우도 있어서 진단과 치료시 주의가 필요합니다. 틱 증상과 함께 나타나는 주의력 문제는 틱장애의 종류에 따라 먼저 단순히 정서적인 요인으로 인한 것인지 아니면 인지적인 문제로 인한 것인지 구분이 필요합니다. 일과성 틱장애나 심하지 않은 만성 틱장애의 경우에는 정서적인 요인으로 인한 문제일 가능성이 높지만, 심한 만성 틱장애나 뚜렛장애의 경우에는 인지적 문제로 인해 나타날 가능성이 높기 때문입니다.

먼저 단순한 틱을 보이는 아동의 경우에는 일상생활에서 주의산만한 행동이 관찰되기는 하지만 이러한 문제는 근본적인 주의력의 결함이라기보다는 정서적인 문제로 인해 발생한 것으로 볼 수 있습니다. 아동은 자신의 감정을 세분화해서 인식하고 표현하는 능력이 충분히 발달하지 않은 상태이기 때문에 자신의 내적인 긴장과 불안 등의 심리적인 스트레스를 틱과 같은 신체적인 표현을 통해 발산하는 경우가 많습니다. 따라서 겉으로는 산만하고 주의집중에 어려움을 보이는 것처럼 보일 수 있지만 이러한 문제는 주의력결핍･과잉행동장애처럼 인지적인 결함으로 인한 문제가 아니라 정서적인 문제로 인해 발생한 것입니다.

또한 근육틱이나 음성틱을 보이는 경우에 틱 증상 자체가 주의집중을 방해 할 수도 있습니다. 이로 인해 외현상 과잉활동적으로 보여 틱을 보이는 아동의 부모나 교사로부터 주의가 산만하다는 말을 자주 듣게 됩니다. 또한 실제로 틱 증상과 함께 동반되는 긴장이나 불안으로 인해 주의집중에 어려움을 보이기도 합니다. 그러므로 이러한 아동의 경우 산만한 행동에 대한 처벌이나 규제에 의해 행동을 통제하기 보다는 심리적인 보살핌이나 지지적인 교육이 더 필요합니다.

운동틱과 음성틱을 동시에 보이는 뚜렛장애의 경우에는 심리적인 요인보다는 뇌의 신경학적 문제로 인해 발생하기 때문에 인지적 결손을 동반하는 경우가 많습니다. 그리고 이러한 신경학적 문제가 클수록 틱 증상도 심하게 나타나고 주의력 장애도 더 악화되는 경향이 있습니다.

또한 뚜렛장애를 보이는 아동의 50~60%가 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)의 진단기준에 부합되며, 이러한 아동의 경우에는 주의력 문제뿐만 아니라 충동성과 과잉행동의 문제까지 동반하게 됩니다. 뚜렛장애를 가진 아동의 주의력결핍･과잉행동장애 발병률은 정상아동보다 남아 6~10배, 여아 20~40배 정도 높으며, 뚜렛장애의 심각도가 높을수록 동반률도 증가하게 됩니다. 그리고 만 5~12세 사이의 뚜렛장애를 가진 아동 중 69%가 주의력 문제, 42%가 행동통제의 어려움, 25%가 과잉운동 등의 문제로 교사에게 지적받게 됩니다.

주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)를 동반하는 틱장애의 경우 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)에 보이는 주의력결핍, 과잉행동(ADHD), 충동성 등의 문제가 틱 증상보다 평균 2.5년 정도 먼저 나타나고 이후 틱장애가 발생하게 됩니다. 따라서 틱장애가 발생하기 몇 년 전부터 주의력문제가 나타났다면 주의력결핍･과잉행동장애와 관련된 인지적 문제가 없는지 주의 깊게 살펴야 합니다.

출처: 휴한의원

[ADHD/산만한아이]틱장애 아동들 놀이치료

2009-11-06T15:19:45Z

틱장애 아동들 놀이치료

놀이치료는 틱 증상 그 자체를 없애는 데는 거의 도움이 되지는 않지만 아동의 정서를 안정시키고, 불안 및 대인관계 문제와 같은 동반된 증상을 치료하며, 엄마와의 관계를 재정립하는데 도움이 됩니다. 놀이치료란 놀이 활동을 주 매체로 활용하여 아동이 가지고 있는 심리적 문제를 스스로 극복하고 최적의 발달을 이루도록 도와주는 치료 상담의 한 가지 형태입니다. 아동은 생각이나 감정을 언어로 표현하기 어렵기 때문에 언어 대신 놀이로써 자신의 의사를 소통하게 됩니다. 그러한 과정에서 아동의 모든 놀이는 자신에 대해 알고 행동하고 회상하고 해소하게 함으로써 진단, 관계형성, 방어수단으로의 이용, 언어 촉진, 긴장 해소 등의 치료적 기능을 갖게 됩니다.

놀이치료는 국내에서는 1980년대에 본격적으로 아동의 상담 및 심리치료에 적용되기 시작하였고, ADHD 및 불안장애, 선택적 함구증, 분리불안장애, 반응성애착장애, 전반적 발달장애 등 다양한 소아정신질환 영역에서 효과적인 치료법으로 활용되고 있습니다. 최근에는 놀이치료가 틱장애 치료에도 효과가 있다는 보고가 있습니다. 현재 사용되고 있는 놀이치료 방법은 크게 정신분석적 놀이치료, 분석적 놀이치료, 아동중심 놀이치료가 대표적이며, 최근에는 인지행동적 놀이치료, 가족놀이치료, 부모놀이치료, 발달놀이치료, 생태학적 놀이치료도 활용되고 있습니다. 구체적인 놀이치료의 기법으로는 모래놀이, 게임놀이, 페펫놀이, 미술놀이, 음악치료 등이 있습니다.

모래놀이는 모래를 매개체로 아동의 의식과 무의식을 연결하며 치료가 이루어지는 것으로 아동의 심리적 부담을 줄일 수 있고 삼차원적 표현이 가능하다는 장점이 있습니다. 게임놀이는 치료자와의 경쟁 상황에 직면하고 해결해나가는 방법을 연습하게 되며 미리 정해진 규칙을 지키고 자신의 욕구를 조절함으로써 자아통제력을 배우게 됩니다. 또 인지능력을 최대한 발휘하여 게임에 이기려고 노력하므로 조직적인 전략과 계획적이고 논리적인 사고를 개발할 수 있습니다. 페펫놀이는 페펫(손가락 인형)으로 자신의 가족을 연기해 보거나 불안을 일으키는 사건을 재현하고 새로운 행동을 할 기회를 가지는 것으로서 이를 통해 의사소통의 기술을 개발하고 의존심을 극복하며 자존감을 형성하게 합니다.

출처: 휴 한의원

틱장애와 오장(五臟)과의 관계

2009-11-06T14:43:35Z

틱장애와 오장(五臟)과의 관계

(1) 간(肝)과 관련된 경우

한의학에서는 바람처럼 잘 변하고, 움직임이 심하거나 경련과 관련된 증상들을 비유하여 풍(風)이라고 표현합니다. 그리고 풍으로 비유되는 증상들은 모두 간과 관련이 깊습니다. 틱처럼 자신의 의사와 상관없이 빠르게 움직이는 증상이 있는 경우에도 질병에 풍이라는 이름을 붙이거나 또는 그 원인을 풍이라고 봅니다. 따라서 치료도 풍을 억제하는 방향으로 진행하게 됩니다. 틱은 근육이 움직이는 증상이며, 근육의 활동은 간과 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 간의 기운이 울체되거나 간의 기운이 부족해지게 되면 근육에 혈액순환과 영양공급이 잘 이루어지지 못하게 되어 근육이 경직되거나 경련이 발생하게 됩니다. 치료는 울체된 간의 기운을 풀어주거나 부족해진 간의 기운과 피를 보해주어 풍을 가라앉혀야 합니다.

(2) 심(心)과 관련된 경우

심은 신명(神明)을 주관하며, 신명이란 정신활동을 의미합니다. 심장은 신명을 주관하기 때문에 오장육부 중에서 가장 주요한 장기가 되며 인체의 모든 정신활동을 주관하게 됩니다. 이러한 신명에 장애가 발생하게 되면 심계, 정충, 건망, 수면장애, 번민, 혼미, 치매 등의 증상들이 나타나게 됩니다. 한의학에서는 언어기능이 단순히 언어중추의 역할에 의해서만 이루어진다고 보지 않고 심과 관련이 있는 것으로 봅니다. 따라서 심의 기능이 저하되거나 어떤 원인에 의해 심의 작용이 이루어지지 않으면 정신장애뿐만 아니라 언어장애도 생길 수 있습니다. 따라서 특히 음성틱의 경우에는 심의 기능과 밀접한 관련이 있다고 할 수 있습니다. 또한 심장은 혈맥(血脈)을 주관하기 때문에 혈액순환의 문제와 관련이 있습니다. 따라서 정신적 피로, 스트레스, 혈액순환의 문제 등으로 인해 틱장애가 발생하거나 악화되는 경우에는 심장의 피를 보하고 마음을 안정시키는 치료를 해야 합니다.

(3) 비(脾)와 관련된 경우

비는 음식물을 소화하고 생명활동에 필요한 여러 가지 영양물질을 전신으로 운반하는 기능을 담당합니다. 또한 인체 내의 수분대사에 관여합니다. 따라서 비의 기능에 이상이 발생하면 소화불량, 설사, 식욕부진, 복부창만 등과 같은 소화기계통의 증상이 나타나고, 아울러 수분대사의 이상으로 습담(濕痰)이 생기고 부종이 나타납니다. 슴담이 발생하면 영양공급과 혈액순환에 방해가 되고 이로 인해 얼굴주위의 근육이 씰룩거리거나 팔다리가 떨리는 틱이 나타나게 됩니다. 치료를 비위를 튼튼히 하고 습담을 없애며 기운을 위로 올려줘야 합니다.

(4) 신(腎)과 관련된 경우

신은 정기(精氣)를 저장하고 있는데 이를 신정(腎精)이라 하며, 신정은 선천의 정과 후천의 정으로 나뉩니다. 선천의 정은 생명을 구성하는 기본물질로서 태아의 생성에서부터 출생한 후의 성장, 발육, 번식에 작용합니다. 후천의 정은 음식물에서 흡수된 영양물질로 오장육부의 정의 근본이 됩니다. 따라서 선천의 정이 부족한 아동은 출생 후 신체적 발달뿐만 아니라 인지, 정서, 행동상의 발달까지 늦어질 수 있으며, 이는 틱장애의 근본적인 원인이 될 수 있습니다. 또한 후천의 정이 부족한 경우에는 오장의 정 부족 현상을 초래하고, 특히 간의 정이 부족하게 되면 이는 간화(肝火)와 간풍(肝風)의 상승을 초래하고 근육의 경련을 발생시킵니다. 신은 뇌수와도 밀접한 관련이 있습니다. 뇌수는 신정에 의해 만들어지며, 뇌수는 정신과 의식의 활동을 유지합니다. 따라서 신정이 충만하면 뇌수도 충만해지고, 신정이 부족하면 뇌수도 부족해지며 이로 인해 정신과 의식 활동에 영향을 주게 됩니다. 신정이 부족하여 발생한 틱장애는 주로 아주 어린 나이부터 발생하거나 인지발달의 지연을 동반하게 됩니다. 따라서 치료는 신정을 보하는 것을 위주로 해야 합니다.

(5) 폐(肺)와 관련된 경우

감기나 비염에 걸린 후에 코를 씰룩거리거나 코를 킁킁거리거나 빈번하게 헛기침을 하는 틱으로 시작되는 경우가 많습니다. 또한 틱 증상은 가진 아동들은 감기에 자주 걸리고 알러지비염이나 천식을 많이 동반하며, 이러한 질환에 걸리게 되면 기존의 있던 틱 증상도 악화되는 경향이 있습니다. 따라서 이러한 질환이 틱을 발생시키는 직접적인 원인은 아니더라도 유발하거나 악화시키는 요인임은 분명합니다. 그러므로 틱장애 치료에 있어서 감기, 비염, 천식 등의 질환을 관리하는 것이 필요합니다. 폐는 기(氣)를 주관하고 호흡을 담당합니다. 또한 피부를 주관하고, 코, 후두 및 음성과도 밀접한 관계가 있습니다. 외부의 차가운 기운이 인체에 침입하면 먼저 피부를 침범하게 되고 이때 오한, 발열, 두통, 기침 등의 감기 증상이 나타나게 됩니다. 폐로 차가운 기운이 침입하게 되면 비염이 발생하고 이때 헛기침이 유발되거나 심해집니다. 따라서 감기나 비염, 천식 등으로 인해 틱이 유발되거나 악화되는 틱장애의 경우에는 폐의 기운을 보하고 폐를 따뜻하게 하여 인체의 면역력을 좋게 해야 합니다.

- 집필자 : 휴한의원

[ADHD/산만한아이]틱장애, 뇌의 불균형이 문제

2009-11-06T12:14:48Z

틱장애, 뇌의 불균형이 문제

틱장애의 원인은 크게 심리 및 환경적 요인과 신경학적 요인으로 나눌 수 있다. 심리적 요인은 일시적으로 아동이 심한 충격, 공포, 불안, 분노, 환경의 변화 등으로 인해 심한 스트레스에 노출되고 이로 인해 틱이 유발된 경우이다. 이 경우에는 대체로 시간이 지나면서 저절로 좋아지거나 스트레스 환경이 사라지면 호전된다. 이에 비해 신경학적 요인은 기질적으로 태어날 때 대뇌의 미세한 조절기능이 잘 이루어지지 않거나 뇌가 발달하는 과정중에 뇌의 조절기능에 문제가 있는 경우이다. 이 경우에는 틱장애가 아동의 뇌발달과 관련이 있기 때문에 아동들의 뇌가 완성되는 시기인 만 12~15세까지 점차 심해진다. 특히 틱이 만 5~7세에 시작되면 만 10세까지 완만하게 진행되다가 만 10세가 되면 만 12세까지 급격하게 나빠진다. 따라서 만 10세 전후가 되면 약하게 있던 틱이 심해지거나, 예전에 사라졌던 틱이 다시 재발하거나, 새로운 틱이 나타나게 된다.

이 시기에 심한 만성 틱장애와 뚜렛장애는 상중하 세 유형으로 구분할 수 있다. 증상이 심하지 않은 하위 그룹은 만 12세가 지나면서 점차 호전되는 방향으로 진행하게 되고 만 18세 이전에 모든 증상이 없어진다. 증상이 약간 심한 중간 그룹은 만 12세에서 15세까지 그대로 증상이 유지되다가 만 15에서 18세까지 점차 호전되고, 만 18세 이후에는 약간 후유증이 남게 된다. 증상이 심한 상위 그룹은 만 15세까지 더 악화되고, 만 15세 이후에 약간씩 호전되지만 많은 후유증이 남게 된다. 후유증으로는 1차적으로 틱 증상이 남고, 2차적으로는 우울증, 불안증, 강박증, 학습장애, 대인관계문제, 자존감저하, 품행장애, 반항성 장애 등을 동반하게 된다.

그러므로 틱 증상이 나타나면 먼저 일시적인 심리적 요인으로 인한 단순한 틱 증상인지 아니면 뇌발달과 관련된 신경학적 요인으로 인한 복잡한 틱장애인지 구별해야 한다. 만약 별다른 문제가 없는 단순한 틱 증상일 경우에는 보통 50% 정도는 3개월에서 1년 이내에 저절로 사라진다. 하지만 신경학적 문제가 크거나 여러 문제행동을 동반하는 복잡한 틱 증상일 경우에는 점차 악화될 가능성이 높다. 따라서 이 경우에는 조기에 적절한 치료를 받아야만 틱이 악화되는 것을 막을 수 있다.

이러한 틱장애의 원인과 문제행동여부를 판별하는 검사방법으로 종합심리검사와 신경심리검사 및 주의력검사가 있다. 이들 검사는 전문가와 1대1로 이루어지며, 다양하고 전문적인 심리평가 도구를 사용하여 아동의 인지 및 사고기능, 정서 상태, 성격 특징, 핵심 갈등 영역, 대인 관계, 심리적 자원 등 심리적 기능 전반을 탐색하여 아동의 문제와 틱장애의 원인을 정확히 진단하고 적절한 치료계획을 세우는데 도움이 된다.

틱장애는 지능의 높고 낮음과는 큰 관련이 없고, 오히려 뇌의 불균형과 관련이 높다. 뇌는 왼쪽 뇌와 오른쪽 뇌로 나눌 수 있는데, 왼쪽 뇌는 읽기, 쓰기, 말하기 등과 같은 언어성 지능과 관련이 있고, 오른 쪽 뇌는 미술, 음악, 체육 등과 같은 동작성 지능과 관련이 있다. 그런데 한쪽 뇌의 기능이 다른 쪽보다 지나치게 저하되면 뇌의 발달이 불균형적으로 이루어지는 것으로 볼 수 있는데, 이러한 경우 뇌의 신경학적 문제가 있을 가능성이 높다. 특히 증상이 심한 뚜렛장애의 경우에는 대체로 오른쪽 뇌의 기능이 왼쪽에 비해 지나치게 저하되는 경우가 많으며, 이로 인해 틱 증상 외에도 아동의 인지 및 정서, 행동 발달에 악영향을 미치는 경우가 많다.

틱장애 아동에게 나타나는 뇌의 불균형을 치료하기 위해서는 크게 두 가지 치료가 필요하다. 하나는 신경생물학적 치료로, 한약요법, 약침요법, 침뜸요법, 교정요법, 운동요법 등이 있으며, 또 하나는 심리사회적 치료로, 심리상담, 인지행동치료, 부모교육, 인지학습치료 등이 있다. 보통 한가지 치료법만 시행하기 보다는 아동의 상태, 병의 원인, 환경 등을 고려하여 여러 치료법을 유기적으로 사용하는 것이 가장 효과적이다. 또한 틱 증상을 없애는 것만을 목적으로 하기보다는 아동의 뇌가 균형 있게 발달하도록 하는 것이 무엇보다 가장 중요하다 하겠다.

출처: 휴 한의원

[ADHD/음성틱]틱장애의 발병연령

2009-11-05T12:33:33Z

틱장애의 발병연령

공식적인 진단기준인 DSM-Ⅳ에서는 발병 연령이 만 18세 이전이라고 규정하고 있지만 연구에 의하면 96%의 환자들이 만 11세 이전에 발병합니다. 빠르면 만 2세에 틱 증상이 발생하는 경우도 있지만 평균적으로 만 6~7세에 가장 많이 나타나며, 대부분 만 10세를 전후로 해서 병원을 찾게 됩니다. 이는 뇌가 발달하는 과정 중에 뇌의 신경학적 문제가 있는 틱장애의 경우에 만 10세를 전후로 음성틱이 나타나거나 틱 증상이 심해지는 것과 관련이 있습니다. 또한 환경적으로는 초등학교 입학 후 3~4학년에 접어들면서 학습량이 증가하고 학습 내용이 어려워짐에 따라 아동의 받는 스트레스가 증가하는 것과도 연관이 있습니다.

일반적으로 소아의 정신장애가 맏이에게 높게 나타나듯이 틱장애도 역시 맏이에게서 높게 나타나는 경향이 있습니다. 그 이유는 맏이 일수록 부모로부터 받는 정신적 부담이 크고, 첫아이 일수록 부모의 육아방식이 미숙했던 점 등과 관련이 있는 것으로 볼 수 있습니다. 즉 맏이에게는 다소 엄격하게 대하고 막내에게는 허용적인 태도를 갖는 부모의 양육태도와 부모의 불화와 긴장이 흔히 맏이에게로 방출되어 환경적인 스트레스로 작용하는 것과 관련이 있습니다.

출처: 휴 한의원

[ADHD/우울증]우리 아이가 눈을 계속 깜빡거려요?

2009-11-05T12:00:51Z

우리 아이가 눈을 계속 깜빡거려요?

최근 초등학교 1학년 남자아이가 눈을 계속 깜빡거려 내원하였다. 올해 초등학교에 입학하면서 잠깐 눈을 깜빡거리다가 없어졌는데, 가을 2학기가 시작되면서 다시 눈을 깜빡거려 안과에서 치료를 받았으나 깜빡거림이 더욱 심해졌다. 평소에는 증상이 보이지 않다가 혼이 나거나 긴장하거나 TV를 보거나 할 때 더욱 심해진다.

이처럼 눈에 문제가 없는데 지속적으로 눈을 깜빡이는 증상을 ‘틱’이라 한다. 이러한 틱증상은 대체로 만 5~7세 사이에 많이 나타나며, 특히 남자아이에게 많이 발생한다. 80% 정도가 눈을 깜빡이는 단순한 증상부터 시작되어 점차 눈을 치켜뜨고, 눈동자를 굴리고, 코를 찡긋거리고, 입을 삐쭉거리거나 벌리고, 얼굴전체나 한쪽을 찡그리며, 고개를 앞뒤나 좌우로 흔들고, 어깨를 으쓱거리고, 팔다리를 경련하듯이 흔들고, 배나 몸 전체를 들썩이는 복잡한 증상으로 발전하게 된다. 아울러 ‘음~음’, ‘아~아’, ‘킁~킁’, ‘푸~푸’, ‘악~악’ 되는 음성틱도 동반하게 되며, 점차 심해지면 욕을 하거나 상스러운 말을 반복하게 된다.

먼저 틱증상이 나타나게 되면 단순한 틱증상인지 아니면 여러 가지 문제행동-정서불안정, 우울증, ADHD, 강박장애, 기분장애 등-을 동반하고 있는 복잡한 틱장애인지 구별해야 한다. 별다른 문제가 없는 단순한 틱증상일 경우에는 보통 50% 정도는 3개월에서 1년 이내에 저절로 사라진다. 하지만 여러 문제행동을 동반하는 틱증상일 경우에는 점차 악화될 가능성이 많다. 따라서 문제행동을 동반하는 틱장애일 경우에는 초기부터 적절한 검사와 치료를 받을 필요가 있다.

이러한 문제행동여부를 판별하는 검사방법으로 종합심리검사가 있다. 종합심리검사는 전문가와 1대1로 이루어지며, 다양하고 전문적인 심리평가 도구를 사용하여 아동의 인지 및 사고기능, 정서 상태, 성격 특징, 핵심 갈등 영역, 대인 관계, 심리적 자원 등 심리적 기능 전반을 탐색하여 아동의 문제와 틱장애의 원인을 정확히 진단하고 적절한 치료계획을 세우는데 도움이 된다. 구체적인 평가도구로는 BGT, VMI, K-WAIS, K-WISC-Ⅲ, MMPI, HTP, KFD, SCT, Rorschach, K-CBCL 등이 있다.

틱장애/ADHD 전문클리닉을 운영하는 휴한의원에 따르면 단순하게 눈만 깜빡이는 틱증상이라도 3개월 이상 지속되면 만성 틱장애로 진행되는 경우가 많기 때문에 가벼운 틱증상이라도 3개월 이상 지속될 경우, 틱증상이 초기부터 빠르게 악화되는 경우, 여러 문제행동을 동반하는 경우, 부모나 형제에게 틱장애나 ADHD가 있는 경우, 처음부터 음성틱을 동반하는 경우에는 초기부터 적극적으로 치료해야 병이 악화되는 것을 예방할 수 있다고 한다.

출처: 휴 한의원

[틱장애/산만한아이]ADHD 아동, 우울증 동반 가능성...

2009-11-05T11:26:04Z

ADHD 아동, 우울증 동반 가능성 높아...

ADHD 아동이라면 대체로 에너지가 넘치고, 거침없이 활동하며, 기분은 항상 고조되어 있는 모습을 보일거라 생각할 수 있다. 하지만 어떤 ADHD 아동은 우울해 보이거나 슬퍼 보이며, 매사에 의욕과 자신감이 없고, 사소한 일에도 쉽게 울거나 짜증을 내는 모습을 보이기도 한다. 이러한 아동은 ADHD 외에 우울증을 함께 가지고 있을 가능성을 고려해야 한다.

연구자에 따라 다르지만 ADHD 아동의 약 1/3 가량이 우울증을 동반하는 것으로 보고되고 있다. 일반적으로 우울증은 ADHD가 시작된 후 몇 년 후에 나타나며, 나이가 적을 때에는 우울증을 동반하는 비율이 매우 적다가 나이가 많은 연령에서는 동반율이 증가한다. 아울러 단순히 우울증만 있는 경우보다 ADHD를 동반하는 경우에 우울증이 더 심각하게 나타난다.

ADHD에서 우울증 동반여부를 판단하는 것은 쉽지 않다. 왜냐하면 우울증에서도 집중력의 부족, 쉽게 짜증을 내는 것과 같은 과민한 정서 반응 등이 나타나기 때문에 ADHD에서 나타는 증상과 구별하기가 어렵다. 다만 우울증은 ADHD와 달리 과민한 정서 반응이 지속적으로 나타나고, 만 7세 이전에 집중력 장애가 나타나지 않으며, 우울증이 있는 후에 집중력 저하가 나타나는 특징이 있다.

휴 한의원 위영만 원장에 의하면 “우울증은 증상이 비록 가볍더라도 아동의 의욕을 떨어뜨리고 동기를 저하시켜 여러 기능 적응에 방해가 되기 때문에 주의가 요구”된다고 한다. 또한 ADHD 아동의 부모 특히 엄마는 산만하고 충동적이 아이로 인해 스트레스를 많고 이로 인해 우울증을 가진 경우가 많다. 그리고 이러한 부모의 우울증은 아동의 ADHD 호전여부에 따라 변한다. 부모의 우울증이 모두 아이로 인해서 나타난다고 볼 수는 없지만 아동의 ADHD 증상이 호전되면 부모의 우울증도 어느 정도는 줄어드는 것은 사실이다.

아직까지 ADHD를 가진 아동 중 누가 우울증을 동반하게 되는지에 대해서는 정확히 알려진 바는 없다. 다만 연구에서 의하면 부모나 가까운 친척이 우울증을 앓는 경우 아이도 우울증에 걸릴 확률이 높아지게 된다. 대체로 임상경험에 의하면 ADHD 아동이 문제 행동으로 인해 오랫동안 부정적인 평가를 받아왔거나, 가정생활, 또래관계, 학교생활 등에서 이겨내기 힘들 정도로 심한 스트레스를 받아 온 경우에 자주 발생하는 것을 볼 수 있다.

우울증이 동반된 ADHD는 어떻게 치료할까? 가벼운 우울증은 ADHD가 호전되면 저절로 좋아지는 경우가 많다. 따라서 이때는 ADHD 치료를 위주로 하면서 현재 아동이 받고 있는 스트레스를 줄여 주거나 없애는 방향으로 환경변화를 유도하는 것이 좋다. 만약 이러한 변화에도 불구하고 우울증이 지속되는 경우에는 우울증에 대한 적극적인 치료도 함께 이루어져야 한다.

출처: 휴 한의원

[틱장애/ADHD] 감각 틱장애

2009-11-04T16:23:54Z

감각 틱

틱장애를 보이는 많은 환자들이 틱이 나타나기 전에 이상한 느낌을 받는다고 말하는 경우가 많습니다. 예를 들어 코가 답답해서 코를 훌쩍거린다, 목이 답답해서 헛기침을 한다, 목과 어깨가 불편하여 목과 어깨를 움직인다, 엉덩이가 간지러워 몸을 들썩인다는 식으로 틱을 하게 되는 이유에 대해 설명합니다. 그리고 틱을 하고 나면 이러한 느낌이 사라지거나 편안해져서 자신도 모르게 계속 틱을 한다고 말합니다. 이처럼 틱은 특정한 자극에 의해 유발되기도 하고, 틱이 발생하기 전에 욕구 혹은 특정한 감각이 먼저 나타나기도 하는데 이를 ‘감각 틱’이라고 합니다. 혹은 틱이 일어나기 전에 생기는 욕구라고 해서 ‘전조충동’이라고도 합니다. 보통 전체 뚜렛장애 환자의 73%~94%에서 보고되고 있으나, 어린이에게서는 찾아보기가 어려우며 대체로 만 10살 이후에 확인이 가능합니다.

감각틱은 어깨, 손바닥, 목, 눈, 복부의 중심, 손등, 발 등의 순서로 신체 윗부분에서 많이 나타납니다. 특징 증상으로는 눈을 깜빡이기 전에 눈이 타는 것 같다, 코 안이 간지러운 것 같다, 목이 긴장되거나 불편한 것 같다, 목이 뻣뻣하게 굳거나 수축하는 것 같다, 어깨가 아파오거나 간지러운 것 같다는 느낌으로 나타납니다. 그러나 전반적인 감각으로는 초조감, 불안감, 분노감 또는 다른 정신적 느낌으로 나타나기도 합니다. 심한 경우에는 틱 자체보다 이러한 감각적 불편함이 환자에게 더 고통스럽기도 합니다. 어떤 아동은 입술이 간질거려 심하게 패일 정도로 입술을 물어뜯거나 또는 목에 이상한 느낌이 있고 이 느낌이 너무 강렬해서 이를 해결하기 위해 자신의 목을 스스로 주먹으로 치는 경우도 있습니다. 이 경우 아동이 자신의 신체를 스스로 손상하는 것처럼 보여 그 아동과 가족에게 심한 정신적 충격을 주기도 합니다. 또한 이러한 감각과 충동을 억제하기 위해 많은 정신적 에너지를 사용하며, 이로 인해 긴장감과 불쾌감이 고조되고 학습에 집중하기 어려운 문제가 발생합니다.

감각틱이 생기는 기전은 확실히 밝혀지지는 않았습니다. 다만 인체의 체감각피질 영역이 운동피질과 인접해 있고, 어떠한 병변이 운동피질에 영향을 미치다가 수년이 지난 뒤에 체감각피질 영역에 연결된 시상-선조체 신경회로까지 영향을 미치되어 감각 틱이 생기는 것으로 추측하고 있습니다.

출처: 휴 한의원

[뚜렛장애/틱장애] 욕설 틱은 일종의 외설증(coprolalia)

2009-11-03T16:21:30Z

욕설 틱

최근 방송에서 틱장애를 가진 환자에 대해 방영한 적이 있는데, 이 때 한 환자가 계속해서 “씨 팔”이라는 단어를 내뱉는 모습이 보였습니다. 이처럼 자신도 참지 못하고 계속해서 욕을 하는 틱 증상을 욕설 틱이라 하며, 이러한 욕설 틱은 일종의 외설증(coprolalia)에 해당합니다. 이러한 욕설 틱은 틱장애를 가진 모든 환자에게서 나타나는 것은 아니며 틱장애 중에서도 심한 뚜렛장애를 가진 일부의 환자에게서 나타납니다. 또한 욕설 틱을 포함한 외설증은 가장 복잡한 형태의 음성틱으로 만 7세 이전에는 거의 나타나지 않습니다. 주로 사춘기 초기에 나타나며 뚜렛장애를 가진 전체 환자의 30%에서만 나타납니다. 따라서 욕설 틱이 보이는 경우에는 상당히 진행된 틱장애로 예후가 좋지 않거나 후유증이 많이 남을 가능성이 높습니다.

외설증은 사회적 상황에 맞지 않는 무례하거나 용납할 수 없는 단어나 문장을 쓰는 것을 말합니다. 이것은 학교나 가정, 친구들 사이에서 보이는 사회적인 욕과는 매우 다른 형태입니다. 예를 들어 친구가 마음에 들지 않는 행동을 한다면 우리는 가끔 친구들에게 “씨 팔”이라고 욕을 하기도 합니다. 이러한 말은 의도적이며 보통 주위에 어른이나 선생님이 안 계실 때만 사용되기 때문에 문제가 되는 경우는 거의 없습니다. 그런데 욕설 틱은 이와 달리 본인이 통제할 수가 없습니다. 따라서 종종 사람들이 생각하지도 못한 때나 시도 때도 없이 욕을 하게 되며, 어쩔 수 없이 욕을 한 후에는 당혹스러워하며 변명하거나 미안하다고 말합니다. 또는 욕설을 하지 않기 위해 기침을 하거나 다른 소리를 내기도 합니다.

출처: 휴 한의원

불면증, 우울증과 동반되어 나타난다.

2009-11-03T14:56:09Z

불면증, 우울증과 동반되어 나타난다.

- 정신과적 장애로 인한 이차성 불면증 -

경기침체가 오랫동안 지속되면서 모든 직종의 사람들이 힘들어 하고 있지만, 그 중에서도 특히 취업을 앞둔 젊은이들의 고통이 가중되고 있다. 의욕이 넘쳐야 할 시기에 대학졸업과 동시에 절망의 늪으로 빠져드는 상황이다. 최근 20대 중반의 한 여성이 심한 불면증과 만성피로로 한의원에 내원하였다. 작년에 대학을 졸업하였는데 지금까지 취업이 되지 않아 스트레스를 많이 받고 있는 상황에서 최근 남자친구와 헤어지면서 불면증이 시작되었다는 것이다. 불면증이 시작되면서 매일 우울한 기분이 들고 피곤하며, 평소 즐겨하던 운동도 하지 않고 하루 종일 집에만 있으며 친구들도 만나지 않는다고 한다. 이 여성은 불면증을 주된 증상으로 내원하였지만 진찰을 해보니 우울증으로 인한 불면증으로 의심이 되었고, 심리검사 결과 우울증으로 진단되었다.

불면증은 크게 유발원인에 따라 원발성 불면증과 이차성 불면증으로 구분할 수 있다. 원발성 불면증은 불면을 유발할 특별한 질환이 없음에도 불구하고 성격이 매사에 완벽한 것을 추구하는 강박적인 성격의 사람들이 잠이 자기 뜻대로 조절되지 않을 때 쉽게 긴장하고 불안하여 발생하는 유형이다. 이러한 불면증은 잠자는 시간이 가까워질수록 ‘내가 오늘 밤 잘 잘 수 있을까’하는 긴장이 고조되면서 억지로 자려고 애쓰고, ‘이러다가 내일 내가 일을 못하면 어떻게 하나’하는 불안이 오히려 의식을 더 일깨우는 작용을 하여 불면증으로 이행된다. 이차성 불면은 정신과적 장애나 의학적 원인, 약물의존 등으로 인해 발생한 불면증을 말한다. 이 여성의 경우에는 심한 스트레스로 인해 우울증이 발생하였고 이로 인해 불면증이 야기된 이차성 불면증에 해당한다.

연구조사에 의하면 정신과 환자의 75% 이상이 불면증을 비롯한 수면문제를 호소하며, 불면증 환자의 35~40% 정도가 정신과적 장애를 같이 가지고 있는 것으로 보고되고 있다. 우울증, 조울증, 정신분열증, 공황장애, 성격장애 등의 정신과적 장애에서 불면증을 동반하는데, 특히 범불안장애에서 불면증이 많이 나타난다. 우울증에서 나타는 불면증은 잠들기가 힘들고 수면 중에도 자주 깨고 아침에도 일찍 깨는 특징이 있다. 조울증에서는 조증 상태에서는 흔히 불면증이 나타나고 우울 상태에서는 반대로 과수면 상태를 많이 보인다.

보통 정신과적 장애가 심각하지 않은 경우에는 불면증이 정신과적 장애의 원인인지 결과인지 구분하기가 어렵다. 특히 불면증을 오래 앓고 있는 경우에는 수면에 대한 무력감이 심하고 우울감을 많이 호소하며 심한 경우에는 우울증으로까지 발전하기도 한다. 다만 정신과적 장애가 동반되는 경우에는 불면증보다는 먼저 정신과 장애를 치료하고 아울러 별도로 불면증에 대한 치료를 병행하는 것이 좋다. 이 여성의 경우에도 먼저 우울증 치료를 우선적으로 실시하였고, 우울증이 호전되면서 불면증도 점점 좋아져 우울증의 거의 완치되었을 때에는 수면상태도 예전처럼 정상으로 돌아왔다.

※ 다음의 증상 중 5가지 이상의 증상이 2주 이상 지속될 때에는 우울증이 의심되며, 전문적인 진단과 치료를 받는 것이 좋다.

1. 거의 매일, 하루 대부분 우울한 기분이 지속된다.

2. 거의 모든 일상활동에서 흥미나 즐거움이 현저히 감소한다.

3. 식욕이나 체중이 현저하게 감소하거나 증가한다.

4. 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다.

5. 거의 매일 정신운동이 흥분되거나 지체된다.

6. 거의 매일 피로감이나 활력의 상실이 나타난다.

7. 거의 매일 무가치감이나 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다.

8. 거의 매일 사고와 집중력의 감퇴, 또는 우유부단함이 나타난다.

9. 반복적인 죽음에 대한 생각이나 자살사고가 나타난다.

- 집필자 : 휴 한의원

뚜렛장애가 동반된 강박증...

2009-11-02T15:19:51Z

뚜렛장애 아동과 강박증 밀접한 관련성

최근 치료중인 한 뚜렛장애 아동에게서 이상한 행동을 발견하였다. 방금 잠근 문을 자주 확인하거나 자기 방에서 공부를 할 때 계속 문을 여닫으면서 밖에 누가 있는가 확인을 하는 것이다. 이처럼 본인이 원하지 않는데도 마음속에 어떠한 생각이나 장면 혹은 충동이 반복적으로 떠올라 이로 인해 불안을 느끼고, 그 불안을 없애기 위해 반복적으로 일정한 행동을 하는 것을 강박증이라고 한다.

국내연구에 의하면 뚜렛장애 아동 중 35%가 강박증을 동반한다고 한다. 이처럼 뚜렛장애와 강박증은 서로 밀접한 관련성 있다. 특히 연구에 의하면 일부의 강박장애는 뚜렛장애와 유전적으로 높은 관련성을 갖고 있다고 한다. 틱장애가 발생하는 평균연령은 8.7세이고, 강박증 평균 발생연령은 10.8세로, 뚜렛장애 아동의 경우 보통 틱장애가 발생한 후 2~3년 후에 강박증를 동반하게 된다. 또한 이러한 강박증은 청소년기나 성인기로 가면서 더욱 악화되고 오래 지속되는데, 이로 인해 뚜렛장애 환자 중 많은 수가 틱보다 강박증으로 고통을 받는 경우가 많다.

순수한 강박증과 뚜렛장애가 동반된 강박증에는 차이점이 있다. 뚜렛장애가 동반된 강박증에서는 감각적 현상이 선행되고, 순수한 강박증에서는 인지적 현상이 선행하는 경우가 많다. 따라서 틱 증상과 연관된 반복행동은 신체적 감각에 의해 동반되거나 촉발되는 행동이며, 순수한 강박행동은 보다 정신적인 현상에 의해 발생하는 행동이라고 볼 수 있다.

뚜렛장애가 동반된 강박증에서는 공격적, 종교적, 신체적, 성적인 내용과 관련된 강박사고와 확인하기, 숫자 세기, 순서나 줄 맞추기, 만지기 등과 같은 강박행동이 더 흔히 관찰된다. 이와 대조적으로 순수한 강박증에서는 더러운 것이 묻지 않았을까 걱정하는 오염 강박사고와 반복적으로 씻는 강박행동이 많이 나타난다.

강박증을 동반하는 뚜렛장애 아동 경우 주산기 문제, 뇌파이상, 발달장애 발생빈도가 일반적인 뚜렛장애 아동보다 높다. 또한 분만시 합병증이 많거나 임신중에 커피, 담배, 술 등에 태아가 노출되는 경우에 틱장애와 강박증이 동반될 가능성이 높다는 보고도 있다. 아울러 뚜렛장애와 강박증이 동반된 아동의 경우에는 음성틱이나 복합틱이 순수한 뚜렛장애 아동에 비해 더 자주 발견되며 이로 인해 치료가 더 힘들어진다. 임상적으로 볼 때 틱장애는 청소년기 이후에 증상이 감소하는 반면 강박증은 틱증상이 상당 부분 호전된 후에도 지속되어 성인기까지 다양한 수준의 장애를 초래하기 때문에 장기간의 계획을 가지고 꾸준히 치료해야 한다.

틱장애/ADHD 클리닉을 운영하는 휴 한의원 위영만원장에 의하면 한의학에서는 강박증을 발생 원인과 증상에 따라 크게 세 가지 유형으로 구분하여 치료한다고 한다. 첫 번째는 ‘심비양허형’으로 특징증상은 가슴이 심하게 두근거리고 건망증이 나타나며 정신이 산만하다. 또한 잠을 잘 이루지 못하며 잠을 자더라도 꿈을 많이 꾼다. 몸은 피곤하고 무기력하며 식욕이 없다. 두 번째는 ‘심신음허형’으로 가슴이 두근거리고 답답하며 마음이 조급해지고 화를 잘 낸다. 또한 머리가 어지럽고 귀에서 소리가 나며 입안이 건조하고 손발바닥에서 열이 난다. 세 번째는 ‘간화요심형’으로 가슴이 답답하여 잠을 이루지 못한다. 마음이 조급하고 화를 잘 내며 신경을 쓰면 소화가 안 된다. 또한 목구멍이 뭔가에 의해 막혀버린 듯한 느낌이 들기도 한다.