틱장애,ADHD(과잉행동장애)-휴

ADHD,틱장애 아동들의 자존감

2009-11-27T17:26:54Z

ADHD,틱장애 아동들의 자존감

ADHD,틱장애 아동들은 잘못된 여러 행동들로 인해 야단을 많이 맞고 공부에서도 실수를 많이 하는 등의 문제를 오랫동안 보여 왔기 때문에 주변 사람들에게 인정을 받지 못하고 이로 인해 자존감이 낮아지기 쉽습니다. 그래서 그런 기간이 오래되면 자신감이 떨어져서 할 수 있는 일도 안하려고 하기 때문에 능력이 있어도 그것을 발휘하지 못하게 됩니다. 또한 자존감이 낮은 청소년은 범죄, 약물남용, 성적 문란, 가출 등의 문제행동도 많이 보이게 됩니다. 따라서 ADHD,틱장애 아동이 자신의 잠재력을 발휘하고 행복한 삶을 살기 위해서는 낮아진 자존감을 높여주는 치료가 필요합니다. 그러기 위해서는 부모님을 포함한 주변 사람들의 노력이 절대적으로 필요합니다.

먼저 부모가 ADHD,틱장애 아동에 대해 기본적으로 긍정적인 태도를 가져야 합니다. 즉 아동을 이해하려고 노력하고 있는 그대로 받아들이며, 아동을 부모의 기대나 틀에 맞추려고 해서는 안 됩니다. 부모가 할 수 있는 최선은 ADHD,틱장애아동이 가진 잠재력을 충분히 발휘 할 수 있도록 도와주는 것입니다. 이를 위해서는 아동의 감정과 사고를 존중해 주어야 합니다. 많은 부모님들은 부모의 생각이 더 옳기 때문에 아이는 부모의 생각을 따라야 한다고 생각합니다. 하지만 ADHD,틱장애아동이 항상 부모의 생각이나 명령에만 따른다면 그 아동은 자신의 생각이나 소신이 생길 수 없어 결국은 부모의 꼭두각시 인형이 될 수밖에 없습니다. 부모의 생각을 강요하기 전에 먼저 아동의 의견이나 감정을 존중해 주어야 합니다. 이렇게 아동의 생각을 지지해 주고 격려해 주는 것이 아동의 자존감을 높여주는 가장 좋은 방법입니다.

또한 아동이 어떤 일을 잘했을 때는 이를 당연하게 받아들이지 말고 아이의 노력에 찬사를 보내야 합니다. 우리나라 부모님들은 아이가 잘 하는 것은 당연시 여기고 잘못한 것에 대해서는 혼내는 경향이 있습니다. 그렇지만 그렇게 되면 아이는 항상 부정적인 평가만 받게 되기 때문에 기가 죽게 됩니다. 따라서 부모나 교사는 야단을 치기 전에 아동의 자존감을 미리 고려해야 합니다. (ADHD,틱장애)아동을 인정하고 칭찬을 많이 해 줌으로써 기를 살려야 합니다. 그러면 아이는 의욕이 생겨서 더 열심히 하게 됩니다.

틱장애,ADHD아동 거짓말

2009-11-26T17:17:26Z

틱장애,ADHD아동 거짓말

틱장애,ADHD아동이 거짓말을 하는 이유는 여러 가지가 있다. 개인차가 있기는 하지만 학령 초기까지 아동은 현실과 환상을 완전하게 구분할 수가 없다. 학령 초기까지의 틱장애,ADHD아동은 그림책이나 옛날 이야기를 사실로 믿고 자신도 그 일부라고 생각한다. 특히 텔레비전이 보편적으로 보급된 상황에서 눈앞에 움직이는 환영과 실제 현실을 구분하기는 더욱 어렵다. 거짓말은 틱장애,ADHD아동 자신의 감정을 반영한 것으로 볼 수 있으며, 특히 유아기에는 더욱 그러하다. 또한 부모가 거짓말을 가르쳐 주는 모델이 되거나, 부모가 이미 알고 있으면서 당황스런 질문을 함으로써 거짓말을 하도록 조장하는 경우도 있다. 진실을 말하거나 자신의 감정을 솔직하게 표현하면 벌을 받는 아동은 벌에 대한 두려움 때문에 거짓말을 하기도 한다.

아동의 거짓말하는 행동에 대해 Dreikurs는 일차적으로 이해하는 태도를 갖고, 부모 자신이 좋은 모델을 제시해 주고, 자녀가 거짓말을 했을 때 이에 동요되지 않는 것이 중요하다고 한다. 틱장애,ADHD아동은 관심끌기나 힘 행사하기에서 이기기 위해 거짓말을 할 수도 있으며, 이는 부모를 무력하게 만든다. 이러한 경우 거짓말을 무시하고 긍정적인 행동이나 진실을 말한 사실 자체를 인정해 주고 강화해 줌으로써 거짓말이 관심끌기를 위한 수단이 아님을 알게 해주어야 한다.

tag : ADHD, 틱장애

틱장애/ADHD아동들 어머니의 양육태도

2009-11-26T17:11:43Z

틱장애/ADHD아동들 어머니의 양육태도

여러 연구에 의하면 어머니의 양육태도 유형이 아동의 성격과 행동 특성 발달에 영향을 주고 아울러 아동의 ADHD와 밀접한 관련이 있음을 보여주고 있다. 정서적으로 불안정하고 부적응적인 부모, 엄격하고 지배적인 부모, 일관성 없는 행동을 하는 부모, 아이에게 지나친 기대를 하는 부모에 의해 양육된 아동(틱장애,ADHD)은 부적응적인 성격과 행동을 보인다. 반면에 정서적으로 성숙되고 안정되며, 수용적 태도를 보인 부모에게 양육된 아동은 정서적･성격적으로 안정된 행동을 보인다.

Schaefer는 부모의 양육행동을 4가지로 분류하였다.

1. 애정적-자율적 유형

어머니가 자녀에게 자율적, 허용적, 민주적, 수용적, 협동적인 태도로 자녀를 인격체로 대하는 태도이다. 이런 애정적-자율적 부모 밑에서 자란 아동은 사교적이고 창의적이며 자신을 존중할 줄 알고 자신과 타인을 긍정적으로 대하며 책임감이 높고 협동적이다.

2. 적대적-자율적 유형

자녀를 수용하고 허용하지 못하면서도 자녀를 마음대로 행동하도록 하는 것으로 자녀에 대해 거리감, 무관심, 태만, 냉담한 태도를 보인다. 이러한 부모 팅에서 자란 자녀는 불안정한 정서와 위축된 행동을 보이고 부정적인 주의획득기제를 자주 사용하게 된다.

3. 애정적-통제적 유형

어머니가 애정을 주면서도 자녀의 행동에 대해 엄격한 제약을 하고 의존성을 조장하며, 과보호하고, 소유적으로 행동하는 태동이다. 애정적-통제적인 가정에서 자란 아동은 더 의존적이고 사교성, 창의성이 적은 편이며 상상적인 적대감정을 품는다.

4. 적대적-통제적 유형

자녀교육에 있어서 처벌을 포함한 심리적 통제와 언어적 통제를 행하며 권위적이고, 독재적이고, 요구 반복적이고, 거부적인 태도를 포함한다. 이러한 유형의 부모 밑에서 성장한 아동은 자아에 대한 분노와 함께 내면적으로 많은 갈등과 고통을 지니게 되어 사회에 잘 적응하지 못하게 된다. 또한 자학적, 퇴행적이 될 가능성이 높다.

결론적으로 어머니의 거부적인 양육태도는 아동의 ADHD(틱장애) 증상을 더 악화시키는 요인이 된다. 따라서 ADHD(틱장애) 아동 치료시 양육자의 수용적, 애정적, 합리적, 민주적 양육태도가 필요하며, 부모가 자녀와의 상호작용에 있어서나 자녀의 요구사항을 접할 때 존중과 인내, 일관된 수용적 태도와 반응적인 태도가 절실히 요구된다.

tag : ADHD, 틱장애

틱장애/ADHD 아동의 거짓말

2009-11-25T17:26:36Z

아동의 틱장애

틱장애(tics)란 근육이 비자의적으로 빠르게, 반복해서 수축하는 것을 말한다. 이러한 근육 수축에는 뚜렷한 목적이 없는 것이 특징이며 주로 얼굴과 목의 근육에서 많이 나타난다. 흔히 있는 형태로는 눈 깜박거리기, 이맛살을 찌푸리기, 마른기침, 침 삼키기, 어깨나 팔다리를 흔드는 것과 같은 것이다. 틱은 8~9세에서 11~12세경에 가장 많이 나타나며, 그 이후에는 급격히 감소한다. 초조하고 소심하며 감수성이 예민하거나 과도한 야망을 가진 아동에게서 많이 나타나며, 스트레스를 받게 되면 더욱 심해진다. 심한 구속과 속박, 움직이고자 하는 충동이 억눌러 있다가 분출될 때, 급작스런 애정 상실이나 부족이 이를 유발시키는 요인으로 작용한다.

대부분의 틱행동은 틱장애 아동을 불안하게 하는 요인을 제거해 주고, 아동이 자신의 증상에 신경을 쓰지 않도록 정신적인 긴장을 풀어주는 것이 좋다. 또한 틱 행동 자체에 관심을 두면 증세가 더욱 악화되므로, 틱 행동을 무시하면서 관심과 애정을 표시해 주어야 한다.

아동의 거짓말

틱장애/ADHD아동이 거짓말을 하는 이유는 여러 가지가 있다. 개인차가 있기는 하지만 학령 초기까지 아동은 현실과 환상을 완전하게 구분할 수가 없다. 학령 초기까지의 틱장애/ADHD아동은 그림책이나 옛날 이야기를 사실로 믿고 자신도 그 일부라고 생각한다. 특히 텔레비전이 보편적으로 보급된 상황에서 눈앞에 움직이는 환영과 실제 현실을 구분하기는 더욱 어렵다. 거짓말은 틱장애/ADHD아동 자신의 감정을 반영한 것으로 볼 수 있으며, 특히 유아기에는 더욱 그러하다. 또한 부모가 거짓말을 가르쳐 주는 모델이 되거나, 부모가 이미 알고 있으면서 당황스런 질문을 함으로써 거짓말을 하도록 조장하는 경우도 있다. 진실을 말하거나 자신의 감정을 솔직하게 표현하면 벌을 받는 아동은 벌에 대한 두려움 때문에 거짓말을 하기도 한다.

틱장애/ADHD아동의 거짓말하는 행동에 대해 Dreikurs는 일차적으로 이해하는 태도를 갖고, 부모 자신이 좋은 모델을 제시해 주고, 자녀가 거짓말을 했을 때 이에 동요되지 않는 것이 중요하다고 한다. 아동은 관심끌기나 힘 행사하기에서 이기기 위해 거짓말을 할 수도 있으며, 이는 부모를 무력하게 만든다. 이러한 경우 거짓말을 무시하고 긍정적인 행동이나 진실을 말한 사실 자체를 인정해 주고 강화해 줌으로써 거짓말이 관심끌기를 위한 수단이 아님을 알게 해주어야 한다.

틱장애/ADHD 청소년과 부모와의 갈등

2009-11-24T15:40:42Z

틱장애/ADHD 청소년과 부모와의 갈등

많은 부모들은 어릴 때 고분고분하게 말을 잘 듣던 자녀가 (틱장애/ADHD)청소년이 되자 버릇없이 굴고, 부모가 설정한 기준에 따르지 않으면 실망하고 당황해 한다. 마치 부모들은 자녀가 성인이 되려면 십여년의 세월이 필요하다는 사실을 잊어버리고, 하룻밤 사이에 성숙한 어른이 될 것으로 기대하는 것처럼 보인다. 많은 (틱장애/ADHD)청소년들은 부모로부터 독립하고 싶어하는 동시에 자신에 실제로 얼마나 부모에게 의존하고 있는지를 깨달으면서 끊임없이 갈등을 느낀다. 청년들의 이러한 양면적인 느낌은 종종 부모들 자신의 양면성과 일치한다. 자녀가 독립하기를 원하는 동시에 그들이 계속해서 의존해 주기를 바라기 때문에 부모들은 종종 십대 자녀들에게 ‘이중적인 메시지’를 전달한다.

일반적으로 부모와 청소년자녀 간의 갈등은 청소년 초기에 사춘기의 시작과 더불어 증가한다. 사춘기의 생물학적 변화, 논리적 추론과 같은 인지적 변화, 독립과 정체감을 수반하는 사회적 변화, 그리고 중년기 위기를 포함하는 부모 쪽의 신체적, 인지적, 사회적 변화 등이 청소년과 부모 간의 갈등의 증가 원인이다. 부모와의 갈등은 청소년 중기에 안정되다가 청소년 후기가 되면 감소한다. 이 감소는 성인기로의 진입을 반영하는 것이라 볼 수 있다. 부모와 십대 자녀 간의 갈등은 주로 학교 성적, 친구 문제, 귀가 시간, 용돈 사용, 부모에 대한 불복종, 형제와의 갈등, 청결, 정리 정돈, 자질구레한 집안일과 같은 일상적인 일에 관한 것이다. 이러한 갈등들은 (틱장애/ADHD)자녀의 독립하고자 하는 욕구의 반영일 수도 있고, 부모의 입장에서 보면 (틱장애/ADHD)자녀가 사회규범을 따르도록 가르치려는 부모의 노력을 반영한 것일 수도 있다. Montemayor(1982)는 이와 같은 사회화 과업이 어느 정도의 긴장을 낳는 것은 불가피한 것이라고 한다.

그러나 부모와 청소년 (틱장애/ADHD)자녀 간의 갈등은 감소될 수 있는 것이다. 갈등이 발생하면 많은 부모들이 힘을 행사함으로써 갈등을 해결하려고 하지만, 대개의 경우 이 접근법은 역효과를 가져온다. 갈등을 해결하는 보다 효율적인 접근법은 가족의 중요한 의사결정에 청소년을 참여시키고, 그들의 의견을 존중해 주고, 합리적이고 일관성 있는 규율을 적용하고, 그리고 십대들이 하는 일에 관심을 보이고 지원해 줌으로써 부모와 청소년 (틱장애/ADHD)자녀 간의 갈등을 최소화할 수 있다.

한국, 중국, 일본 등 동양 세 나라의 청소년을 대상으로 그들의 부모와 어느 정도의 갈등을 경험하고 있는지 조사한 연구가 있다. 이 연구에서 부모의 간섭 정도, 부모에 대한 반항, 가출 충동, 체벌 경험에 관한 문항을 구성하여 청소년과 부모의 갈등 정도를 조사하였다. 연구결과, “부모로부터 간섭을 많이 받고 있다고 느끼는가”라는 질문에 한국 청소년의 경우, 전체 응답자의 64.4%가 “그렇다”고 대답해 일본(50.2%)과 중국(27.5%)에 비해 월등히 높은 것으로 나타났다.

틱장애/ADHD 청소년과 부모의 의사소통

2009-11-24T15:30:25Z

틱장애/ADHD 청소년과 부모의 의사소통

의사소통에는 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기 이외에 감정의 교환이나 상대방과의 공감 등 다양한 내용이 포함된다. 이러한 의사소통에는 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통이 있다. 언어적 의사소통은 말이나 글로 의사를 전달하는 것이고, 비언어적 의사소통은 얼굴표정이나 몸짓, 행동, 옷차림 등 언어를 포함하지 않은 의사전달을 말한다. 의사소통에서 중요한 것은 태도요인으로서 상대방에 대한 신뢰, 감정이입, 자신의 생각이나 감정을 자유롭게 표현할 수 있는 분위기, 다른 사람의 생각이나 느낌을 진지하게 듣는 자세 등이다.

(1) 의사소통망

가족마다 독특한 의사소통망이 있다. 가장 보편적인 의사소통망은 수레바퀴형이다. 중심이 되는 인물(주로 어머니)이 가운데 위치하고, 그 외 다른 가족원은 모두 수레바퀴의 바퀴통으로서의 역할을 한다. 더 바람직한 유형은 완전통로형으로서 가족 구성원 모두가 서로서로 상호작용한다. 이 유형은 시간과 노력이 더 많이 들기는 하지만 가족 구성원 모두에게 만족스러운 의사소통망이다. 비효율적인 의사소통은 부정적이고 방어적인 경향이 있다. 이러한 의사소통은 부모의 우월감, 지나친 통제, 독단, 욕하기, 비난 등을 포함한다. 부모들은 틱장애/ADHD 자녀를 지나치게 비판하고, 그래서 틱장애/ADHD 자녀의 죄책감을 유발한다. 결과적으로 청소년들은 낮은 자존감과 고립감을 경험한다.

(2) ‘나’ 전달법

부모와 틱장애/ADHD 청소년의 의사소통을 원활히 하는 방법으로 ‘나’ 전달법('I' message)이라는 것이 있다. ‘나’ 전달법은 상대방을 방어적으로 만들지 않고서 나의 생각이나 감정을 정직하게 표현하는 의사소통 기술이다. ‘나’ 전달법에는 네 가지 구성요소가 있다. 첫째, 상대방의 행동에 대한 객관적이고 비판적이지 않은 묘사, 둘째, 그 행동이 나에게 미치는 눈에 보이는 확실한 영향, 셋째, 내가 그것에 대해 느끼는 기분, 넷째, 그래서 상대방이 그 점에 대해 어떻게 해주기를 바라는가 하는 것이다.

‘나’ 전달법에서 중요한 것은 다른 사람의 말을 경청하는 능력이다. 수년에 걸친 임상실험 결과 Carl Rogers(1980)는 우리가 다른 사람의 말을 잘 듣지 않는 주된 이유는 다른 사람을 판단하려는 자연스런 경향 때문이라고 결론지었다. 그래서 Rogers는 감정이입적 듣기 또는 적극적 듣기(active listening)를 주장한다. 적극적 듣기는 다른 사람의 말을 비판적으로 듣지 아니하고, 그리고 틱장애/ADHD 자신이 들은 것을 확인하는 의미에서 객관적인 피드백을 제공하는 것을 포함한다.

[틱장애/학습장애] ADHD 아동 주의집중력 문제

2009-11-23T16:26:29Z

일반적으로 부모는 일상생활에서 자녀의 양육과 관련된 스트레스를 많이 경험하게 되지만, 특히 ADHD[틱장애] 아동의 경우는 반항적이고 공격적인 행동과 규율을 지키지 않거나 학습장애를 동반하는 문제행동을 지속적으로 돌봐야 하기 때문에 ADHD[틱장애] 아동의 부모는 자녀 양육과 관련하여 매운 높은 수준의 스트레스를 받게 되고 이로 인해 무력감을 느끼거나 우울, 불안 등의 문제를 경험할 수 있습니다. 특히 우리나라의 사회적, 교육적 환경에서 아동이 학업집중능력이 떨어지고 사회적 행동의 문제가 유발될 경우 우리나라의 높은 교육열을 고려해 볼 때 부모가 가지는 양육스트레스는 더욱 클 수밖에 없습니다.

ADHD[틱장애] 아동을 가진 부모의 경우 아동의 문제행동으로 인한 스트레스는 높은 역기능적 사고와 낮은 양육효능감으로 아동에게 더욱 강압적 양육행동을 보이게 되는 악순환적 고리를 형성하게 됩니다. 따라서 ADHD [틱장애]아동 자신뿐만 아니라 가족 구성원 모두의 정신건강증진과 부모-자녀 관계의 질적 향상을 위한 중재가 필요합니다. 이러한 중재를 위해 부모교육이 꼭 필요합니다.

[주의력결핍･과잉행동장애/뚜렛장애] 틱장애 ADHD아동들 실행기능결함

2009-11-20T19:30:47Z

틱장애 ADHD아동들 언어기능

언어기능이란 언어적 이해력, 표현력, 언어적 개념 형성 능력 등을 말합니다. 연구에 의하면 단어 유창성과 신속 자동적 이름대기 항목에서 뚜렛장애를 가진 여자 환자들이 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD) 환자보다 더 낮은 수행을 보였습니다. 이 외에도 들려준 이야기를 회상하는 데서 장애를 보이기도 하고, 자신의 의사를 말로 표현하는 능력이 부족하며, 청각적 단기기억력, 음소와 문자소 사이의 연결, 암산하는 능력 등이 현저히 저하되어 있다고 보고되었습니다.

뚜렛장애와 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)를 동시에 보이는 아동들은 자신뿐만 아니라 그 부모에서도 정상 인구보다 웩슬러 지능검사의 어휘, 산수, 빠진 곳 찾기 등에서 오류를 더 많이 보였고, Woodcock-Johnson 검사의 어휘, 철자, 읽기능력에서 장애를 보였습니다.

이상을 종합해 볼 때 뚜렛장애를 가진 아동은 어휘 수준이 낮고 자신이 하고 싶은 말을 찾는 데 어려움을 겪는 수가 많으며, 이로 인해 의사표현을 제대로 하지 못할 가능성이 높다고 할 수 있습니다. 또한 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD) 동반되었을 경우에는 그 정도가 심해지는 것을 관찰 할 수 있습니다.

ADHD아동 어떤 일에 집중하지 못하거나..

2009-11-20T16:54:09Z

ADHD 주요 증상

주의력결핍(부주의)

‘어떤 일에 집중하지 못하거나, 쉽게 지루해진다. 산만해진다.’

같은 나이와 같은 성의 또래 아동들보다 ADHD아동들은 주의력의 결핍이 현저하고 또래에 비해 한 활동에서 다른 활동으로 빠르게 옮겨 다니며, 다른 사람이 하는 말을 주의 깊게 듣지 않고, 주의가 쉽게 분산되며, 집중을 잘 못하고, 한 가지 일을 꾸준하게 하지 못하며, 백일몽에 빠지거나 늘 물건을 잃어버리는 것으로 나타납니다. ADHD 아동 자신이 흥미를 느끼거나 어떤 식으로 동기 유발이 되었을 때는 주의를 집중하고 유지할 수 있지만, 특히 잡다한 일과 재미없는 숙제처럼 주로 길고 단조롭고 반복적이며 지루한 일상적인 과제를 할 때에 요구되는 지속적 주의력의 결핍이 현저합니다. 이에 따라 학습부진과 함께 이차적으로 학습동기의 저하, 혹은 정서적인 문제가 초래될 수 있습니다.

[ADHD] 틱장애를 가진 아동은 표현성 언어문제...

2009-11-20T16:33:53Z

심한 틱장애를 가진 아동은 사회생활을 하는데 필요한 여러 가지 기술이 부족한 경우가 많습니다. 이런 사회성 기술부족은 정신분열병이나 자폐증에서 보이는 심각한 사회화장애와는 달리 부족한 기술을 찾아내어 이를 대체할 수 있는 바람직한 행동방법들을 가르쳐 주면 좋은 효과를 볼 수 있습니다.

특히 심한 틱장애를 가진 아동은 표현성 언어문제와 자신의 의사를 표현하는 단어를 찾지 못하는 문제 등으로 인해 자기표현을 제대로 하지 못합니다. 또한 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)를 동반한 경우에는 주의력문제와 충동조절의 문제로 인해 사회생활의 어려움을 겪게 됩니다. 그리고 이러한 문제는 일시적으로만 나타나는 것이 아니라 아동의 발달과정에 걸쳐 지속적으로 나타난다는 점에서 그 심각성이 있습니다.

틱장애 발생에 있어서는 동반이환장애의 유무 ..

2009-11-20T16:27:36Z

틱장애 환경적 요인

틱장애 발생에 있어서는 유전적 요인이 중요하지만 틱장애의 심각도와 경과, 예후, 동반이환장애의 유무 등에 영향을 미치는 것은 유전적인 요인보다는 비유전적인 요인 즉 환경적 요인들이 더 중요한 역할을 합니다. 따라서 틱장애의 장기적인 예후에 영향을 미치는 환경적 요인(위험인자와 보호인자)들을 파악하는 것이 꼭 필요합니다.

1. 주산기 요인

임신중이나 출산중에 발생한 문제들은 태아의 정상적인 대뇌반구의 비대칭 소실을 초래하여 틱장애 발생을 증가시키고 악화시키는 요인이 됩니다. 틱장애를 보이는 일란성 쌍둥이의 경우 체중이 적게 나갈수록 틱 증상이 더 심합니다. 임신중에 고혈압, 당뇨병, 약물복용, 자간증, 겸자사용, 제대문제, 비 두정위 등과 같은 합병증이 많거나, 임산부가 정서적 스트레스를 많이 받거나, 임신 첫 3개월 동안 입덧이 심할수록 아동의 틱장애 발생이 증가하고 증상도 더 심하게 나타납니다. 또한 임산부가 커피나 술을 자주 마시거나 담배를 피우면 틱장애와 강박증이 나타날 가능성이 높아집니다.

2. 남녀의 차이

틱장애는 남자에서 1.5~9배 정도 많이 발생하며, 특히 뚜렛장애는 남자가 여자보다 3배 정도 더 발생합니다. 성별에 따라 틱장애 발병율과 증상의 심각도가 차이가 있는데 이는 남녀에 따라 정서, 인지, 행동 등에 차이를 보이게 하는 성적 이형성 뇌 부위가 영향을 미치는 것으로 여겨집니다. 여자는 생리 전이나 생리 동안에 틱 증상이 악화되는 경우도 있습니다.

3. 발달요인

틱 증상은 일반적으로 장기적 예후가 좋은 편인데, 보통 초기 성인기에 이르면 대부분의 틱장애는 호전됩니다. 뚜렛장애의 경우도 1/3은 틱 증상이 완전히 없어지고, 1/3은 아동기보다 가벼운 틱 증상을 보이며, 1/3만 심한 틱 증상과 기능적인 장애를 지속하게 됩니다. 아동의 발달과정중 초기 아동기에 중추신경계의 수초화 정도, 신경전달계의 불균형, 신경접합부의 전정의 증가, 청소년기에 성선 스테로이드 농도 등이 틱장애 예후에 영향을 미칩니다. 따라서 발달지연, 정신지체, 심각한 두부 외상, 간질, 혼수 혹은 다른 신경과적 손상이 있는 경우에는 틱장애의 경과가 복잡해지고 예후도 나빠집니다. 간혹 성인기에 틱 증상이 악화되는 경우가 있는데 이는 갑상선의 기능이상, 새로운 불안장애나 기분장애의 발병, 약물남용, 조기 치매질환, 폐경 등이 그 원인일 수 있습니다.

4. 스트레스

좋은 일이든 나쁜 일이든 생활의 변화는 아이에게 스트레스로 작용하며 이는 틱 증상을 악화시키는 요인이 될 수 있습니다. 특히 가정불화, 학교 시험, 흥분되는 여행, 이사, 전학, 신학기 등의 시기에는 증상이 악화됩니다. 이는 스트레스를 받는 동안 중추신경계 내에서는 노어에피네프린이 증가하게 되고, 이로 인해 도파민이 활성화되거나 틱 증상을 완화시키거나 저지하는 전두엽의 기능을 억제되기 때문입니다.

5. 감염

바이러스나 연쇄상구균감염에 의한 자가면역반응의 결과로 틱장애가 발생한다는 주장이 있습니다. 또한 임상장면에서 감기, 비염, 축농증, 기관지염, 천식 등과 같은 질환은 음성틱이나 근육틱을 증가시키기도 합니다.

6. 중추신경자극제

중추신경자극제는 임상적으로 틱 증상을 생기게 하거나 악화시킬 수 있다. 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)와 틱장애를 동반하는 아동이 중추신경자극제를 복용하면 30~50% 정도는 틱 증상이 악화되고, 틱 증상이 없던 주의력결핍･과잉행동장애 아동의 경우에는 10% 정도가 새롭게 틱이 발생합니다. 또한 코카인 등과 같은 마약류도 틱장애와 강박장애의 발생을 증가시킵니다.

7. 동반이환장애

뚜렛장애를 가진 아동들은 틱 증상외에 주의력결핍･과잉행동장애, 강박장애, 불안장애, 우울장애, 학습장애 및 행동장애 등을 흔히 동반하게 됩니다. 이 같은 장애는 정상아동에 비해 5~20배 정도 높은 것으로 알려져 있습니다. 이러한 동반장애는 틱 증상의 치료만으로는 개선되지 않는 경우가 많으며, 뚜렛장애보다 오히려 사회적 기능의 장애가 심각한 경우도 있습니다. 따라서 뚜렛장애를 가진 아동의 평가와 치료에 있어서 동반장애에 대한 고려는 매우 중요한 부분을 차지하며, 이에 대한 적절한 치료가 뚜렛장애를 가진 아동의 적응과 예후에 중요한 역할을 하게 됩니다. 그러므로 동반이환장애가 많거나 심각할수록 틱장애의 예후는 나빠질 가능성이 높습니다.

8. 증상의 심각도와 심리적 회복성

소아기에 틱 증상이 심각할수록 성인기에도 틱 증상이 심각할 가능성이 높습니다. 다만 소아기에 틱 증상이 심각하다고 해서 장기적으로 직업적, 사회적, 정서적 적응의 문제도 비례해서 심각해지는 것은 아닙니다. 특히 아동이 틱장애에 대해 긍정적으로 반응할수록 스트레스에 대한 잘 적응하기 때문에 이는 틱 증상의 호전에 긍정적으로 반응하게 됩니다. 또한 진단에 관계없이 지능과 사회화 수준이 좋을수록 틱 증상도 좋아집니다. 지속적으로 좋은 우정관계를 가지며 학업적으로 성공한 아동은 틱 증상의 심각도와는 관계없이 일생동안 대인관계와 직업에 있어서 성공을 유지할 가능성이 높습니다.

[ADHD/뚜렛장애] 틱장애 아동들 시공간기능

2009-11-19T17:52:36Z

틱장애 아동들 시공간기능

시공간 및 시지각 능력이란 시각적 자극의 전체를 구성요소로 분석하거나 부분들의 관계를 이해하는 능력을 말합니다. 이러한 능력을 평가하는 도구로는 웩슬러 지능검사의 토막짜기 소검사, KBIT의 matices 소검사 등이 있습니다.

연구에 의하면 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)가 없는 뚜렛장애(틱장애)에서 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)를 동반한 뚜렛장애에 비해 의미 있게 낮은 동작성 지능지수를 보였고, 또 다른 연구에서는 뚜렛장애를 가진 아동에서는 어느 쪽이든 간에 언어성 지능지수와 동작성 지능지수의 불일치가 크다고 보고하였습니다. 국내연구(신민섭 등, 1993)에서는 뚜렛장애를 가진 아동에게서 웩슬러 지능검사(KEDI-WISC)시 토막짜기, 모양맞추기, 기호쓰기 항목에서 낮은 점수를 보였는데 만성 운동틱을 보인 아동에게서는 높은 점수를 보였습니다. 따라서 틱증상이 심한 뚜렛장애일수록 시지각능력에 문제를 보일 가능성이 높다고 할 수 있습니다.

[ADHD/뚜렛장애] 틱장애 시각운동통합

2009-11-16T16:53:40Z

틱장애 시각운동통합

시각운동통합이란 시지각과 소근육 운동의 협응 능력 즉 눈과 손을 함께 사용하는 능력을 말합니다. 뚜렛장애를 가진 아동들에게서는 이러한 시각운동통합에 장애를 보입니다. 시각운운통합 기능을 검사하는 도구로는 벤더 게쉬탈트 검사(BGT), 시각-운동 통합발달검사(VMI), Rey-Osterrieth Complex Figure, Line Bisection Test 등이 있습니다.

외국연구에 의하면 뚜렛장애를 가진 아동의 경우 BGT 검사시 30명의 환자 중 24명에서 자극도형의 모사에 잦은 오류를 보인다는 보고가 있습니다. 또한 평균연령에 비해 16.5~23개월 이하의 점수를 보였습니다. VMI에서는 정상 아동에 비해 약 1 표준편차 이하의 점수를 보이는데 이는 정보처리과정 초기에서 시지각능력의 1차적 어려움보다는 시지각적 기능과 운동기능의 통합에 장애가 있음을 보여주고 있습니다. Rey-Osterrieth Complex Figure에서는 VMI에서보다 효과치가 더 적지만(약 0.5 표준편차) 의미 있게 점수가 더 낮게 나타났습니다.

국내연구(신민섭 등, 1993)에서도 뚜렛장애를 보이는 아동 10명중 6명이 BGT 검사에서 신경학적 문제를 보였습니다. 만성 운동틱을 보인 아동은 29명중 4명만이 신경학적 문제를 보였는데, 이는 뚜렛장애가 만성 틱장애에 비해 더 신경학적 문제와 관련이 있음을 보여주고 있습니다.

뚜렛장애를 가진 많은 아동들에게서 쓰기에 어려움을 보이는데 이는 시각운동통합에의 어려움으로 인해 나타나는 문제로 볼 수 있습니다. 아울러 주의력결핍･과잉행동장애(ADHD)를 동반하는 경우에는 이러한 문제가 더 민감하게 나타납니다.

[뚜렛장애/강박장애] 틱장애 유전여부

2009-11-13T14:46:48Z

틱장애 유전여부

틱장애 아동을 치료하다보면 부모님으로 부터 ‘틱장애가 유전되나요’라는 질문을 많이 받게 됩니다. 또한 형제나 쌍둥이가 함께 틱장애로 내원하는 경우를 종종 경험하게 됩니다. 따라서 틱장애의 유전여부에 대해 명확히 밝히는 것이 필요하다고 생각합니다.

틱장애는 프랑스의 신경학자인 뚜렛(Tourette)에 의해 처음으로 보고되었을 때부터 가족력이 높은 질환으로 여겨졌습니다. 특히 초기의 쌍생아연구에서도 강한 유전적 요소가 있음이 증명되었고, 가계조사를 통한 연구에서도 상염색체 우성의 유전적 경향이 일관되게 밝혀졌습니다.

연구에 의하면 틱장애를 가진 아동의 20%는 부모 양쪽 모두에게서 뚜렛장애, 만성 틱장애, 강박장애 중 하나를 가지고 있다고 합니다. 일란성 쌍둥이의 경우 한쪽에 뚜렛장애가 나타나면 다른 한쪽도 뚜렛장애가 나타날 확률은 54~89%, 일반적인 틱장애까지 포함하는 경우에는 94~100% 정도 된다고 합니다. 또한 이란성 쌍둥이의 경우에는 뚜렛장애가 8%, 전체 틱장애가 23% 정도 함께 동반한다고 합니다.

외국 연구에 의하면 대체로 단순 틱의 경우에는 가족력이 약 10~40%로 보고되고 있고, 다른 연구에서는 1차 가족에서의 틱장애 이환률이 14.4~23.7%라는 보고도 있습니다. 국내 연구(이혜련 등, 1989년)에서는 뚜렛장애를 가진 아동의 경우 1차 가족 중에 뚜렛장애나 만성 틱장애를 가진 가족이 있는 경우가 21.4%라는 보고도 있어 연구자에 따라 다양한 차이가 있습니다.

따라서 부모의 틱장애가 자식에게 유전될 확률은 20% 전후로 볼 수 있으며, 뚜렛장애의 경우에는 그 가능성이 좀 더 낮다고 할 수 있습니다. 그리고 현재까지의 연구에도 불구하고 뚜렛장애의 뚜렷한 유전자 정보는 발견되지 못하였습니다.

재미있는 사실은 일란성 쌍둥이의 경우 뚜렛장애를 가진 아이가 그렇지 않은 아이보다 출생시 체중이 적게 나간다는 사실입니다. 아울러 출생시 체중이 적게 나간 아이일수록 청소년기에 더 심한 틱 증상을 보일 가능성이 높아집니다.

틱장애 발병연령

2009-11-13T14:38:06Z

틱장애 발병연령

틱 증상은 평균적으로 만 6~7세에 가장 많이 나타나며, 대부분 만 10세를 전후로 해서 병원을 찾게 됩니다. 이는 뇌가 발달하는 과정중 뇌의 신경학적 문제가 있는 틱장애의 경우 만 10세를 전후로 음성틱이 나타나거나 틱 증상이 심해지는 것과 관련이 있습니다. 또한 환경적으로는 초등학교 입학후 3~4학년에 접어들면서 학습량이 증가하고 학습 내용이 어려워짐에 따라 아동의 받는 스트레스가 증가하는 것과도 관련이 있습니다.

일반적으로 소아의 정신장애가 맏이에게 높게 나타나듯이 틱장애도 역시 맏이에게서 높게 나타나는 경향이 있습니다. 그 이유는 맏이 일수록 부모로부터 받는 정신적 부담이 크고, 첫아이 일수록 부모의 육아 훈련태도가 미숙했던 점 등과 관련지어 생각할 수 있습니다. 즉 맏이에게는 다소 엄격하게 대하고 막내에게는 허용적인 태도를 갖는 부모의 양육태도 및 부모의 불화와 긴장이 흔히 맏이에게로 방출되어 환경적인 스트레스로 작용하는 것과 관련이 있습니다.