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화장품유통기간

2009-04-29T16:39:14Z

화장품의 사용기한은??!!

작년 여름, 내 눈매를 COOL~하게 만든 블루 아이새도우~

올 여름에도 써도 되나?

바캉스 준비물 1호, 자외선차단제!

작년에 쓰던 것... 괜찮을까?
화장대에 쓰다 남은 화장품 많이 갖고 계시죠? 버리기엔 아깝고, 다시 쓰려니 걱정되고...

나를 아름답게 가꿔주는 화장품, 얼마나 오랫동안 사용할 수 있을까요?

화장품을 언제까지 사용할 수 있는지는 다음 두 가지 중 하나로 알 수 있습니다.

- 제조연월일

- 사용기한(또는 유통기한)

대부분의 국내화장품은 제조연월일이 표시되고 있습니다.

특별히 쉽게 변질될 수 있는 제품에 사용기한을 표시하도록 되어있고, 다음과 같은 원료를 0.5% 이상 함유하는 제품 또한 사용기한을 표시하고 있습니다.

1. 아스코르빈산·비타민C

2. 과산화화합물

3. 효소

4. 토코페롤·비타민E

5. 레티놀·비타민A

외국에서는 제조년월일의 표시 없이 30개월(EU), 36개월(일본) 안에 변질이 일어나는 제품에 대해 사용기한 표시가 의무화되어 있습니다.

화장품을 구입할 때 제조연월일 또는 사용기한을 확인하시고 구매하시기 바랍니다.

일반적으로 화장품은 매우 안정한 물질이기 때문에 개봉하지 않은 제품의 경우, 대부분 제조일로부터 2, 3년 이상 사용이 가능합니다.

그리고 일단 개봉한 제품의 경우에는 제품의 유형이나 소비자의 사용습관, 보관조건에 따라 차이는 있지만 6개월~1년 정도 내에 사용하시는 것이 좋습니다.

수분이 없는 파우더나 아이섀도, 투웨이 케익과 같은 메이크업 제품의 경우는 개봉한 후에도 2년까지는 사용이 가능합니다.

또, 눈 주위에 사용하는 마스카라와 아이라이너는 6개월 이내에 사용하시고, 청결하게 보관하는 것 잊지마세요.

* 화장품을 더욱 안전하게 사용하기 위한 방법!!

1. 직사광선을 피해 서늘한 곳에 보관!

- 일반적으로 화장품은 상온에서 보관하도록 제조되었습니다. 냉장고에 냉온 보관해도 괜찮지만, 상온에서 가장 안정합니다.

2. 사용 후 뚜껑 꼭 닫기!

- 먼지나 미생물 유입방지를 위해 사용 후 항상 뚜껑을 바르게 꼭 닫으세요.

3. 화장품 사용 시 깨끗한 손은 기본!

- 씻지 않은 손으로 크림을 덜어내는 일은 절대 금물, 깨끗하게 관리된 주걱을 이용하세요. 내 피부에도 좋은 일입니다.

4. 사용기한이 표시된 제품은 반드시 표시 기간 내 사용!

5. 물 조심!

- 화장품에 습기가 차있거나 물이 섞이면 미생물들이 살기에 아주 좋은 환경이 됩니다.

6. 화장도구 자주 빨기!

- 퍼프나 아이새도우 팁등의 화장도구는 정기적으로 미지근한 물에 중성세제로 깨끗이 세탁하세요.

습기유의! 완전히 말랐을 때 사용하세요.

7. 마스카라나 아이라이너는 공기가 유입되면 쉽게 굳으므로, 용기내에서 여러 번의 펌핑은 삼가는 것이 좋습니다.

8. 화장품은 반드시 사용하기 직전에 개봉하시고, 이미 개봉된 제품은 다 소비될 때까지 사용하세요.

9. 만약, 제품 내용물의 색상이나 향취가 변했을 경우, 더 이상 사용하지 않는 것이 현명합니다.

신촌 이미지한의원 튼살치료

2009-04-29T15:49:27Z

튼살

튼살은 의학적으로 팽창선조(Striae distensae)라고 한다. 튼살은 진피 결합조직의 이상에 속한다.

튼살의 원인은 생리적 병리적 또는 스테로이드 증가와 관련이 있으며 피부의 늘어짐이 2차적인 역할을 할 수 있다. 사춘기, 임신, 급격한 체중증가, 비만 등과 쿠싱 증후군, 소모성 만성질환과 부신 피질 호르몬 치료후 발생한다.

증상은 초기에는 적색 또는 자색의 선상의 함몰된 위축으로 보이나 점차 백색으로 변하며 덜 뚜렷하게 된다. 호발부위는 대퇴부, 둔부, 복부, 사타구니, 유방등이다.

병리조직학적 소견으로는 위축된 표피를 보이고 진피내 교원 섬유가 치밀하고 표피와 평행하며 탄력 섬유의 변화는 시기에 따라 다양하다.

원래 튼살의 효과적인 치료법은 없다고 교과서에 나와 있다. 하지만 본원에서는 여러 가지 특수침, amts, 카복시 이산화탄소 주입, 고주파 등으로 효과적으로 튼살을 치료하고 있다.

우선 스페셜 재생침은 고가의 침으로 튼살 부위를 따라서 침을 놓는다. 침은 자극 자체만으로 기를 순환하고 피를 돌리기 때문에 손상된 진피를 복원하는 효과가 있다. 침 자극으로 섬유아세포가 증식하고 진피 콜라겐의 배열이 좋아진다.

amts는 업그레이드된 메조롤러로 콜라겐 섬유를 끊어서 다시 회복하게 하여 자연 복원력을 증진시킨다. 특수 비타민 앰플과 특수 한약 연고(재생고)로 미백과 피부 재생에 도움이 되게 한다.

카복시는 의료용 이산화탄소를 체내에 주입하여 임파순환 혈액순환에 도움을 주며, 이산화탄소를 몰리게 하여 체내에서는 주입부위에 산소가 몰리게 하여 재생 복구의 기능이 있다. 또한 안전하며 기체가 며칠동안 머물러 있어 효과가 있다.

고주파는 심부투열로 뜨거운 열자극으로 혈액 순환과 노폐물 제거에 효과가 있으며, 열자극 자체가 진피 콜라겐을 변성시켜 새롭게 배열이 일어나게 하는 효과가 있다.

박원암 교수_폴 크루그먼 <미래를 말하다>.2

2009-04-27T17:57:27Z

박원암 교수_폴 크루그먼 <미래를 말하다>.2 “쿼바디스, 도미네”, “주여, 어디로 가십니까?”

베드로가 폭군 네로의 박해를 피해서
로마를 탈출할 때,
길에서 부활한 예수를 만나서 물은 말입니다.

쿼바디스 월스트리트,
이제 미국 금융시장은 어떻게 되나?
금융투기꾼들이 묻는 말입니다.
“내 펀드는 어떡하죠?” 길 잃은 개미투자자들이 묻는 소리도 있습니다.

물질적인 가치가 인간과 사회가치 보다 더 우선될 때
한번쯤 자신에게 물어봐야 하지 않을까요?
“나는 어디로 가고 있을까?”

안녕하세요? 책 읽어주는 사람, 백승주입니다.

이 프로그램은 미래 세대를 준비하는 보건복지가족부와 함께 합니다.
<보이는 라디오, 책 읽는 사람들> 오늘은, 어제에 이어 폴 크루그먼 약력
홍익대학교 박원암 교수가 소개하는
폴 크루그먼의 <미래를 말하다>를 만나봅니다.
미국 사회의 과거와 현재를 분석하고,
미래에 대한 처방을 제시한 책, <진보주의자의 양심>!

폴 크루그먼은
미래를 이야기하기 위해서,
미국이 걸어온 길을 되짚어 보고 있는데요,
미국의 현대사를 세 시기로 구분하고 있습니다.

1870년대부터 뉴딜정책이 시작되기 전 1930년대 까지를
‘도금시대’라고 부르고 있고,
1930년대 뉴딜정책 시행기를 ‘대 압착 시대’라고 분류하고 있습니다.
그리고 1980년대부터는 ‘불평등의 시대’라고 구분하고 있는데,
우선, ‘도금시대’는 어떤 시대였을까요?
홍익대 박원암교숩니다.

INS)박원암 인터뷰
대 도금시대 혹은 도금시대는 영어로 이야기 하면 Guilded age라고
우리한테는 많이 알려지지 않은 용어지만
미국사람들한테는 19세기에 자본주의 전성시대에
부와 권력이 집중되고 독점 자본가들이 활동하고
자본주의에 많은 폐해가 노출되던 19세기 말을 Guilded age
도금시대 그러니까 부유한 사람들이 금을 사용해서 채색을 하고,
금을 많이 쓰고, 금 수저를 사용하고 그런 시대니까
여러분들이 자본주의 많은 폐해가 나타나던 그런 시대는
상상하기가 그렇게 어렵지 않지 않느냐 그런 생각을 합니다.

소득이 불평등했던 1870년대의 ‘도금시대’는
오늘날의 미국모습과 너무나도 닮았다고 합니다.

오늘날의 소득불평등과 흡사하게 닮아있던 도금시대,
그 시대의 부자들은 누구였을까요?

INS) 박원암 인터뷰

도금시대야 말로 진짜 부자들이 활동한 시대고
아마 미국을 여행하신 분들은 아마 미국의 200년 역사에서
대저택을 구축하고 살던 사람들이 있었고 소위 으리으리한 대리석,
금도금을 한 대리석 벽면 이런 것을 장식한
저택을 관광한 경험이 있을 겁니다.
그 많은 부자들이 살던 시대가 19세기 말 도금시대가 되겠고요.
우리가 아는 많은 재벌들이 되겠습니다.
록펠러, 카네기, 포드 이런 사람들 전부 다 그런
도금시대에 살던 사람들이구요.

“길었던 도금시대는 영원히 끝나지 않을 듯 했다.
그러나 1929년 대공황으로 모든 상황은 바뀌었고,
뉴딜 정책이 가능하게 되었다.
마침 프랭클린 루스벨트는 개혁을 일으킬 수 있는 적절한 인물이었고, 시기도

잘 맞아 떨어졌다.“

INS) 박원암 인터뷰

뉴딜정책이 시행됐던 시기는 한 12년 정도구요.
이 책에서 대 압착시대는 더 넓게 1950년대까지 포함해서
좀 더 넓게 보고 있습니다.
이 시대의 특징을 이야기하자면 무엇보다도
소득격차가 급격히 줄어드는 시대였고요.
그래서 대 압착시대라고 부르는 것이고요.
이렇게 부르는 게 하버드의 유명한 경제사학자들입니다.
그 두 사람이 연구를 통해서 그때 정말 놀랄 정도로
소득불평등이 급격하게 축소됐다 그래서 그렇게 부른 것이고
그것을 그대로 인용하고 있는 것입니다.
사회분위기라는 것은 그 짧은 시간동안에 아까 말씀드린 대로
부호들이 살던 저택들이 다 사라져버리고
중산층 주택들로 변모된 것입니다.
여러분들이 미국 가서 관광하는 대부분 저택들은
관광지가 됐지 않습니까? 다 기부를 했다는 거거든요.
더 이상 유지하기도 힘들고 유지할라 그러면
상속세를 엄청나게 내야 되기 때문에
그래서 그 짧은 기간 동안에 부유층이 살던 저택들도
중산층 주택으로 변했고.
‘불평등을 타파하는 정부의 개입은 오히려
문제를 야기할 것이다’라고 주장하던 보수주의자들도
설득력을 잃어버리고 몰락하고.
사회 분위기가 그랬다는 거죠.
보수주의자의 목소리가 가라앉게 됐다.

1950년대 중반이 되자 미국 북동부의 대저택들이 헐리고
중산층이 살 수 있는 집들로 바뀌기 시작합니다.
최고 부자들의 소득은 절반으로 줄어들었고,
반면에 중산층 가정의 실질소득은 1929년 이후
두 배로 늘어나게 되었지요.
부자들에게 무슨 일이 생긴 걸까요?
부자들의 소득이 급격히 줄어든 이유는
바로 ‘세금’때문이었습니다.

INS) 박원암 인터뷰
부유층이 왜 갑자기 줄어들었느냐 그 이유는
아주 간단하게 세금 때문이었다는 겁니다.

상류층은 루스벨트 대통령을 배신자라고 불렀지만,
뉴딜정책이 시행되었던 ‘대 압착 시대’는
육체노동자들에게는 황금기였다.

INS) 박원암 인터뷰
루스벨트 대통령을 배신자라고 느끼는 것은 바로
상류층이 루즈벨트 대통령이 당선될 때
그렇게까지 높은 세율을 올릴 거라고
기대하지 않았었거든요.
세금을 올릴 걸로 알았지만 정말 과격하게
세율을 올릴 상황이었기 때문에
그래서 배신자라는 말이 돈 거구요,
반면에 육체노동자들은 정말 경제사적으로도
황금기가 도래했습니다.
그 때 육체노동자들이 어려운 가운데
금방 임금이 오른 건 아니고요.
30년대는 어려웠지만 전쟁이 이뤄졌던
40년대와 50년대, 60년대를 거치면서
육체노동자들의 황금기는 오히려 그 이후에
도래했다고 봐야겠고요.

INS) 박원암 인터뷰
트루먼은 선거에서 질 줄 알았는데
민주당 후보로 나와서 이기면서
또 루즈벨트적인 정책이 50년대 초반까지 유지될 수 있었고요.
아이젠하워도 공화당 후보로 당선됐지만
굉장히 민주당과 공화당간에 정책 제휴를 강조하고
뉴딜정책 노선을 이어받으려고 했고
그래서 어떤 지도자들이 계속 루즈벨트 대통령 말고도 있었다고
말씀드릴 수 있겠습니다.
이런 사람들이 이렇게 존중받는 것은
그런 노선을 취했다고 해서 그런 것은 아니겠죠.
중요한건 성과인데 이런 성과가 있었다는 것이지요.
실제로 소득이 개선되고 불평등이 해소되니까
사람들이 존중을 하게 되고 이런 상황이었다고
말씀드릴 수 있겠습니다.

미국을 다시금 중산층 중심의 사회로 만들 수 있는 방법은 무엇일까요? 폴 크

루그먼 교수는 뉴딜정책을 ‘완성’해야 한다고 강조합니다.

INS) 박원암 인터뷰
뉴딜정책의 핵심은 많은 사람들은 이것을
재정정책을 확대하는 것으로 알고 있죠.
불황을 치유하기 위해서. 물론 그런 정책도 펴겠습니다마는
이 책에서는 사실 현재 미국 경제 문제점을
소득불평등으로 보고 있기 때문에
그것 보다는 부유층에 대한 과세,
임금에 대한 통제, 노조 이런 문제까지 이야길 하고
이것이 또 ‘뉴딜정책의 또 다른 핵심이다’
이런 주장도 하고 있습니다.

오늘 들으신 프로그램은
미래세대를 준비하는 보건복지가족부 홈페이지와
온북 TV 홈페이지를 통해, 보이는 라디오로 언제나 들으실 수 있습니다.
지금까지 책 읽어주는 사람, 백승주였습니다.

보건복지가족부와 함께 하는 청소년 독서캠페인!
잠시 전에 출연했던 박원암 교수가 권하는 책입니다.

INS) 박원암 인터뷰
문학서적도 읽어야겠지만 조금 더 현실문제와 관련된
시사성 있는 책도 권고하고 싶고요.

INS) 박원암 인터뷰
그 중에서 하나 권고한다면
이라는 책이 있습니다.
이건 pop을 좋아하니까 팝송에 관한 책이 아니고
우리가 흔히 보는 경제이론들이 얼마나 팝송과 같은 것이냐,
유행가와 같이 쓰이는 이론들 주장들이
너무나 많다는 뜻으로 쓰인 책이 있거든요.
그러니까 pop이 들어갔으니까 한 번 읽어 봤으면 합니다.

박원암 교수_폴 크루그먼 <미래를 말하다>.1

2009-04-27T17:17:58Z

우리가 꿈꾸는 사회는
어떤 모습일까요?

천하의 사람들이 일가친척처럼 보이고,
자기 직분에 편안해 하는 세상!
서로 길러주고,
높은 것을 바라거나 자기 분수이외의 것을
넘보는 마음이 없는 세상!

명나라 철학자 왕양명이 그린
이상 세계의 모습입니다.

미래의 희망이기도 한 세상,
과연 그것이 가능할까 의문이 들지만,
변화는, 세상이 아니라,
나를 바꾸는 데서 시작되지 않을까요?

안녕하세요? 책 읽어주는 사람, 백승주입니다.

이 프로그램은 미래 세대를 준비하는 보건복지가족부와 함께 합니다.
<보이는 라디오, 책 읽는 사람들> 오늘은,
폴 크루그먼의 <미래를 말하다>를 만나봅니다.
올해 노벨경제학상을 받은 폴 크루그먼 교수!
<뉴욕타임스>지의 칼럼니스트이기도 한데요,
홍익대학교 박원암 교수는 저자를 이렇게 소개합니다.

]
INS) 박원암 인터뷰
폴 크루그먼 교수는 올해 노벨경제학상 수상자고요, 그 현실문제에 관해서 직접 칼럼을 쓰면서 소위 부시정부의 저격수로 알려져 있고. 교수이지만 복잡한 이론을 싫어하고 굉장히 직관이 뛰어나고 아이디어가 많은 사람이고 긴 말을 싫어하는 스타일입니다. 이런 스타일 때문에 이런 저서도 많이 쓰고 칼럼도 집필하게 되고 사람들도 그 사람이 주장하는 현실적인 경제학가자 된 게 아닌가 생각합니다.

미국 부시 대통령의 정책을
강력히 비판해온 폴 크루그먼 교수는
이 책을 통해 미국의 미래를 제시합니다.

INS) 박원암 인터뷰
원래 이분이 쓴 것은 자기가 용어로 conscience of a liberal이라고 그래서 진보주의자가 양심고백을 하겠다, 뭐 그런 의미지요. 진보주의자의 양심이라고 번역을 해야 되는데 이것은 뭐냐 하면 이 책을 통해서 크루그먼 교수는 현재 미국의 정부 혹은 경제정책이 너무나 과도하게 보수주의적인 것이 아니냐. 그래서 나는 양심을 가지고 이 문제점을 지적을 하겠다, 이런 뜻으로 얘기를 하고. 그것을 이제 <미래를 말하다>라고 번역이 됐는데 이건 더 잘 된 것 같습니다. 결국 이 분은 ‘이 책을 통해서 정부가 바뀔 것이다’라는 것을 강력하게 암시했거든요. 그래서 결국 보수에서 진보로 갈 수밖에 없지 않느냐 그런 의미로 이 책이 쓰였다고 설명을 드리고 싶습니다.

미국의 정권이 민주당으로 바뀔 것이라고
예언까지 했던 책,
저자는 먼저 미국의 불평등을 강조하기 위해
자신이 태어났던 1950년대를 떠올려봅니다.

INS) 박원암 인터뷰 19:23~19:55 (32초)
       50년대는 상당히 경제가 안정돼 있고 경제가 어느 정도 평등을 이루었고 비록 공화당이 집권하고 있었지만 초당적인 제휴가 이루어지고 있던 그런 시대였다. 민주당과 공화당의 차이는 사실 그렇게 크지 않았고 그런 이념적인 대립이 심하지 않은 시대였다. 그래서 그것을 낙원이라고 생각하고 있습니다.

INS) 박원암 인터뷰
       1950년대를 경제사상, 정치역사상 찾아보기 힘든 잃어버린 낙원이라고 한 것도 그 당시에 경제적 불평등도 상당히 완화되었을 뿐더러 정치적 양극화 없이 초당적인 제휴가 일어나고 있다 그게 바람직하다고 보고 그렇지만 그 이후의 시대는 그게 아니고 불평등이 심화되면서 동시에 제휴도 하지 못하고 서로 다른 주장만 펼치고 그래서 양극화가 심화되고 결국 경제적 양극화와 정치적 양극화가 같이 진행되기 때문에 이것을 춤을 췄다고 묘사하고 있는 것입니다.

그런데, 경제적 불평등이 정치적 양극화를 가져왔을까요,
아니면 정치적 양극화가 소득격차를 확대했을까요?
폴 크루그먼 교수는 “정치적 양극화가 소득격차를 확대했다”고
확신하고 있습니다.

정치적인 환경변화가 경제적 불평등을 가져오는데 결정적이라면,
정치적 변화는 어떻게 생긴 것일까요?
<보수주의 운동>이 미국 공화당을 장악했기 때문이라고 이야기 하고 있데요,
그 보수주의 운동을 이끄는 힘은
‘돈’이라고 크루그먼은 강조하고 있습니다.

INS) 박원암 인터뷰 26:19~27:23 (1분 4초)

보수주의자 운동의 핵심은 역시 공화당이 취하는 노선입니다. 누진세 같은걸 철폐하라고 하고 복지 제도 확대를 반대하고 누진세뿐만 아니라 소득세, 상속세 이런 것도 없애라고 그러고 그러는 극도의 우익인 사람이죠.

“로널드 레이건은 보수주의가 나아가야할 방향을
그 누구보다도 확실히 제시했다.
그의 정치적 성공의 출발점은,
문화와 성에 대한 불안감에 호소하고,
공산정권에 대한 두려움을 이용하여,
무엇보다 민권운동과 그 결과에 대한 백인들의 반발심을
암암리에 이용하는 데서 시작되었다.“

이 대목에서 폴 크루그먼 교수는
미국사회의 가장 아픈 상처를 드러냅니다.
바로 인종문제입니다.

책요약 낭독) 백승주
“공화당은 테러를 이용해서 2002년 중간 선거를 이겼고,
이라크 전쟁 덕분에 2004년 대통령 선거에서 이길 수 있었다.

그러나 이라크 전쟁이 악화되고,
국가정책을 다루는데 무능함을 드러내자
부시와 행정부에 대한 반감이 거세졌고,
민주당은 2006년 중간선거에서 대승을 거두었다.
그리고 미국인들의 태도가 진보적으로 바뀌었다.
국내 문제에 있어서 유권자들의 태도는 왼쪽으로 이동했고,
미국에서 인종문제는 점점 힘을 잃어가고 있다.“

폴 크루그먼 교수는
마치 예언이라도 하듯이 2008년 대통령 선거에서
민주당이 승리할 것이라고 예상하고 있습니다.

그렇다면 새로 여당이 된 미국의 민주당은
무엇을 해야 할까요?

INS) 박원암 인터뷰
       새로 여당이 된 어떤 새로운 민주당이 해야 될 일로 소득불평등 해소정책을 굉장히 강조했습니다. 부유층에 대한 과세나 의료보험문제, 임금구조의 문제. 요새 뉴스로 전해지는 바에 의하면 이 문제에 대해 상당히 검토하고 있고 그것을 잘 해결할 수 있는 장관을 임명하겠다는 보도도 나오고 있고 그래서 아마 이런 쪽으로 민주당에서 하길 바라고 있고 그런 쪽으로 실제로 이루어지지 않을까 생각하고 있고요, 그렇다면 새로 여당이 된 민주당은 무슨 일을 해야 될까.

오늘 들으신 프로그램은
미래세대를 준비하는 보건복지가족부 홈페이지와
보이는 라디오로 언제나 들으실 수 있습니다.
지금까지 책 읽어주는 사람, 백승주였습니다. *

보건복지가족부와 함께 하는 청소년 독서캠페인!
조금 전에 출연했던 홍익대 박원암 교수가 권하는 책입니다.

INS) 박원암 인터뷰
문학서적도 읽어야겠지만 조금 더 현실문제와 관련된 시사성 있는 책도 권고하고 싶고요

INS) 박원암 인터뷰
그 중에서 하나 권고한다면 이라는 책이 있습니다. 이건 pop을 좋아하니까 팝송에 관한 책이 아니고 우리가 흔히 보는 경제이론들이 얼마나 팝송과 같은 것이냐, 유행가와 같이 쓰이는 이론들 주장들이 너무나 많다는 그런 뜻으로 쓰인 책이 있거든요. 그러니까 pop이 들어갔으니까 한 번 읽어 봤으면 하는 그런 마음입니다.

신촌이미지한의원 추천책 너와나의 한의학

2008-12-25T18:47:21Z

청운의 꿈에 부푼 가슴을 안고 2년여의 세월을 보내면서, 나의 주장은 항상 정통 한의학을 해야겠다는 생각뿐이었다. 수천년 누적된 그 무엇인가가 분명하게 있을거라는 기대를 확고하게 가지고 있었다. 그런 생각에서인지 양방과목을 조금멀리하는 경향도 있었고, 양방으로 진단하고 한방으로 치료한다는 주장에 대하여 상당한 거부감과 두려움이 있었다. 그러던 어떤 날이었다. 친구가 군대에 가게 되었는데 말하기를 '아버님께서 뇌졸증으로 쓰러지셨다. 전주한방병원에 가보았지만 차도가 없어 예수병원에 갔더니 나으셨다'고 했다. 그러면서 하는말이 '전북대 의대에 가는건데 한의과에 잘못 온 것 같다'는 것이다. '확실하게 　에 쥐어지는 것이 없으니 그럴 수밖에 없다' 생각하면서도 '네까진게 겨우 예과1년을 마쳤는데 뭐 아는게 있다고 그런 말을 하느냐'고 면박을 주고 싶었지만 나 자신도 헷갈리기는 마찬가지였다.
'뭔가 있겠지, 있겠지' 하지만 그동안 는 것이라곤 말빨뿐이었다. 그때가 예과2년 2학기였는데 또 다른 사건이 생겼다. 원치않게 발목을 삐게 되었는데 한방병원에 있는 선배 한의사가 '네 발목으로 텐던이 세게 지나가는 것 알고 있는가'하고 묻기에 '모른다'했더니 '양방을 모르고 텐던이 찢어진 환자 잘못 치료하면 병신만든다'는 것이었다. 많은 갈등과 혼란이 가슴을 갈갈이 찢었고, 그 아픔은 발목 아픈 것을 잠깐 동안이나마 잊게할 정도였다. 한의학의 치법원리는 자세히 모르지만 대단히 좋은 것이라는 인상을 강렬하게 받았다. 하지만 양방과는 조화는 어떻게 할 것인가? '아세틸콜린'과 '에피네프린'에 과연 기와 혈로 어떤 힘이라도 쓸 수 있을 것인가? 양방의 해부학적 장기의 개념에 한의학적 장부는 아무런 값어치가 없는 것인가? 많은 질문이 있었지만 어떠한 느낌외에는 확실한 답을 해 줄 수 없는 나 자신에 스스로 실망과 미안함이 생길뿐이었다. 나 자신은 아직 너무나 모르는 것이 많다는 것뿐이었다. 뜻이 있는 곳에 길이 있으며, 젊어서 암기하고 늙어서 이해한다고 했으니 우선 공부를 하고서 정리를 해보자는 생각으로 접어두었다. 하지만 그런 생각들은 가끔씩 나를 우울하게 하였고 길을 헤매게 하였다.
이제 본과에 진입하여 여러 가지 과목들을 배우게 되었다. 약간은 멀리 있는 듯하나 한의학의 원류에 들어선 것이다. 한의학의 치법원리는 정말 우수한 것 같다. 그 원리가 적절하게 쓰여지도록 많은 연구를 거듭하여 양방이 더욱 우수하게 발달된 것은(어떤 치료의 한 방면이겠지만) 우수한 것으로 받아들여야 하겠다. 즉 양방에서 더 잘 고치는 부분은 과감하게 양방으로 돌리는 한편 양방이 손못대는 분야에서는 눈부신 성과를 만들어내야 한다는 것이다. 한방의 치료도 단지 일회성에 머물지 않고 누구든지 반복될 수 있는 보편적인 것으로 만들기 위해 서로가 연구결과를 발표해야 할 것이다. 비방을 꼬불치다가 무덤에 가지고 들어가 뭐 그리 좋을게 있는지!

한의학에 대한 실망
한의학에 대한 나의 소견을 말하자면 우선 이곳을 오기위해 원서를 썼던 그 시절부터 이야기를 해야 할 것 같다. 이곳에 원서를 쓸 당시, 나의 의견보다는 주위사람들의 의견에 의해서, 대부분 한의대생이 그러하듯이 타의에 의해 원서를 썼다. 합격하고나니 평소에 알고 지내던 형이 이런 말을 해주었다. '우선 합격했으니 다니고, 적성은 다니면서 맞추어라'. 나는 그 말을 마음에 두고 그렇게 예과를 시작했다. 물론 학과에 대한 적성은 잘 맞지 않았다.
고등학교때까지 한의대에 존재조차 모르던 나였기에 처음에는 매우 당혹스러웠다. 또 원광대에 대한 실망도 꽤나 컸다. 선배들에게서 듣던 서울내의 학교와는 큰 차이가 있었기 때문이다. 이런저런 것들을 다 느껴보고 예과 1학년을 마칠때즈음 조금은 한의학에 대해 관심을 갖기 시작했다. 아무리 적성에 거슬린다고 해도 이 학교를 그만둘 용기가 나지 않았기 때문에 흥미는 없었지만 평생 접해야하는 학문을 언제까지나 멀리 할 수 없었기 때문이다. 이렇게 해서 관심을 갖기 시작했지만 그동안 해왔던 공부와 차이가 있어서 공부하는데 애먹었다. 그래서 선배를 찾아다니며 여러 조언을 듣고 또 책으로 느끼는 것보다는 직접 몸으로 느낄려고 자청해서 침도 맞고 선배가 지어준 약도 먹어보았다. 그렇게 관심을 갖고 예과를 마칠때가 되니 이런 생각이 문득 들었다. '한의학은 아무래도 믿을 것이 못되는 것 같다' 내가 직접 치료를 받든지 아니면 의료봉사가서 치료받는 사람을 접하든지 실지로 효과를 보는 것은 반정도도 안되는 것 같았다. 그나마 확실한 치료는 드물었다. 이런 생각을 자꾸하다가 그맘때 선배가 지어준 약으로 크게 고생한 적이 있었다. 정말 학문자체가 미워졌다. 그러다가 어느정도 시간이 흐른뒤에 다시 생각하게끔 되었다. 현재로서의 나의 생각은 한의학이라는 것은 양방의학 같지않고 매우 광범위한 학문이라는 것이다. 고등학교 계열에는 이과로 되어 있지만 문과로 바뀌어야 할 정도로 학문자체가 워낙 철학적이다. 이러한 학문은 시험을 위한 공부보다는 평소에 많은 서적을 읽으면서 또 스스로 많은 생각과 고민에 빠져 스스로 터득해야 할 것 같다. 책을 통해 접해 보기도 하고 방학중에는 여러 가지 강좌를 듣고 느껴야 한다.
그리고 한의학이라는 학문자체가 워낙 주관적이다 보니, 원전과 근래 의학서적은 차이가 많은 것 같다. 또 여러 이론을 운용하는데, 일관성이 없는 것 같다. 원칙이 없이 때에 따라서 끼워 맞추기식으로 해석하면 배우는 사람 뿐만 아니라 일반 사람들도 학문에 대한 믿음이 적어질 것이다. 한 예로 본초에서 기미보사법은 내용만 나와있고 그것에 대한설명은 어느 서적에도(흔히 접할 수 있는)없다. 더군다나 몇줄위에는 오행의 상생상극에 대한 설명이 있어 마치 기미보사법을 설명한 것 처럼 보인다.
한의학에 대한 믿음을 다시금 갖게 될려면 당장 이론의 운용에 체계적인 정리가 필요하다. 그래야만 철학적인 학문이라다는 것도 설득력이 있을 것같다. 지금 느끼는 바로 아직 정리되지 못한 학문밖엔 안된다.

청운의 꿈은 어디로 가고 있을까
청운의 꿈을 품고 원광대 한의예과 입학한 것도, 벌써 예과2년을 마치고 본과에 진입한 것도 너무 일순간의 일같다. 내가 벌써 본과라니 내가 2년동안 무엇을 했단 말인가? 수업시간에 강의를 들은 것보다 술집에서 술마신 것이 더 기억에 남고 강의시간에 들은 이야기보다 선배님들과의 대화속에 더 많은 것을 느낄 수 있었다.
그럼 왜 이토록 많은 학우들이 강의시간에 들어가지 않고 당구장, 술집에서 서성대는가? 곰곰이 생각해 보면 한의대 내의 놀자판의 분위기는 강의시간표 즉 커리큐럼의 문제 같다. 강의시간표는 예과 2년을 방황하게 만들기에 충분한 것 같다. 수학 3학점, 물리 2학점, 화학 3학점! 수학, 물리, 화학 이것이 바로 전공기초에 과목에 들어가 있다. 한의학에 입문할 때 '사서삼경' 중요하다고 들었는데 정작 한의학 한문은 1학점이다. 한의예과에 들어온 동기 그것은 말할것도 없이 돈을 잘 번다기에, 또 서양의사에 비해 힘들지 않다기에 들어오게 된 것이다. 그러나 점차 생활을 하면서 특히 농촌의료봉사를 갔을 때 그런 생각은 점차 부끄러운 마음으로 내 마음 한구석에 자리잡게 되었다.
한의학이 지금까지 얼마나 부르조와적 의학이었던가? 한의원의 문턱은 일반의원보다 훨씬 높다. 수천년의 역사를 가진 민족의학이면서 뿌리를 우리 한민족에게 두었음에도 불구하고 단 몇백년의 역사를 가진 서양의학에 밀려 일반대중속에서 뿌리를 내리지 못하고 보약이니 다른 약장사의 이미지로 하락되었단 말인가? 대중속에 자리잡고 생활할 수 있는 것이 한의학이 나아갈 길이 아닌가 한다.
또 가끔 의대교수님들이 들어오셔서 한방을 과학화 하여야 한다고 이야기 하곤 하신다. 나는 이러한 점에서 크게 반대한다. 한방의학과 서양의학은 그 뿌리가 같지 아니하다. 서양의학은 성분이 무엇이며 그 성분이 인체에 작용하는 특수한 기전이 무엇이냐를 중요시하고 있다. 그러나 우리의학은 잘은 모르지만 경험에 의해서 수천년동안 내려온 것으로 독특한 포괄적인 나름대로의 이론이 있다. 서양의학은 쥐 등의 동물에서 생체실험을 일차적으로 거친 뒤 인체에 실험하고 그러고 난 뒤 비로소 인체를 치료하지만, 한의학은 수천년동안 해온 것이 바로 인체실험인 것이다. 즉 인체 전체를 항상 살아있는 채로 다루었다는 것이다. 이 작용기전을 양방학적으로 설명한다는 것은 어떠한 무리가 있다. 그러나 보통 사람들이 공감할 수 있는 길을 찾는 것은 중요한 것이다. 특히 우리의학에서 현대인즐이 이해하기 어려운 미신적인 것, 신화적인 것은 과감히 배제해야할 것 같다. 그리고 중국이나 일본에 비해 새로 나오는 책들이 없다. 우리나라에서 나오는 책들은 기껏 외국책의 번역에 지나지 않는 것 같다. 그것도 버젓한 한의대교수님들의 표절작품이다. 우리나라 스스로의 연구에 엄밀한 새로운 책이 아쉽다.

한의학의 접근 방법
한의학의 접근방법에 대하여 평소에 가지고 있던 생각들을 기술해 보기로 하겠다. 한의학을 처음 접하게 되었을때는 막연히 기술적인 면들을 터득하고 잘 짜여진, 정해진 방법으로 차근차근 단계를 밟아 가다가보면 이루어지는 의술로 알았다. 그렇지만 조금씩 한의학에 대해서 공부를 하다보면서 지금까지 가지고 있던 생각들이 엄청나게 잘못되었음을 알았다. 서양의학과는 달리 우리의 의학인 한의학의 바탕을 이루고 있는 기본이 동양철학이 주류를 이루고 있어 거기에 대한 많은 이해와 깨달음이 있어야만 진정한 의사가 될 수 있음을 깨달았기 때문이었다.
그래서 내가 접근하고자하는 방법은 동양철학에 대한 많은 노력을 우선으로하여 동양적인 사고방식을 터득하는 것을 선행하여 한의학에 접근하고자 한다. 이런 생각을 기본으로 삼고 있기 때문에 아직은 확실하고 구체적인 방향성을 설정하지는 못했지만, 동양에서 가장 중요하게 생각하는 '깨달음'을 얻는 것이 필요할 것이다. 단순하게 암기하고 기술적인 면을 터득하는 것이 아니라 마음을 정하여 마음의 눈으로 모든 것을 받아 들이는 작업을 먼저하고 거기에다 지식적인 면을 가미시켜야 한다는 것이다. 동양철학은 머리로 하는 것이 아니라 마음으로 즉 몸으로 해야한다는 말을 들은 기억이 있는데 자신이 직접 몸으로 체험해봐야만이 진정으로 이해를 할 수 있다는 말이다. 예를 들자면 동양에서 중요하게 여기는 이론중에는 기철학이 있다.(기철학이란 원래 도올 김용옥선생님의 특유한 이론체계를 가리키는 말로 창안된 고유명사이나 지금은 일반명사로 보통 쓰고 있다). 그래서 기에 대한 엄청난 책자와 논문들이 있지만 그런 책이나 논문을 통해서 우리는 기에 대해 알 수 있는 방향성을 제공받을 수 있을 뿐이지 직접적으로 기에 대해서는 알수가 없을 것이다.
단전호흡이나 좌선을 통하여 몸에서 기의 운행을 직접 체험하지 않고서는 기에 대해 확실한 이해를 했다고는 말할수 없을 것이다. 이런 면들이 유독 동양철학에만 국한된 것은 아니겠으나 동양철학에는 훨씬 그런 면들이 강하기 때문이다. 말하자면 동양철학을 기본으로 하는 한의학을 이해하고 명의가 되기 위해서는 동양의 사고방식을 실천하고 마음으로 학문을 이해해야만 하리라 생각한다. 보통 한의서의 대부분은 원전으로 이루어져 있는데 그 당시의 사람들의 사고방식을 이해하지 못하고서는 완전한 이해를 하기 힘들 것이다. 또 그들만큼의 세상을 바라보는 커다란 눈을 가지지 못한다면 아마도 이해하기 힘들 것이다. 그렇기에 한의학을 알고 의술을 펴나가려면 이런식으로 체험의 부단한 노력이 필요할 것이다.
또 여기에 한가지 논하고자하는 문제가있다. 현재의 한의학과의 커리큐럼의 문제이다. 육년의 학창시절이 결코 긴 시간이 아닌데 그 시간의 대부분을 양방을 다루는 시간으로 사용하고 있다. 양방적인 지식이 불필요한 것은 아니지만 언제나 흔들리지 않는 튼튼하고 큰 나무가 되기 위해서는 뿌리가 견고하고 본줄기가 강해야만 하는데 한의학에서 양방의 의미는 결코 나무를 풍성하게 하는 줄기의 가지는 될 지언정 결코 본원은 될 수 없다는 것이다. 그렇기에 좀 더 많은 원전의 이해를 위하여 시간을 배정해야만 한다고 생각한다. 원전은 안 가르치고 원전에 대한 이차적인 논설만을 가르치는 것도 큰 문제이다. 그러기 위해선 원전 그 문헌자체에 대한 문헌학적 이해가 깊은 교수들이 많아야 한다. 그런데 우리 한의학계 현실은 그렇지 못하다. 그리고 우리라도 그런 교수가 될 수 있어야 하는데 지금의 커리큐럼으로 그런 기회가 올지도 의문이다.
@ff
제 3부 일년후(One Year After)

둠벙을 막고 품는 우직성: 한종현
오늘날 대다수의 현대인들은 시간과 공간 사이에서 방향도 좌표도 없이 표류하고 있는것 같은 인상을 준다.
우리 학생들만 보더라도 한의학도로서의 한의학 탐구에 대한 열정은 온데 간데 없이 바람이 불면 부는대로 포도에 뒹구는 낙엽이나 또는 나침반을 잃고 우왕좌왕하는 위태한 배의 모습이 연상되는 것이 사실이다.
레포트속에 담겨져 있는 내용을 읽어가는 동안 잠시 나를 학생시절로 되돌려 보낸 여러분들에게 감사함을 느낀다. 항상 느껴보는 것이지만 그때나 지금이나 무엇인가 잡아보려는 우리들의 욕망과 잡히지 않는 학문세계와의 갈등이 깊은 고민으로 여실히 남아있다.
하지만 분명한 것은 공부에는 지름길이 없다는 것이다. 부단히 노력하고 그동안 많은 욕구분출도 해봤고, 집회에도 참여하면서 많은 것을 얻고 또한 많은 것을 잃었다. 그러면서 문득 나 자신을 돌이켜 볼때 나의 위상은 무엇이며? 나는 어디로 흘러가고 있는 것일까? 때로는 텅 빈 자신을 발견하리라.
지금이야말로 한의학을 사랑하고 아끼는 모든 사람들은 서로의 손을 모아야 한다. 표류하는 우리들의 마음을 오로지 한의학에 결집시켜 학문의 체계화와 나아가 이를 통해 자기동일성 회복에 주력하여 자칫 구심점 없이 부표하기 쉬운 현대의 위기를 지혜롭게 헤쳐나가는 한의학도들이 되기를 충심으로 기원한다.
일천구백구십이년 십이월 원대 약리학연구실에서 한종현

빵(0)의 애상: 송일곤
낙엽이 뒹굴어서 가을이구나 했더니 계절은 벌써 겨울로 접어들었다. 계절이 언제나 나를 속이듯이 어느날 하늘도 나를 그렇게 속였는데...
병상의 희멀건 폐병환자처럼 멀겋게, 창 밖으로 저무는 해를 바라본다. 이렇게 맑은 하늘이고 이렇게 조용한 하늘이어늘. 창밖의 세상은 통 말이 없다. 그러하거늘 해의 가운데에 걸친 구름때문에 해는 두개다. 지붕 위에서 날으는 비둘기들이 거대한 나무의 가지를 뚫고 하늘에 박힌다. 그러더니 흡사 하늘을 물고 내려온다. 알을 깨고서 아프락삭스를 향해 날으는 새처럼 비둘기들은 날으고 나는 어느새 비둘기를 향해 방아쇠를 당기고 있다.
하늘을 날으던 신비는 사라져 가고 날개달린 개구리의 꿈도 먼 나라의 이야기가 되어가며 비둘기는 이미 비둘기가 아니되어 간다.
두무리의 총성은 울려 퍼지고 술마시러 간 이 계절의 애상은 서글프기만 하다.
원대한 꿈을 지녔던 공민왕은 군사를 일으켰다. 그러나 이성계의 반역으로 물거품이 되고 폐위되었다. 이성계는 공민왕의 아들을 왕으로 세우고 조금 있다가 공민왕의 아들인가를 의심하여 또 폐위시키고 자신이 왕이 되었다. 그리하여 정통성이 없는 왕조는 시작되었다.
그 하늘 아래에서 공민왕은 무엇을 얼마나 부르짖었을 것인가. 그는 얼마나 오열했을 것인가.
그 하늘 아래 새로운 시간이 열리고 또 두무리의 하늘은 얼마나 울었을 것인가.
역사의 거짓은 변함없이 흘러가고 엄청난 민족의 근원을 숨겨야 했던 삼국의 인물들은 이 하늘 아래에서 또 얼마나 부르짖었을 것인가.
술이나 마시러 가자. 노가리 대가리 딱딱 두들겨서 떼어내고 고추장에 찍어 발라서 한 입에 집어 넣어 씹으며 쓴 소주 한잔을 들이키자. 그리하여 가로등이 빙빙 돌거든 삥 둘러서서 오줌이나 갈겨주자. 그리고 하늘에 대고 '꺼억'하고 소리치자. 그래서 조용히 잠룡이 되자.
다음날 새로운 시간이 열리는 축시에 일어나 정좌하고서 이 문장 하나를 읽자.
망망기여부앙무랑
인어기간소연유신
시신지미대창불미
참위삼재왈유심이
약리학 실습 학점 0.5때문에 글은 여기까지 오게 되었지만 그로 인하여 본1을 마치는 소감은
어델가고 두무리의 총성이 되살아나고 술마시러 간 이 계절의 애상은 또 다시 서글프기만 하다.

아웃사이더: 선행
난 과거의 기억들을 지울 수 없다. 그것은 현재까지 진행되고 있는 하나의 연장선상에 있기 때문에... 내 인생을 뒤바꿔버린 먼 과거의 단 한번의 기억도, 아직도 가실줄 모르는 죄의식도, 그날이 올때까지, 나의 불운이 끝나는 그날까지 나와 함께 있어야 한다.
난 모든 것을 설명해 줄 수 있다. 내게 일어나는 일들을... 그러나 난 침묵을 강요받았다. 난 모든 것을 혼자 감당해야 한다. 내게 남아있는 것이라곤 아무것도 없다. 건강한 정신도, 건강한 육체도, '나'라고 떠올릴 수 있는것도...
지금 여기에 남아있는 건 나약하고 죄책감과 죄의식에 시달리는, 타인들에게 무시당한 인간만이 있을 뿐이다. 끊임없이 압박당하고 자극받아도 난 소리칠 기운을 스스로 억제시켰다. 왜? 난 속죄를 해야했기 때문에. 난 죽어있는 게 아니다!

나는 당신들이 듣게 될 진지함과
냉정함을 흥분없이 큰 소리로
낭독할 생각이다.
나는 아직 해골이 아니며 노후가
나의 이마에 들러 붙지 않았다.
내가 죽어 가고 있는 중이라고
생각하지 마라
따라서 생명이 달아나려 하는
순간의 백조와 비교하려는
생각은 버려라
당신은 왜 내가 찬미하는
이 광경을 관조하지 않는가?
수정의 파도가 출렁이는
늙은 태양이여
-로뜨-

아! 언제쯤이면 내 불면의 밤들이 사라질까. 난 손으로 꼽아본다. 정확히 그날을 예측할 수 없지만 시간이 흐름에 따라 가까워지고 있다는 것을 난 알고 있다. 그 과정 속에서 어떤 참혹한 꼴을 보든지 간에.
모든 것은 나로부터 시작했고 그 끝맺음도 내가 해야 하는 것임을.
난 지금 남들이 이해할 수 없는 이야기들을 지껄이고 있다. 당연하다. 나의 모든 이야기를 말하지 않는 한 이것은 어떤 이의 넋두리에 불과할 수 밖에. 내 인생은 너무나 극단적이다. 모든 것이. 난 내가 어떤 성격의 소유자임을 잘 알고 있다. 전에는 뭐가 뭔지 몰라 당황했던 것에 대해서 그것들이 내속에 내재해 있는 것임을.
악취가 코를 찌르는 내 인생의 한 페이지가 막을 내리게 되면 내게는 또 다른 형태의 속죄의 기회가 주어지는 것이다. 난 그 기회를 달라고 끊임없이 외쳐댔으니까. 난 기회를 놓치지 않을 작정이다. 그것은 나를 정화시키고 한층 성숙된 인간으로 만들어 줄 것이다.

이제는 더 이상 망설일 수 없다.
너무나 많은 무책임과
너무나 많은 변명들로 채워진
나의 생활은
이미 썩을대로 썩어있다.
나의 무책임으로 인한 영향은 이제 이것으로 족하다.
더 이상 피해를 입힐 수 없고
더 이상 나태해지기도 싫고
이젠 그만 아웃사이더이고 싶다.
-대학가 익명시 모음 중에서-

인생은 새옹지마. 자신의 죄업을 이 생에 갚을 수 있다는 것은 어쩌면 축복일 것 같다. 그런 의미에서 볼 땐 난 행복하다. 훗날 죽음의 순간 내 인생을 뒤돌아 봐야 할 때 난 홀가분하게 떠날 수 있으리다.

날개: 김중길
'박제가 되어버린 천재를 아시오?' 이상의 (날개)에 나온 말이다. 날개가 돋아나 다시 한번 날아보자는 작가의 말처럼 우리들 모두는 누구나 자기 나름의 날개를 꿈꾼다.
내가 시골에서 처음 시내로 나와서 고등학교를 다니던 때였다. 시골의 중학교에서는 공부한다는 것은 아예 없었다. 그저 하루하루를 즐기며 보내면 되는 것이었다. 하늘과 바다는 마냥 넓었고 나는 그저 즐거웠던 것 같다. 그러나 고등학교는 나의 즐거움을 하나씩 앗아갔다. 고등학교 3년동안 내가 꿈꾸던 것은 대학에 들어가서 넓은 세계에서 마음껏 놀아보자는 것이었다.
대학! 지금의 고3생들에겐 무척이나 가슴설레고 두려운 것이리라. 나도 그때만큼 시간을 시간을 쪼개며 문자들과 싸워본 일은 없었으니까. 그들은 지금 무엇을 위해서 싸우고 있는가? 난 또 무엇 때문에 그렇게 싸웠던가?
날개! 그렇다. 우리는 날개를 얻기 위해 그토록 지겨운 시간을 보내지 않았는가. 대학에 들어가면 날개가 돋아나며 넓은 창공이 우리를 손짓하리라 꿈꾸며 살아오지 않았던가. 그러나 지금의 나에게 날개가 있는가? 넓은 세상을 마음껏 돌아다닐 수 있는 날개는 어디에 있단 말인가?
그렇다. 날개는 없었다. 그 어디에도... 우린 단지 꿈을 꾸며 살아 왔었다. 조금 있으면 날개가 돋아나리라는 꿈을 꾸면서 하루하루를 지탱해 오지 않았던가.
아니다. 날개는 있다. 이렇게 또 몇 년만 참고 기다리다 보면 날개는 꼭 있을 것이다. 너무 빨리 그것을 얻으려하지 말자. 기다릴 줄 아는가? 지금 너는 이 순간에도 날개를 기다리며 준비해야 하지 않는가? 기다려라! 그러면 올 것이다. 지금 준비해야 할 때가 아닌가? 날개가 돋아날 때 날개를 움직일 힘이 없다면 그 날개는 무용지물이 아니던가?
우리 모두 날개를 꿈꾸며 살아가지 않을까? 노벨상, 억만장자, 큰집, 백마를 탄 왕자님, 아름다운 공주님, 와이키키해변, 알라스카... 이런 것들이 아니라 좀더 고상한 꿈을 가진다면, 쏘샬 포대기(social position: "포대기'는 전라도에서 많이 쓰이고 있다. 별명, 은어, 비어들을 부르는 사람은 쾌감을 느끼고 듣는 사람은 비참함과 웃음이 있어야 할 언어다), 덕망, 명성, 학문적 성취...
그렇다면 우릴 그토록 날개를 꿈꾸는 이유는 무엇인가? '왜 사냐건 웃지요'라는 시인 김상요의 말처럼 여기서 웃고 넘겨야 하는가?
우리는 지금 한의학이라는 날개를 달고 날기 위해 이렇게 살고 있다. 좋던 싫던 우리는 몇년 후면 한의학이라는 날개를 달고 사회라는 창공으로 뛰어들어 날개짓을 하면서 비상하려고 할 것이다. 그렇지 않으면 그 날개에다 좀더 나은 부속품을 달기 위해 또 몇년을 기다리며 보낼 것이다. 한의학이라는 날개는 다른 날개들 보다 훨씬 크고 튼튼하게 보인다. 아니 곧 바람에 부러질 것 같아 아슬아슬하게 보인다. 그러나 그게 무슨 필요가 있단 말인가? 미래는 아무도 모르는 일, 부러질까? 더 튼튼해질까? 아무도 모르면서 그저 기다리는 것이다. 어쨌든 날개가 있으니 날개를 움직일 힘이라도 키워 놓아야지. 그래서 세상이라는 창공을 마음껏 휘젓고 돌아다녀야지.
그러나 나는 지금 무엇인가? 날개? 내가 진정으로 바라던 날개가 한의학이라는 날개이던가? 아니면 그 날개보다 더 큰 날개를 바라고 있었단 말인가? 아니 지금 이곳이 창공이 아니더냐? 이곳에서 날지도 못하면서 어떻게 난다고 한단 말인가? 날 때는 지금이다. 지금이 아니면 영영 비상할 기회는 오지 않을 것 같다.
날개야 돋아라! 한번만 더 날아 보자. 돋아라! 돋아라!
우리의 마음과 가슴은 어째서 날개를 키워 내지 못할까? 오염된 공기를 가슴으로 마셔서 날개 씨앗이 발아하지 못하는 것일까?
우리는 한의학이라는 날개보다 더 큰 날개를 꿈꾸었다. 기다리면 그냥 붙여지는 그런 날개가 안닌, 가슴속 깊숙이 진주를 품고 있는 진주조개처럼 우리는 비상의 씨앗을 심장속에 키우고 있지 않은가? 외쳐보자!
'날개야 돋아라.'

자신감과 근면: 배성혁
계속 되풀이 되는 시간속에서 벌써 한 해를 보내고 말았다. 하지만 나에게는 잊지 못한 한 해, 아니 24시간의 일과를 가진 것에 무한한 기쁨과 감사하는 마음을 가지고 있다. 내가 지낸 하루의 일과를 다시 여기에 적어봄으로써 더욱 나의 신념을 확고히 굳히려 한다.
내가 살고 있는 집의 6명의 하숙생은 단돈 만원을 가지고 11월7일 하숙집에서 점심을 먹은 후 각자 나름대로의 길을 떠나 8일 오후 7시까지 다시 하숙집에서 모여 자신의 하루생활을 토론하기로 했다. 부모님이 주신 돈으로 편히 지내고 있는 우리로서는 단지 만원을 가지고 하루를 버티면서 많은 경험과 느낌들을 쌓는 것이 필요했기에 이 의견이 만장일치로 통과되었다.
8일 09시까지 나에게 벌어진 상황들에 대해서는 언급을 하지 않겠다. 다만 서울에 올라가게 된 나는 수중에 1,900원만이 있을 뿐으로 다시 이리로 돌아올 차비가 없었다는 것과 전일 저녁과 당일 아침을 굶었다는 것으로부터 이야기를 기술한다.
막막했다. 일을 해야 했다. 공사판에 나가는 것도 시간이 허락하지 않았다. 과연 어떻게 해야 할까를 고민하던 중 예전에 친구가족의 결혼으로 예식장에서 도와준 기억이 떠올라 그 일이 가장 적격이라고 판단하고는 신촌으로 나갔다. 눈에 비친 S예식장과 H예식장이 나의 곤궁을 탈피할 해결책이 된 것이다. 그러나 S예식장에서는 부속 음식점이 없는 관계로 H예식장에서는 일손이 많다는 이유로 말미암아 난관에 봉착했다. 그러나 이리로 돌아와야만 했던 나에게는 그대로 주저앚아 있을 수만은 없었다. 신촌으로 가던 길의 공사현장에서 사정이야기를 하고 일을 하려다가 혹시나 싶어 예식장 뒷골목의 회관을 찾아다니기 시작했다. S회관에까지 이르렀다. 주어진 상황은 나의 성격까지 바꾸기에 충분했다. 인내를 시험하는 것 같았다. 사장에게 간청했다. 어떤 일을 해도 좋으니까 기차비만 주십사 간청했다. 차비가 얼마냐고 물었다. 사천원입니다. 사장이 픽 웃는다. 그리고는 담배를 물고 심각하게 고민하는 듯하더니 그럼 육수를 나를 수 있냔다. 무엇이든 못하겠는가?
이렇게 해서 나의 육수 나르는 일은 시작되었다. 나의 일을 하던 총무하고 불리는 사람이 허리를 다쳤다고 한말이 실감했다. 커다란 통에 육수를 채우는데 여섯 양동이가 필요했다. 그 한 통이 100명의 갈비탕 식사에 해당되었다. 우선 한 통씩 채워놓고는 식사를 했다. 시간상으로는 이른 점심이었지만 나에게는 전신에 전류가 흐르던 시간이었다.
다시 일을 시작했다. 단지 적당히 하고 싶지는 않았다. 이렇게 고생하려고 나온 이상, 열심히 하고 싶었다. 또한 남들과 섣불리 친하게 지내지 못하는 나로서는 이런 고질적인 성격을 고칠 절호의 기회로 삼고 싶기도 했다. 조금 쉴 시간이 생기면 메모를 했고, 아주머니들의 일들을 도와드리며 정을 쌓았다. 부지런히 움직였다.
거의 일이 끝나갈 무렵, 손바닥에 화상을 입었다. 아주머니들이 오셔서 소주를 손에 부어주기도 했고, 찬물에 적신 수건을 감싸주기도 했으며, 치약을 발라주시는 분도 계셨다. 고마웠다. 그럼에도 불구하고 쉽사리 열감의 통증은 사라지지 않았다. 차라리 신경이 죽었으면 싶었다. 엎친데 덮친격으로 2, 3층에서 육수를 올려 달랜다. 아주머니들께서 일부 올려 주셨지만 그것으로는 어림도 없었다. 일을 해야했다. 이것은 내가 맡은 일이다. 후-.
일을 마무리 한후, 사장께 이젠 가봐야겠다고 했다. 잠시 기다리란다. 세수를 하고 나오니 사장이 불렀다. 손은 어떠냐고 물었다. 주방장한테 들은 모양이다. 괜찮다고 했다. 오늘 처음 해보는 일인데 수고했다면서 봉투를 내민다. 15,000원이었다. 다음주에 또 오란다. 기뻤다. 나의 성실성을 인정해 줌을. '덕분에 좋은 경험했습니다. 고맙습니다. 안녕히 계세요.'
서울에 있는 누나에게 전화해 서울역 대합실에서 만났다. 감격스러웠다. 지금 여기에서 그 기나긴 여정과 느낌을 다 열거할 수 없으나 다만 사람에게는 자신감과 근면함이 가장 커다란 재산임을 몸소 실천한 하루였다. 지금까지의 생활이 얼마나 단조롭고 무의미한 생활인가를 뼈저리게 느꼈다. 생애 처음 느낀 이 경험은 앞으로도 나의 생활을 이끌어 나가리라.

좋은 것과 싫은 것: 서수환
바람이 갑자기 차거워져 겨울기분이 드는데 한 해를 회고하는 글을 쓰려고 하니 기분이 약간 이상해진다.
대개 비슷비슷 하겠지만 본1이라는 생활이 상당히 몸을 수고롭게 하고 마음을 피곤하게 하는 듯하다. 수업은 여전히 빽빽한 모습으로 우리를 강의실에 잡아놓는데 모든 모임의 집행부격으로 뛰다보니 1년이라는 시간이 쏜살같이 지나가 버렸다. 지금은 머리속에 잘한일도 못한일도 모두다 뒤섞여 멍멍해 기억상실증에 걸린 것같은 찹찹한 기분이다. 다만 어렴풋이 1년이 아깝다는 생각만 들뿐이다.
본1을 마치면서, 마칠지 못 마칠지는 모르겠지만 지금 내 머리속에는 하기싫은 일과 하고싶은 일이 양분되어 있다.많은 고민속에서 탄생되어진 것은 아니지만 몸에서 원하는, 즉 정신생리학적인 요구라고나 할까? 어떻게 보면 유치한 발상같기도 하지만 용기를 가지고 지금의 나를 이해하기 위하여 과감히 쓰겠다.
미생물과 면역학은 정말 싫고,
(장부면증론치)를 더도말고 덜도말고 다섯번만 읽고 싶다.
땡땡이 치는것도 조금 싫고,
따악 한번만 일주일동안 수업을 한번도 안빠지고 다 듣고 싶다.
한문을 읽다 막히는 것이 싫고,
한글처럼 술술술 읽어버리고 싶다.
말을 갖다 맞추는 것은 싫고,
철학적인 것은 좋다.
양방과목은 싫고, 과학적 사고는 좋다.
(사서삼경)은 읽기 싫고, 인간이 되고 싶다.
시험은 보기 싫고, 당일치기는 좋다.
유급은 싫고, 본2강의실은 따듯해서 꼭 거기에서 공부하고 싶다.
섭천사는 싫고, 설생백은 좋다.
학과는 싫고, 새로운 학설은 좋다.
외우는 것은 싫고, 이해하는 것은 좋다.
모르고 넘어가는 것은 싫고, 진도는 느릴수록 좋다.
생리학책 글씨는 보기 싫고, 내용은 아주 좋다.
경혐학 교재는 싫고, 교수님은 좋다.
경악의 글자는 싫고, (유경)의 명쾌한 논리는 좋다.
점점 멍청해지는 느낌은 싫고,
아침에 맑은 머리로 항상 남고 싶다.
날마다 반복되는 무기력한 생활이 싫고,
날마다 활기차고 신선한 생활을 하고 싶다.
자취생활은 정말 싫고, 결혼하고 싶다.
아침식사대신 보중익기탕을 먹고 싶다.
행림제때 배구시합 빠진 것이 싫고,
내년에는 무슨 일이 있어도 하고싶다.
혼자 영화보는 것이 싫고,
여자와 함께 보고 싶다.
땍땍거리는 여자는 싫고,
고분고분한 여자가 좋다.
돈 부쳐 달라고 집에 전화하기는 싫고,
부모님 목소리는 듣고 싶다.
일어나는 것은 싫고, 자는 것은 좋다.
미팅은 싫고, 소개팅은 좀 낫다.
머리가 큰 것이 싫고,
가슴이 넓은 것이 좋다.
술먹고 인사불성이 되는 것은 싫고,
잠이 올만큼 취한것은 좋다.
4구는 싫고, 3구가 좋다.
졸업하는 것은 싫고, 학년 올라가는 것은 좋다.
합방 쓰기는 싫고, 독방을 쓰고 싶다.
방위들이 싫고, 현역들이 좋다.
군대가기는 싫고, 군대 간 친구에게 면회는 가고 싶다.
12시가 넘어서 자기는 싫고,
일찍 자고 일찍 일어나고 싶다.
도서관은 싫고, 학생회관은 좋다.
이리는 싫고, 보성이 좋다.
결혼식장 가는 것은 싫고,
축하는 진심으로 해 주고 싶다.
말다툼하기는 싫고, 얘기는 하고 싶다.
성질이 급한 것이 싫고,
차분한 것이 좋다.
라디오는 듣기 싫고, 티비는 보고 싶다.
망상하는 것은 싫고,
생각하는 것은 좋아한다.
오락은 하기 싫고,
만화는 보고 싶다.
황제는 기백에게 물었다: '그대가 좋아하는 것은 무엇입니까?' 기백은 말했다: '좋고 싫은게 없는 것이외다.' (황제문기백: '여소호내하?' 기백왈: '무소위호악.')

나에게서서 온 편지: 염기복
나는 생명이다.
너를 살게 하는 명령이다.
네가 '왜 살아야 하느냐'로 고민할 때면 나는 무척 서운해진다. 그건 네가 네곁에서 항상 너를 지켜 보고 있는 나를 쉽게 떠올리지 못하는 것이 안타깝기 때문이란다. 네가 만약 나를 잊게되면 너는 너 밖에 모르는 너뿐인 나쁜놈이 된단다. 결국 생명을 잊은 죄로 너는 조금씩 죽어갈 것이며 다시 태어난다 해도 도태된 모습일게다. 하지만 나를 잊지 않는 한 너는 영원히 죽지 않으며 적당한 시기에 다른 공간에서 전보다 진화된 모습으로 살게 될 것이다. 그 때의 공간이동은 두렵고 슬픈 죽음이 아니고, 새로운 공간에서의 탄생을 의미하는 축복인 것이다.
주위를 둘러보아라. 너에게 삶의 의욕을 솟구치게 하는 살아 있는 것들이 보이는가? 그것이 무엇이건 그들로부터 삶의 명령을 들었다면 그것은 나의 분신일 것이다. 그들은 하나같이 이렇게 속삭인다. 생명의 수칙이다.
I
'길들여 지지 말라.' 즉 노예가 되지 말라는 거다. 노예는 죽어가는 생명이다. 아니 생명이라는 말을 붙여서는 안될 기계나 다름없다. 그들은 길들여졌다는 사실을 모른단다. 죽지 않으려면 야생이어야 한다. 야생동물을 봐라. 어디 사자가 토끼 길들이는 것 보이드냐? 하물며 토끼가 사자밑에서 빌붙어 살더냐? 물론 어미가 새끼를 길들일 수는 있다. 이것은 어디까지나 철이 들때까지만이다. 자연의 무자비한 이치를 알게되는 순간 그들은 어미곁을 떠나 홀로 살게된다. 헌데 너희 인간들은 어떠하냐? 도대체 나이를 먹으나 안먹으나 그저 길들여 지고 있다. 무자비한 사시사철의 이치를 깨닫지 못하니 평생 철모르는 철부지로 사는 게지. 야생짐승만도 못한것들. 나서부터 이놈 만나면 이놈닮고 저놈 닮고 평생을 닮기만 하는 거지. 독특한 놈은 찾기 힘들어. 그러니 전부 삐뚤어진 놈들만 모여있으면 결국 닮는건 삐뚤삐뚤 이겠지.
II
'길들이지도 말라.' 길들이는 것이 주인이라는 건 착각이다. 길들이다보면 닮게돼있다. 노예를 부리는 자도 결국 노예가 되고 만단다. 그러니 참다운 주인은 노예가 싫단다. 노예란 항상 욕하고 성질을 부리는 데 어찌 귀찮지 않을쏘냐? 주인에게 길들여진 줄은 모른체 남의 주인에겐 방자한 놈들. 주인 아니라고 짖어대는 개새끼하고 똑같은 거란다. 그 짖어대는 소리, 노예들이 퍼붓는 욕설, 그것은 너도 자기 주인이 돼달라는 애원의 소리란다. 어떤 게으른 놈이 늑대를 잡다가 힘 안들이고 평생 먹으려고 길들인 거란다. 그 게으른 놈은 늑대를 노예로 만든거겠지? 가끔 개들 중에도 사나운 놈이 있긴 하더구나. 야생으로 돌아가려는 놈인데 결국 못 돌아가는 걸 보면 같은 또래의 노예들을 이기지 못하는 거겠지. 노예개들 그리고 노예주인을 죽여서라도 빠져나와야할텐데, 생명이란 살기위해 남을 죽이게 돼있다. 그것은 선한 것이란다. 노예들은 이렇게 말한단다. 새장의 갇힌 잉꼬처럼. 새장 바깥의 참새가 놀러 와서 '넌 왜 거기있니? 이리 나와 봐. 이 좋은 벌한 넓은 하늘을 맘껏 날 수 었어' 라고 말하면 잉꼬는 대답한다. '밖에 나가면 사람이 밥주니?' 하고. 지금 너희들이 살려면 노예를 죽여야 한다.
III
'네 몸은 네가 고쳐라.' 야생동물에겐 병원이 없다. 자기가 고치지 못하면 그대로 죽는다. 스스로 고치지 못하면 죽는 것은 당연하다. 한데 너희 인간들은 병원에만 의지 하는데 병원이란 병자가 사는 곳이다. 의사들이 누군 줄 아니? 인간 쓰레기를 치워주는 노예들이다. 결국 제 손에 제가 죽겠지. 매일 건강한 사람을 보고 살아도 시원찮은 놈들이 병든 놈들만 보고 사니 건강하던 놈이라도 금방 병들고 말테다. 물론 쓰레기를 해치운다는 공헌을 하고서 말이다. 스스로를 고치려 들기만 한다면 네 병은 낫는다. 설사 못고치면 어떠냐? 그만큼 네가 애를 써 봤는데 달리 미련이 남겠니? 그리고 네가 그토록 치열하게 살고 싶은 생각이 있었더라면 애초에 병에 걸리지 말았어야지. 너만 건강하면 된다. 그리고 지금보다 더 건강해져야 한다. 스스로 건강한 자가 많아져야 한다. 남까지 건강하게 만들겠다는 의사놈들, 스스로의 착각에 빠진 거다. 업을 닦아내라는 수업시간에 장차의 업을 쌓고 있는 중이라니!
IV
'미래를 알아야 한다.' 주인인 네가 일을 찾아나서고 너 스스로 만남을 주도하겠다는데 어찌 미래가 불투명할쏘냐. 낮이 지나면 밤이 온다. 계절의 변화를 안다. 분명히 안다. 알려고 들면 더 어려운 것도 알게 될 것이다. 지금 이 순간부터 아는 것이다. 언젠가 알게된다고 생각하면 앞으로도 절대 알 수 없다. 각자가 스스로의 미래를 알고 가꾸는 주인들로 구성된 사회, 이것이 너희들이 지향해야 할 사회인 것이다.
FIN
이상의 수칙을 들었을 때 너는 생명을 들은 것이며 그 때 '너'와 '내'가 만나 큰 나인 '하나'가 된다. 지금이 바로 그 때다.

정저지와에서 탈출을 시도할 때: 변재석
돌이켜 보면 본과1학년은 매우 짧았던 한 해였지만 그래도 예과2학년때 보다는 의학과 의사라는 직업에 대해 좀더 구체적으로 생각해 볼 수 있었던 것 같다.
I
가장 먼저 나는 의사에 대한 관념을 바꾸지 않으면 안되었다.
한의대에 입학하면서 나는 의술은 인술이라고 하여 상당한 자부심을 느꼈었지만 실제로 의학의 기초이론을 배우면서부터는 이 자부심이 서서히 흔들리고 있다. 이른바 '과학적'이라고 하는 양방과목의 교과서에서는 왜 이리도 'It seems that... It might be..., It is nor fully known that..."등의 표현이 자주 등장하며, 직관의 진리라는 한방 과목의 정기신 사시음양오행은 왜 이리도 상식의 수준을 한참 벗어나 있는지. 이런 상황에서는 한방, 양방을 막론하고 의사가 병을 고치는 사람이라고는 단정적으로 말할 수 있는 경우는 그리 많지 않은 것 같다. 그보다는 오히려 의사란 아픈 사람을 지켜보면서 자신이 할 수 있는 최선의 노력을 다하는 사람일 뿐이라고 생각해야 할 것 같다. 현재의 의학적 지식이란 고객에게 안심하고 팔 수 있는 백화점의 물건이기보다는 깜깜한 산길을 걸어가는 나그네의 손에 들려 있는 조그만 호롱불에 지나지 않는다는 것이 나의 생각이다.
II
그 다음 절실하게 느꼈던 것은 한약재의 약효가 의문시된다는 점이다. 가장 흔히 쓰는 인삼에도 농약을 치고, 수입하는 한약재는 방부재투성이라고 하니 이래 가지고서는 설령 진단과 처방을 잘 한다고 해도 치료가 될까 의심스럽다. 실제로 나는 예전에 숙지황이 들어가는 약을 먹은 적이 있는데 그 약을 먹고는 계속 설사를 한 경험이 있다. 나중에 들으니 제대로 수치가 된 숙지황은 유통되는 것이 극히 드물다고 한다. 한동안 어안이 벙벙하기만 했다. 결국 한의사란 사회의 일부분이고, 그렇기 때문에 한의사 자신이 세상과 담을 쌓고 살든 그렇지 않든 한의학의 발전은 사회적 조건의 제약을 받을 수밖에 없다는 생각이 실감나게 다가온다. 따라서 한의학이 그 진가를 발휘하기 위해서는 요즈음 우리사회에서 문제시되고 있는 농산물 수입개방 반대운동이나 농촌의 몰락, 공해추방운동 등에 대하여도 관심을 가질 필요가 있다고 생각된다. 사회가 변화하여 갈수록 사람들의 생각은 개인주의적인 경향으로 흐르지만 사람들의 실제생활은 오히려 상호간에 더욱 밀접하게 되어간다는 사실을 자각해야 할 것 같다.
III
신입생 시절의 교수님들의 말씀이 생각난다: '우물안 개구리가 되지 말아라.' 이제 한의대 6년의 기간 중 절반이 지나가는 마당에 나는 어떠한 모습을 하고 있는가? 예과때는 신문을 정기구독 하였고, 시간을 내어 자주 서점에도 들였던 기억이 난다. 그런데 본과에 들어와서는 그런 것들에 별 흥미가 나지 않게 되었다. 이상하게도 세상일에 대한 감각이 무뎌진다. 지난번의 공중보건의 쟁취를 위한 서명운동때나 의료일원화 반대 움직임때에도 나 자신은 얼마만한 확신을 가지고 임했던가. 그리고 나의 동료들은 어떠했던가.
올챙이에서 개구리로 변했을지는 몰라도 나는 여전히 우물안에 있음을 부인할 수 없다. 세상은 넓고, 사람들은 다양하고, 그들이 보여주는 질병 또한 다양하다. 그런데 의사라는 좁은 견문으로 어떻게 그렇게 다양한 질병의 근본을 알 수 있을까?
IV
누구나 느끼는 것이지만 가을은 봄보다 빨리 지나가고, 산행은 등산길보다 한산같이 더 다급하고, 학교생활은 1학기보다 2학기가 훨씬 빨리 지나가는 법이다. 한의대 6년을 1년 4계절로 본다면 다가오는 또 한번의 기나긴 겨울잠 후에 남는 시간은 추동뿐인 셈이다. 게으른 자 석양에 바쁘더라고 다급한 마음 뿐이지만 이제부터가 시작이다. 이미 들어선 길, 한걸음 한걸음 충실히 가다보면 무엇인가 나타나지 않겠는가 하는 마음으로 생활해야겠다고 다짐한다.

전쟁과 평화 그리고 고독한 황제: 김두환
전쟁 시작, 디 마이나스 텐(D-10), 전투준비 전무, 카운트 다운 제로, 파이어! 순간, 극도의 긴장감과 함께 전면전의 시작, 적들은 모두가 강력한 난물들이다. 다양한 공격의 시작이다. 그들은 아기요 나는 위기다. 눈으로도 식별이 어려운 미생물들의 반란, 면역과의 전쟁. 이것들의 사령관은 다양하게 작전을 구사하는 제갈공명이다. 내가 방어하기에는 너무도 역부족이고 전투준비도 없다. 결국 발사되어 오는 20발의 스커트 미사일을 나의 페트리어트로 단 몇발 정도만 요격할 수 밖에 없는 것이다.
첫날의 미생물들의 반란을 필두로 장장 10일간의 전투에 돌입했다. 자연의 힘을 빌어 나오는 신비의 약초들, 인간의 생활을 아름답게 해주기도 하며 사랑하는 연인의 가슴에 달리는 꽃을 피우기도 하며, 때로는 인간의 질병을 구해 주기도 하는 진실로 고마운 약초들, 강호들의 고수약물의 삼단옆차기 그리고 사단옆차기공격, 그리고 방어, 짱꼴라 의가들의 쿠데타, 그들의 이름, 호, 기타등등, 기생충들의 반란, 이렇게 처절하게 닥쳐오는 다양한 형태의 10일 공격을 전투 준비없이 방어해낸다는 것은 장대없이 장대높이 뛰기를 하는 것과 같지 않는가?
처절한 전투, 그 후의 잔잔히 밀려오는 백수곡기의 파우어! 지금부터 주패를 즐기며 평화를 만끽하자. 그들에게 승리했건 패했던 전쟁뒤의 평화를 나는 만끽하련다. 그동안 이루지 못했던 잠이라는 평화를 누리고 가을의 정취를 느껴보자. 하늘의 푸르름, 하늘님의 수채화 솜씨, 대자연의 그림을 눈에 담아 전쟁을 치루며 메마른 정서라는 이름의 대지를 적셔 기름진 옥토를 만들어 보자!.
으악! 이것이 웬일인가 평화를 만끽하고자 하는 순간 예기치 않은 사건이 터졌다. 기생충의 반란이다. 다시 반란을 일으킨 것이다. 프라지칸텔이면 끝장나는 이놈들을 또 치루어야 한다니 한심스럽기 짝이 없다.
내가 켄이면 기생충은 춘리인데 춘리의 휘돌려 차기에 당하다니. 모르겠다. 케세라세라. 동서양의 내노라 하는 막강한 부대들과는 전쟁은 나를 무척 지치게 한다. 하지만 그들과의 싸움은 피할 수도 없고 피해서는 안되는 고독한 싸움인 것이다. 이러한 전쟁은 나를 고독한 황제로 만들기도 하지만 고독한 황제는 그 전쟁들을 치루면서 평화라는 것을 알게 되었고 황제의 등극을 꿈꾼다. 고독한 황제는 또 시작될 전쟁을 기다리며 전투준비를 시작한다.

갑상선기능항진증 신촌이미지한의원

2008-12-25T18:40:46Z

갑상선 기능 항진증

[동의어]----갑성선 기능 항진증, Hyperthyroidism

[정 의]

- 갑상선의 활동이 지나치게 활발해져 갑상선 호르몬의 분비가 과다해져서 혈액속의 갑상선 호르몬의 농도가 지나치게 상승한 상태를 말함

갑상선은 모든 신체기능을 조절해주는 내분비선임

신진대사가 불필요하게 높아지기 때문에 안정을 취하고 있어도 맥이 빨라져서 가슴이 두근거리거나, 식욕이 왕성해져서 많이 먹는데도 불구하고 야위거나 하는 증세가 나타남

[관련 신체 부위]

- 갑상선, 내분비선과 같은 다른 신체 기관

(뇌하수체, 부갑상선, 췌장, 부신, 난소, 고환등을 포함)

[나이/성별]----20-50세의 성인, 대부분의 경우 여성임

[증 상]

- 과도한 행동 - 항상 열이 나는 듯함

- 진전 - 땀을 흘림

- 피부 가려움증 - 심장 박동이 빠르고 불규칙적임

- 과식에도 불구하고 체중이 감소됨 - 고령일수록 체중이 증가함

- 근심이 커지고 불안해짐 - 잠을 이루지 못함

- 피로와 쇠약 - 안구가 튀어나오고 시야가 이중으로 보임

- 설사 - 머리가 빠짐

- 갑상선 종

[원 인]

- 갑상선 종양

- 뇌하수체의 이상 질환

- 난소의 이상 질환

[위험인자]

- 가족중에 갑상선 기능 항진증에 걸린 사람이 있는 경우

- 스트레스

[예방법]----특별한 예방법은 없음

[진단법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰

- 전문인의 검진

- 혈액 검사

- 심전도 검사

- 요오드 131 방사선 검사

(소량의 요오드 방사선을 갑상선에 도입하여 방사선이 집중되어 있는 선의 상을 형성토록 하는 갑상선 검진 방법)

[합병증]

- 울혈성 심부전

- 모든 증세가 갑자기 악화되어 생명에 위협을 줄정도로 위급하게 됨

- 정신병적인 근심 반응으로 오진될수 있음

[치료전망]

- 보통 약물 요법과 외과적 수술로 치료될수 있음

- 상태를 안정화시키기 위해 6개월 정도 치료를 받아야 함

[치료법]

1. 일반요법

- 상태가 점진적으로 진전되기 때문에 인식하기 어려움

가족이나 친구들이 행동이나 모습에 변화가 있다고 말해주면 전문인과 상담해 볼것

2. 약물요법

- 전문인의 지시

:갑상선 기능을 억제하는 갑상선 기능 억제제

빠른 심박을 감소시키기 위한 베타-아드레날린 차단제

갑상선 세포를 선택적으로 파괴시키는 방사성 요오드

[생활시 유의사항]

- 질환이 치료될때까지 가능한 한 자리에 누워 휴식할 것

[식이요법]

- 갑상선 기능 항진으로 손상된 조직을 재생시켜 주기 위해 단백질이 풍부한 음식을 먹을 것

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 갑상선 기능 항진증 증상이 느껴지는 경우

- 갑자기 증세가 악화되는 경우 (특히 수술후에)

- 이미 설명된 것이외의 새로운 증상이 진전되는 경우

치료에 사용된 약물에 의해 부작용이 나타나는 경우

갑상선기능저하증 신촌이미지한의원

2008-12-25T18:28:31Z

갑상선 기능 저하증

[동의어]----갑상선 기능 저하증, 점액수종, Hypothyroidism

[정 의]

- 갑상선 호르몬의 합성, 분비등을 하고 있는 갑상선의 작용이 저하되기 때문에 혈액속의 갑상선 호르몬의 농도가 저하된 상태를 갑상선 기능저하증이라고 함

갑상선 호르몬의 혈액속의 농도 저하가 심해지면, 체내에서의 여러가지물질 대사가 원활하게 이루어지지 않아 몸이 나른하고 기력이 떨어지며, 동작이 느슨 해지는 등의 증세가 나타남

[관련 신체 부위]----갑상선, 내분비계

[나이/성별]

- 성인 남녀 모두에서 발생 가능하나 여성의 경우에서 많이 생김

[증 상]

- 감기에 대한 저항성 감소 - 땀을 적게 흘림

- 식욕저하 - 변비

- 가슴에 통증을 느낌 - 모발이 거칠어지거나 느리게자람

- 심장 박동이 느리거나 빠름 또는 불규칙함

- 체중 증가 또는 사지가 가늘어짐 - 신경과민 - 혼수

- 우울증 정신병, 기억력 저하등의 정신 장애

- 체액 저류 (특히 눈 주위에)

- 얼굴 표정이 둔해지고 눈꺼풀이 무거워짐

- 피부가 거칠어짐 - 약제에 대한 내성 감소

- 성욕 감퇴 - 월경 불순

- 빈혈 - 손과 발이 마비되거나 누르면 아픔

- 목소리가 쉼

[원 인]

- 자가 면역질환으로 면역계가 비정상적으로 기능하며 갑상선에 손상을 입은 경우

- 요오드 방사선 치료를 한 경우

- 갑상선 기능 항진증에 대한 수술을 받은 경우

- 갑상선 자극 호르몬 분비하는 뇌하수체 분비선의 활성이 감소된 경우

- 갑상선 기능을 저하시키는 리튬과 같은 약물을 복용한 경우

[위험인자]

- 60세 이상의 노인인 경우

- 비만증

- 갑상선 기능 항진증에 대한 수술을 받은 경우

- X-선 치료

[예방법]

- 요오드 염을 사용할 것

- 방사선치료로 갑상선을 파괴시키거나, 갑상선수술후 갑상선호르몬을 보충시킬것

[진단법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰

- 전문인의 검진

- 갑상선 호르몬의 혈액 검사

[합병증]----예측된 것은 없음

[치료전망]

- 갑상선 호르몬을 보충해 줌으로써 치료될수 있음

치료의 목적은 신체 기능에 충분한 갑상선 물질을 제공해주는 것임

갑상선 호르몬을 어느정도 공급해주어야 하는 가를 알기 위해 수개월간의 의학적 측정이 필요함

[치료법]

1. 일반요법

- 특별한 지시사항은 없음

2. 약물요법

- 전문인이 갑상선 호르몬을 보충하도록 지시할수 있음

[생활시 유의사항]----제한없음

[식이요법]----필요없음

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 갑상선 기능 저하증 증상이 느껴지는 경우

- 치료를 시작한후 3주 이내에 호전되지 않는 경우

- 이미 설명된 것이외의 새로운 증상이 진전되는 경우

치료에 사용된 약에 의해 부작용이 나타나는 경우

감염성 심내막염 신촌이미지한의원

2008-12-25T18:19:40Z

감염성 심내막염

[동의어]----심내막염, 감염성 심내막염

Endocarditis, Bactenal endocarditis, Infective endocarditis

[정 의]

- 심장 내막과 판막의 감염 - 전염성은 없음

[관련 신체부위]----심근, 판막, 심내막(심방, 심실, 판막의 내막)

[성별/나이]----남녀 모든 연령층에서 발생

[증 상]

1. 초기증상

- 피로, 쇠약감 - 심잡음

- 체중 감소 - 애매모호한 통증

- 간헐적인 발열, 오한, 발한과다, 특히 밤에 심함

2. 후기증상

- 심한 오한, 고열

- 움직이거나 운동시 숨이 가빠짐

- 발목, 다리, 복부가 부음

- 맥박이 빠르고 불규칙적

[원 인]

- 심장이 손상된 사람에게 들어온 세균이나 진균이 혈액을 통해 판막과 심장내막이 감염된것

- 세균진균에 의해 판막, 심내막, 심근 모두가 손상됨

[위험인자]

- 심장판막 질환 위험인자

- 류머티스 열

- 선천성 심부전정

- 판막손상후 심내막염의 위험인자

- 임신

- 오염된 물질의 주사-특히 스스로 약물을 정맥내 주사하는 경우

- 알코올 섭취 과다

- 면역 억제제 사용

- 인공 심장 판막

[예방법]

- 심장 판막 질환이나 심잡음이 있을 경우

- 혈액속으로 세균이 침입할 가능성이 있는 치료시에는 항생제를 미리 투여함 (예;치과치료, 비뇨기계 수술 위장관 수술)

- 임신하기 전 전문인과 상의

- 정신에 작용하는 약물의 복용 금지

[진단법]

- 자가 진단으로 이상여부 관찰 - 전문인의 검진

- 혈액검사, 심전도 검사 - 심장, 폐등의 X-선 촬영

[합병증]

- 혈전이 뇌, 신장, 복부장기로 이동하여 감염, 농양, 발작을 일으킬수 있음

- 맥박의 리듬이 변화(심방세동인 경우가 가장 많음)

[치료전망]

- 조기에 진단하여 치료하면 대개 치유됨

- 치료가 늦어지면 심장기능이 변화되어 울혈성 심부전증, 사망을 일으킴

[치료법]

1. 일반요법

- 심장판막 질환이 있으면 전문인에게 이야기함

- 심내막염에 걸렸던 적이 있으면 재발을 방지하기 위해 전문인의 도움을 받음

2. 약물요법

- 전문인의 지시에 따라 감염 치료위해 항생제를 정맥내로 주사함

[생활시 유의사항]

- 완전히 회복될때 까지 누워서 휴식을 취함

- 누워있는 동안 복재정맥의 혈액응고를 방지하기 위해 다리를 자주 굽힘

- 힘이 닿는대로 정상생활을 다시시작함

[식이요법]

- 근본되는 심장질환이 없으면 특별한 식이요법은 필요하지 않고 심장질환이 있으면 소금의 섭취를 줄여야 함

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 심내막염의 증상이 있는 경우

- 치료중 다음의 증상이 나타나는 경우

- 식이요법 변화 없이 체중이 증가

- 혈뇨

- 가슴의 통증

- 얼굴, 몸통, 사지근육이 갑자기 약해지고 무디어짐

신촌이미지한의원 감염성 관절염

2008-12-25T18:13:44Z

감염성 관절염

[동의어]----관절염(감염성), Septic arthritis, Infectious arthritis

[정 의]----관절이 감염되어 염증이 생긴것

[관련 신체부위]

- 어떤 부위의 관절이든 생길수 있으나 엉덩이, 무릎, 손 관절에 흔히생김

[성별/나이]----남녀 모든 연령층에서 발생

[증 상]

- 오한, 발열(이따금 고열이 남)

- 염증이 일어난 관절부위가 붉게 붓고, 통증이 있으며 누르면 통증이 더 심해짐

- 경우에 따라 통증이 다른 관절로 퍼지거나 움직이기 어려워짐

- 엉덩이, 대퇴부, 대퇴부 안쪽(세혜부)의 통증

[원 인]

- 세균이나 곰팡이균이 관절에 침입하여 생기는 것으로 대개 다음의 경우로 인함

- 임질, 결핵등 다른 부위의 감염시

- 봉와직염, 뼈감염등 관절 주위 부분이 감염된 경우

- 구멍이나거나 피부박리등으로 관절이 손상된 경우

[위험인자]

- 60세 이상의 노인 - 저항력이 약해지는 질병

- 당뇨병 - 류마티스 관절염

- 면역기능 억제제 사용 - 관절 수술

- 관절의 감염 - 알코올 섭취 과다

- 문란한 성생활 - 위생상태 불량

- 정신에 작용하는 약물의 사용

: 특히 주사시에 위험

[예방법]

- 노출된 관절(무릎등)과 다칠 위험이 있는 관절은 운동시 보호함

- 다른 부위에 감염이 생기면 즉시 치료함

[진단법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰 - 전문인의 검진

- 혈구숫자 측정, 혈액검사, 염증 일어난 관절액 검사 통해 진단

- 염증이 일어난 부위의 X-선 촬영

[합병증]

- 통풍이나 다른 비감염성 질환으로 오진하여 항생제 치료가 늦어지는 경우가 있음

- 혈액독 - 영구적인 관절 손상

[치료전망]

- 조기에 진단하여 치료하면 대개 완치됨

- 회복은 수개월쯤 걸림

- 유아의 경우 치료가 늦어져 관절이 손상되거나 움직일 수 없어지면 관절을 대체해야 함

[치료법]

1. 일반요법

- 특별한 방법이 없음

2. 약물요법

- 항생제 사용 - 전문인의 지시에 따라 사용해야 하며 증상이 없어진 후 감염이 재발 할 수 있음

- 단기간 동안은 코데인 같은 마약성 진통제 사용할 수 있음

[생활시 유의사항]

- 관절염 부위를 완전히 편하게 해주기 위해 부목이나 석고붕대를 이용

- 움직이면 회복이 늦어지므로 주의함

- 치료후 관절기능을 회복하기위해 물리치료가 필요함

- 증상이 나아지는 대로 정상 활동을 재개함

[식이요법]----필요없음

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 관절 감염 증상이 있는 경우 즉시 전문인을 찾아감

- 다음의 증상이 나타날 경우

- 39.4도 이상의 고열

- 피로, 두통, 근육통, 발한

- 예기치 않은 새로운 증상이 나타날 경우

(치료제의 부작용이 나타날 수도 있음)

신촌이미지한의원 감압병

2008-12-25T16:45:10Z

감압병

[동의어]----감압병, 저기압병, 잠수병

Decompression sickness, The bends

[정 의]

- 고압 환경에서 작업을 하다가 갑자기 정상 기압환경으로 되돌아올때에 생기는 장애로 잠함 작업이나 잠수작업에 종사하는 사람등에게 발생함

고압 환경에서는 질소가 체액속에 과량으로 용해되어있는데, 급격히 압력이 줄어들면 질소가스가 수많은 기포를 형성하며, 이 기포가 혈관을 막거나 관절통을 일으키고 혹은 폐를 자극하여 흉통, 기침, 호흡곤란 등의 증세를 일으키기도 함

[관련 신체부위]----모든 신체의 혈액

[성별/나이]----남녀 모든 연령층에서 발생

[증 상]

압력의 변화가 생긴후 곧 또는 24시간내에 다음과 같은 증상이 나타남

- 어깨, 팔꿈치, 히프, 무릎등의 관절에 통증이 생김

- 흉통, 호흡이 짧아짐, 심한호흡곤란, 기침, 가슴뼈 뒷부분이 타는 듯이 아픔

- 쇠약,정상감각 소실, 마비, 의식소실, 혼수

- 복부통

- 소변 보기가 어려움

[원 인]

- 혈액내에 질소 기포가 생긴 경우

질소는 정상 혈액 성분이지만 신체에 압력이 가해지면 혈관에 있는 기포가 모여 혈관을 파괴하고 필수 영양 성분을 빼앗는 작용을 함

[위험인자]

- 하루에 여러번 다이빙을 하는 경우

전문적으로 다이빙이나 스쿠버 다이빙을 하는 경우

- 높은 실행 기류

- 압력이 높은 공간에서 일하는 경우

[예방법]

- 스쿠버 다이빙을 하기전에 전문적 지식을 습득할 것

- 건강상태가 좋지 않을 때는 다이빙하지 말것

- 다음과 같은 경험이 있을 경우에는 위험함

- 천식과 같은 폐 상태

- 심장질환

- 만성 부비강염

- 심리적 불안정

- 알콜 중독증

- 기흉(폐에 기체가 참)

- 위의 상황에서 정상상태로 되돌아올때는 천천히 점차적으로 올것

- 다이빙 후 24시간 동안 비행기 여행은 피할것

[진단법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰

- 전문인의 검진

[합병증]

- 영구히 뇌 손상을 입을 수 있음

- 혈액으로부터의 영양 공급이 적절히 이루어지지 않아 영구히 골 파괴가 일어나는 경우

[치료전망]----치료하면 완전히 회복될수 있음

[치료법]

1. 일반요법

- 자가 치료는 불가능하며 감압병 증상이 있는 사람을 보면 즉시 의료원에 연락할것

2. 약물요법

- 일반적으로 약물은 필요치 않음

- 진통제를 사용하면 정상 호흡 효과를 떨어뜨리므로 사용하지 말것

[생활시 유의사항]----치료후 증상이 호전되는 즉시 정상 생활을 되찾을것

[식이요법]----필요없음

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 스쿠버 다이빙 또는 기압 조절없이 급 상승후 24시간내에 감압병 증상이 느껴지는 경우

의료급여와 건강보험 통합가능성

2008-12-25T16:40:46Z

의료급여와 건강보험의 통합가능성은 있는가?

서론 - 의료급여제도와 건강보험제도

1. 의료급여제도 및 현황

□ 의료급여제도의 개요
의료급여는 생활유지의 능력이 없거나 생활이 어려운 자에게 의료급여를 실시함으로써 국민보건의 향상과 사회복지의 증진에 이바지함을 목적으로 한다. 따라서 의료급여는 국민기초생활보장 수급자와 일정수준 이하의 저소득층을 대상으로 그들이 자력으로 의료문제를 해결할 수 없는 경우에 국가재정으로 의료혜택을 주는 공공부조제도로서 의료보험과 함께 국민의 의료보장정책의 중요한 수단이 되는 사회보장제도이다.
의료급여는 1961년 제정된 생활보호법을 근거로 저소득자, 무능력자 및 무의∙무탁자 등과 같은 취약 계층에 대해 무료 진료 형태의 진료사업을 실시한 것으로 볼 수 있다. 초기에는 수혜대상이 무능력자로 한정되었고 진료 제공기관도 보건소 및 국∙공립의료기관 등 일부 진료기관에 국한되는 등 의료사업적 성격을 지니고 태동되었다. 실질적인 사회보장제도의 하나로 발전하게 된 계기는 1970년대 중반 그간의 경제성장위조의 정책으로 빈부격차가 심화되고 계층간 의료수혜의 불평등이 사회적 갈등으로 표출됨에 따라 저소득층에 대한 의료보장 문제가 사회적 쟁점으로 부각됨에 따른 것이었다. 이에 정부에서는 경제적 취약계층을 대상으로 체계적인 의료혜택을 제공키 위하여 1977년 의료보험법을 제정하는 등 관련법규를 보완하여 1979년 1월부터는 적극적으로 의료급여사업(의료보호사업)을 실시하였다.
그러나 관리운영측면에서 보장기관(시•군•구)별로 최소 1,000~30,000명에 이르는 의료급여대상자를 수작업으로 관리하기에는 대상자 관리의 한계성 노출 및 전국적인 통계자료 등 정책자료도출의 부재 등 80년대 이후 급변하는 시대적 여건과 국가발전수준에 맞는 종합적인 복지정책 실현이 곤란하여 전산관리 전환의 필요성이 대두되었다. 그래서 '90년도부터 그 관리업무를 전국 전산일원 관리체계가 구축되어 있는 구 공•교 공단으로 하여금 수탁 관리토록 하여왔으나, 보장기관별 복지행정 시스템의 구축으로 2001. 10월부터 보장기관에서 자격관리 전산처리를 하고 그 자료를 공단으로 전송하여 공단에서는 전국의 자격 D/B를 관리하고 있다.
2001년 7월 시혜적 성격의 생활보호사업이 권리적 성격의 국민기초생활보장사업으로 전환됨에 따라 의료보호도 의료급여로 전환하였다. 그리하여 ‘의료보호대상자’를 ‘의료급여 수급자’로 ‘의료보호기금’을 ‘의료급여기금’으로 변경하였으며, 진료비지급업무를 국민건강보험공단으로 이관하고, 지방자치단체가 예산 수립전이라도 국고보조금을 우선 지급할 수 있도록 하였다.

- 법적 근거
∙ 헌법 제 34조
∙ 법률 : 사회보장기본법, 국민기초생활보장법, 의료급여법
* 구 의료보호법이 폐지(2001.5.24)되고 의료급여법의 제정을 통해 그 기본 골격이 형성됨

- 의료급여제도의 발전과정
○의료급여제도의 태동기
- 1961.12 : 생활보호법에 의료보호조문 최초규정
- 1969.11 : 생활보호법시행령 제정
- 1976.10 : 생활보호대상자 국공립병원 무료의료
- 1977. 1 : 「의료보호에관한규칙」최초 제정
- 1977.12 : 의료보호법(법률제3076호) 최초 제정
- 1978. 5 : 의료보호법시행령(제9029호) 제정
- 1978. 9 : 의료보호법시행규칙 제정

○의료급여제도의 발전기
- 1978.12 : 월남귀순용사 의료보호 실시
- 1979. 1 : 2종 본인부담율 인하(70%→50%)
- 1981. 1 : 1종(황색카드), 2종(녹색카드)에서 자활보호유사자를 3종(백색카드)으로 구분
- 1984. 1 : 3종 의료보호를 2종으로 통합
- 1986. 1 : 의료부조제도 도입
- 1987. 1 : 2종 2차진료 본인부담인하(50%→40%)
- 1988. 1 : 공교공단의 심사업무 이관에 따라 행위별수가는 연합회에서 심사하고
정액수가는 시․군․구에서 심사, 성병입원환자 의료보호대상에 포함
- 1990. 1 : 2종 2차 진료 본인부담인하(40%→30%), 보건기관 심사 연합회 위탁
- 1993. 1 : 한방의료보호 실시
- 1994. 1 : 의료부조 폐지 → 의료보호 2종에 통합, 2종 1차 외래 본인부담금
신설(1,000원)
- 1995. 8 : 의료보호기간 연장(180일→210일), 이후 매년 30일씩 연장
- 1996. 8 : 컴퓨터 단층촬영, 백납, 체외충격파쇄석술 급여에 포함
- 1997. 1 : 진료기관의 종별 가산율 적용
(의원 3%, 병원 5%, 종합병원 7%, 3차기관 10%)
의료보호기간 270일로 확대, 장애인보장구 급여 실시
- 1998. 9 : 진료기관의 종별 가산율 확대
(의원 5%, 병원 7%, 종합병원 11%, 3차기관 15%)
의료보호기간 300일로 확대, 진료지구폐지
- 1999. 7 : 진료기관 지정제 폐지
9 : 국민기초생활보장법 제정(법률 제6024호)
- 2000. 1 : 정액수가건 심사 연합회 이관(정신과)
7 : 약국 의료보호 실시
10 : 국민기초생활보장법 시행, 의료보호기간 폐지
진료기관 종별 가산율 확대
(의원 11%, 병원 15%, 종합병원 18%, 3차기관 22%)

○의료급여제도의 전환기
- 2001. 5 : 의료보호법 → 의료급여법으로 제명 변경 등 전면 개정
수급자의 권리 강화(보호대상자 → 수급권자)
의료급여기관 업무정지 강화(90일 → 1년), 과징금 신설
(2001.10. 1일 법시행)
10 : 지급업무 공단 위탁
11 : 혈액투석수가 및 사회복지법인 개설의원 외래수가 정액수가 적용
- 2002. 1 : 급여일수 상한제(365일) 도입
3 : 1종수급권자 입원시 식대 본인일부부담제(20%) 신설
4 : 복지부 의료급여과, 심사평가원 의료급여실 확대개편
- 2003. 1 : 현금급여 지급업무 보장기관 환원
본인부담금보상금제도 도입(매 30일간 30만원 이상시 1/2보상)
정신과 수가 인상(입원수가(식대포함) 10.04%, 외래수가 10.6%)
식대는 5.3% 인상, 의료급여 관리요원 배치
- 2004. 1 : 정신과 입원수가 7.7% 인상,
본인부담보상금 기준 완화( 30만원 → 20만원)
2종 본인부담율 인하(20% →15%)
희귀/만성질환자에 대한 차상위 의료급여 실시
의료급여절차 완화(예외대상 확대), 급여일수 사후 승인제 실시
행려환자의 연고자 기준을 부양의무자로 축소
의료급여관리요원 확대 배치(80개 시군구)
- 2004. 7 : 현역사병 의료급여 실시(4.28), 의료급여 본인부담상한제 실시
의사상자의 경우 의사상 행위시로 소급하여 의료급여
- 2005. 1 : 차상위계층 12세 미만 아동에 대한 2종 의료급여 실시
국내에 입양된 18세 미만 아동에 대한 1종 의료급여 실시
희귀난치성 질환 확대(74개 → 98개)
- 2005.12 : 의료급여기관 급여비용 청구서 보존 기관 법제화

- 기본구조

□ 의료급여 수급권자 선정 및 적용기간
매년 보건복지부장관이 선정기준을 각 시ㆍ도지사에게 시달하여 거주지를 관할하는 보장기관장이 세대 또는 개인을 기준으로 소득이 없거나 일정한 소득이 있어도 생계유지가 곤란한 저소득층 및 타 법률에 의한 의료급여가 필요하다고 요청한 자중 보건복지부장관이 인정한 자를 대상으로 의료급여수급권자의 자격관리 및 의료혜택 부여 등의 관리체계를 운영하고 있으며, 그 선정유형 및 자격유지기간은 다음과 같다.
1종
- 국민기초생활보장법에 의한 수급권자 중 근로능력이 없는 자만으로 구성된 세대 또는 보장시설에서 급여를 받고 있는 자
- 의료급여특례수급자로서 보건복지부 장관이 정하는 희귀난치성 질환자
- 재해구호법에 의한 이재민
- 의사상자예우에관한법률에 의한 의상자 및 의사자 유족
- 독립유공자에 관한 법률 및 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률의 적용을 받고 있는 자와 그 가족으로서 국가보훈처장이 의료급여가 필요하다고 요청한 자 중 보건복지부장관이 인정한자
- 문화재보호법에 의하여 지정된 중요무형문화재의 보유자 및 그 가족으로서 문화재청장이 의료급여가 필요하다고 요청한자 중 보건복지부 장관이 인정한 자
- 북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률의 적용을 받고 있는 자와 그 가족으로서 보건 복지부장관이 인정한 자
- 광주민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률에 의하여 보상금 등을 받는 자와 그 가족으로서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 자
- 기타 생활유지의 능력이 없거나 생활이 어려운 자로서 대통령이 정하는 자
2종
- 국민기초생활보장법에 의한 수급권자 중 1종수급권자에 해당하지 않는 자

- 의료급여 대상자의 연도별 변화 추이
(단위 : 천명)
연도 1종 2종 의료부조 계 총인구대비
비중(%)
1977
1981
1986
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004 396
642
643
692
692
666
635
620
606
602
648
743
811
832
829
867
919 1,726
3,085
1,819
1,826
1,755
1,580
1,501
1,370
1,134
1,040
674
894
759
671
592
586
610 -
-
1,924
360
240
120
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- 2,122
3,728
4,386
2,879
2,687
2,366
2,136
1,990
1,740
1,642
1,323
1,637
1,570
1,503
1,421
1,453
1,529 5.8
9.6
10.6
6.7
6.2
5.4
4.8
4.4
3.8
3.6
2.8
3.5
3.3
3.2
3.0
3.0
3.2
(자료: 2004 의료급여통계, 보건복지부)
의료급여는 전체적으로 1997년까지 수급권자수가 감소하다가 1998년과 1999년에 IMF 외환위기로 ‘한시적 생활보호’ 대상자가 새롭게 추가되면서 그 수가 163만 명으로 늘어났다. 그러나 2000년 생활보호법이 국민기초생활보장법으로 전환되면서 한시적 생활보호제도 폐지와 국민기초생활보장법 수급자의 자격요건 변동 등의 영향으로 그 수가 점차 줄어들어 2004년 12월말 현재 약 154만 명이 보호를 받고 있는데 이는 인구대비 3.2%에 해당하는 규모이다. 1999년까지는 근로능력이 있는 2종 수급자가 1종 수급자보다 많았으나 2000년 이후 그 비율이 역전되어 2004년 경우 1종 수급자가 93만 명, 2종 수급자가 61만 명에 달하고 있다.
- 종류별 의료급여 수급권자수 (‘04.12. 기준)
(단위 : 명)
총계 1종 수급권자 2종
수급
권자
계 기초 국가
유공
자 북한
이탈자 인간
문화재 광주 이
재
자 의
상
자 행려
환자 차
상
위
1,540,808
(100%) 931,146
(60.4%) 815,911 83,999 4,481 434 9,342 20 525 11,965 4,469 609,662
(39.6%)
(자료: 보건복지부, 2005년도 의료급여 사업안내)
의료급여 수급자를 종류별로 보면 1종 대상자는 국민기초생활보장법에 의해 근로능력이 없는 세대와 그 세대의 구성원, 보장시설 수용자(양로시설 및 육아시설 등), 그리고 일부 난치병 환자로 구성되어 있으며 이들 외에 2004년 기준으로 약 11만 5천명에 달하는 국가유공자나 광주민주화 운동 관련자 등이 1종 수급자로 지정되어 무상의료의 혜택을 받고 있다. 전체적으로 의료급여 수급자의 약 89%가 기초생활보장법에 의한 빈곤층에 해당되며 나머지 11%는 빈곤층과 무관한 사람들로 구성되어 있다.

□ 의료급여비용의 부담
의료급여수급권자의 급여비용부담은 공적부조방식으로 이루어지나 1종, 2종 수급권자간에 차이가 있다. 즉, 1종 수급권자에 대하여는 입원. 외래진료를 구분하지 않고 전액을 의료급여기금에서 부담하고 있으며 2종 수급권자의 경우에는 본인이 일부 부담하되, 수급권자의 경제적 여건을 감안하여 입원진료시 본인이 부담할 비용이 20만원을 초과할 경우는 초과한 금액을 본인의 신청에 의하여 의료급여기금에서 대불하여 주며, 그 대불금액은 일정기간 경과 후에 무이자로 분할 상환토록 하고 있다.
- 의료급여비용 본인부담률
구분 외래 입원 비고
1종 전액기금부담 좌동 -
2종 -본인부담 : 방문당 1000원(단, 2,3차 진료기관 외래 진료시는 15% 부담)
-약국조제 : 처방전 1매당 500원 15% 입원진료시 본인부담금이 20만원 초과시 초과금액에 한하여 대불가능

- 의료급여의 내용 및 기간
의료급여의 내용은 진단, 검사, 처치, 수술과 그 밖의 치료, 약제 또는 치료재료의 지급, 예방, 재활, 입원, 간호, 이송과 그 밖의 의료목적의 달성을 위한 조치를 그 범위로 한다.
다만, 수급권자가 다른 법령(전염병 예방법 등)에 의하여 의료급여를 받고 있는 경우에는 의료급여를 행하지 않는다.
2002년부터는 수급권자가 의료급여기금의 부담으로 의료급여를 받을 수 있는 일수를 연간 365일로 제한하되, 정신 및 행동장애(간질 포함) 등 보건복지부장관이 고시하는 질환자에 대하여는 30일을 추가하며, 365일을 초과하여 진료를 받을 필요가 있는 경우에는 담당의사의 소견서를 받아 보장기관에 급여일수연장승인을 신청하여 승인을 받아야 한다.

- 의료급여기금
의료급여기금의 재원은 국고보조금, 지방자치단체의 출연금, 상환받은 대불금, 부당이득금, 과징금 및 그 밖의 수입금, 당해기금의 국고보조금, 결산상 잉여금으로 구성된다. 재원부담률은 국고보조금 80%, 지방자치단체출연금 20%이며, 특별시의 경우에만 50:50으로 부담하는 것을 원칙으로 하고 있다. 이 기금은 전액 의료급여비용을 지급하는데 사용된다.

□ 의료급여 진료절차
의료급여는 단계적 실시를 원칙으로 하여, 수급권자가 의료급여를 받고자 할 때에는 응급환자, 분만, 혈우병 환자, 장애인복지법 제 29조 제 1호의 규정에 따라 등록한 장애인 등이 의료급여를 받고자 하는 경우를 제외하고는 통원에 의한 진료를 담당하는 제 1차 의료급여기관에 의료급여를 신청하여야 하고, 이후 그 진료 결과에 따라 ‘의료급여의뢰서’(유효기간 7일)를 발급받아 지정한 2차 또는 3차 의료급여기관에서 진료를 받을 수 있다.
1차 의료급여기관은 의료법에 의하여 시장, 군수, 구청장에게 개설신고를 한 의료기관, 지역보건법에 의한 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 농어촌등보건의료를위한 특별조치법에 의한 보건지료소, 약사법에 따라 등록된 약국이다. 2차 의료급여기관은 입원에 의한 진료를 담당하며, 의료법에 의하여 시, 도지사가 개설을 허가한 의료기관이며, 3차 의료급여기관은 제 2차 의료급여기관 중에서 국민건강보험법 제 40조 제 2항의 규정에 의하여 인정된 종합전문요양기관 또는 보건복지부장관이 지정한 의료기관이다.

(자료 : 보건복지부 ‘복지보건백서 2003’)

2. 건강보험제도 및 현황

□ 개요
국민건강보험제도는 국민의 건강∙부상에 대한 예방∙진단∙치료∙재활과 출산∙사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건 향상 및 사회보장 증진에 기여함을 목적으로 한다.

- 법적 근거
헌법 제 34조 및 36조에서 국민의 인간다운 생활을 할 권리와 이를 실현하기 위한 국가의 사회보장•사회복지증진에 노력할 의무 및 국민의 보건에 관한 국가의 보호를 규정하고 있다. 사회보장기본법에서 사회적 위험으로부터 국민을 보호하고 빈곤을 해소하며 국민생활의 질을 향상시키기 위하여 사회보장 제도 중 사회보험을 규정하고 있다.
- 건강보험제도의 발전과정
∙ 임의보험사업기(1963-1977)
1963. 12. 16 국가재건최고회의에서 의료보험법 제정
1970. 8. 7 의료보험법 개정(법률 제 2228호)

∙ 피용자 의료보험의 단계적 실시
1977. 7. 1 500인 이상 사업장 의료보험 실시
1979. 1. 1 공∙교 의료보험 실시
1979. 7. 1 300인 이상 사업장 의료보험 당연적용
1981. 1. 1 100인 이상 사업장 의료보험 당연적용(16인 이상 사업장 임의가입)

∙ 자영자 의료보험의 부분적 실시
1981. 7. 1 지역의료보험 1차 시범사업 실시(홍천, 옥구, 군위)
1981. 12.1 직종의료보험조합 발족(문화예술인, 이미용)
1982. 7. 1 지역의료보험 2차 시범사업(강화, 보은, 목포)

∙ 전국민 의료보험의 달성
1988. 1. 1 농∙어촌 지역의료보험 전국 확대 실시
1989. 7. 1 도시지역의료보험 전국적 실시

∙ 의료보험 통합기(1998-현재)
1998. 10.1 1차 의료보험 통합(공무원및사립학교교직원 의료보험 및 227개 지역의료보험 통합)->국민의료보험관리공단 업무개시
2000. 7. 1 의료보험 완전 통합(국민의료보험관리공단과 139개 직장조합)->국민건강보험관리공단 및 건강보험심사평가원 업무 개시
2001. 7. 1 5인 미만 사업장 근로자 직장가입자 편입
2002. 1. 19 국민건강보험재정건전화특별법 제정
2003. 7. 1 지역∙직장 재정 통합 운영

□ 관리조직
-체계
국민건강보험법 상 국가를 대신하여 건강보험사업을 수행하는 주체에는 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원, 요양기관 등이 포함된다. 건강보험 운영에 있어 제도 운영 전반에 관한 관리∙감독은 보건복지부가 맡고 있다.

∙ 보건복지부
국가의 보건∙복지 정책을 관장한다. 주요기능으로는 국가의 보건∙식품∙의학정책, 약학정책, 사회복지, 공적부조, 의료보험, 국민연금, 가정복지에 관한 업무를 관장하며 종합적으로 체계적인 정책을 개발∙수립하여 국민의 ‘삶의 질’ 향상을 도모하는 기능을 수행한다. 특히, 연금보험국에서는 건강보험, 국민연금, 건강보험 급여 관련 계획 수립 및 조정 등의 업무를 수행하고, 건강보험 관련 법령의 제정∙개정 및 국민건강보험공단, 국민연금관리공단 및 건강보험심사평가원의 연간 사업 및 예산을 승인하는 등 관리감독의 기능을 수행하고 있다.
보건복지부는 2실 3국 8관 41과로 구성되어 있으며, 그 중 건강보험 관련부서는 연금보험국이며, 보험정책과, 보험급여과, 보험관리과로 구성되어 있다. 자세한 업무는 아래의 표와 같다.

∙ 국민건강보험공단(보험자)
2000. 7.1일 기존의 건강보험 관리운영 조직을 통합하여 탄생한 국민건강보험공단은 건강보험의 보험자로서 국민건강보험법 제12조에 의거 설립된 특수공법인이다. 국민건강보험공단은 가입자 및 피부양자의 자격관리, 보험료 부과∙징수, 가입자의 건강증진업무 추진, 보험급여 비용의 지급 및 사후관리, 자산의 관리∙ 운영 및 증식사업을 시행하고, 의료시설을 운영하고, 건강보험에 관한 교육 훈련 및 홍보를 실시하고, 건강보험에 관한 조사연구 및 국제협력 업무를 수행하고, 이 법 또는 다른 법령에 의하여 위탁받은 업무를 담당하며, 의료서비스 가격을 요양기관과 계약으로 정하는 등 보험재정 관리 및 포괄적 국민건강보장 주체로서의 역할을 한다.

∙ 건강보험심사평가원(심사평가기구)
2000. 7. 1일 국민건강보험 실시와 함께 탄생한 건강보험심사평가원은 국민건강보험법 제55조에 의거하여 설립된 특수공법인이다. 건강보험심사평가원은 진료비 심사의 전문성∙ 공정성∙ 객관성 등의 제고를 통하여 심사의 효율성과 보험자 및 의료공급자와의 신뢰를 구축하고, 심사와 병행하여 요양급여의 적정성을 평가함으로써 요양기관의 적정진료를 유도, 국민이 양질의 의료서비스를 받도록 하는데 그 설립목적이 있다.
건강보험심사평가원은 요양급여비용을 심사하고, 요양급여의 적정성평가를 담당하고, 심사 및 평가기준을 개발하고, 위 업무와 관련된 조사연구 및 국제협력을 수행하고, 다른 법률의 규정에 의하여 지급되는 급여비용의 심사 또는 의료의 적정성 평가에 관하여 위탁받은 업무를 담당하고, 건강보험과 관련하여 보건복지부 장관이 필요하다고 인정한 업무를 담당하고, 기타 보험급여비용의 심사, 보험급여의 적정성 평가와 관련하여 대통령령이 정하는 업무를 담당하고 요양급여비용의 심사∙평가 업무와 관련된 교육∙ 홍보를 실시하고, 요양급여비용 심사청구와 관련된 소프트웨어를 개발∙ 공급하며, 업무정지처분기간 중인 요양기관 및 요양기관에서 제외된 의료기관에 등에서 요양을 받은 요양비에 대한 심사의 기능을 수행한다

∙ 요양기관
피보험자 및 피부양자의 질병∙부상 또는 출산 시에 요양급여를 행하는 기관을 말한다. 우리나라의 경우 의료기관이 국민건강보험법 상의 요양기관으로 참여함에 있어, 보험자가 일방적으로 요양기관을 지정하는 방식으로부터 전환하여 요양기관의 범위 및 종류를 구체적으로 법에 규정하는 당연지정 요양기관제도를 채택하고 있다. 요양기관에서는 가입자에 대한 의료서비스를 제공하고, 서비스 비용은 공단과 계약으로 정하고 있다(계약 미체결시 보건복지부 장관이 정하는 것으로 한다).
국민건강보험법상 요양기관에는 의료법에 의하여 개설된 의료기관, 약사법에 의하여 등록된 약국, 약사법 제 72조 12 규정에 의하여 설치된 한국희귀의약품센터가 있다.

□ 재원
- 보험료
피보험자와 피부양자의 질병, 부상, 분만, 사망 등의 보험사고에 대하여 보험급여의 실시에 필요한 재원을 충당하기 위하여 피보험자 및 사용자 등으로부터 징수하는 부담금을 말한다.
-국고지원금 및 건강증진기금지원금
국가가 지역가입자의 보험료 일부를 부담할 수 있도록 하고 있으며, 2006.12.31까지 한시적으로 시행중인 ‘국민건강보험재정건전화특별법’ 제15조(보험재정에 대한 정부지원)의 규정에 따라 지역가입자에 대한 보험급여비용과 지역가입자의 건강보험사업에 대한 운영비의 100분의 35에 상당하는 금액을 국가에서 공단에 지원하고 있다.
또한 지역가입자에 대한 보험급여비용과 지역가입자의 건강보험사업에 대한 운영비의 100분의 15에 상당하는 금액을 국민건강증진법에 의하여 국민건강증진기금에서 공단에 지원(직장, 지역의 65세 이상 노인에 대한 보험급여비용에 사용)하고 있다(국민건강증진법 제 23조제1항에 의거 2002. 2.1일부터 담배에 대하여 궐련 20개비 당 150원의 국민건강증진부담금을 부과하여 보험재정으로 사용토록 하고 있다. 2004. 12.30 법개정으로 현재 354원)

□ 보험급여
가입자 및 피부양자의 질병∙부상에 대한 예방∙진단∙치료∙재활과 출산∙사망 및 건강증진에 대하여 법령이 정하는 바에 따라 공단이 현물 또는 현금 형태로 제공하는 서비스를 말한다.

-보험급여의 종류
∙ 요양급여 : 국민건강보험법상 요양급여에는 진찰∙검사, 약제∙치료재료의 지급, 처치∙수술∙기타의 치료, 예방∙재활, 입원, 간호, 이송 등이 포함된다.
∙ 건강검진: 사무직 근로자∙지역가입자∙직장피부양자는 2년에 1회, 사무직근로자를 제외한 직장가입자는 1년에 1회 실시한다. 건강검진(1차 및 2차 검진)비용에 대해서는 전액 공단이 부담하고, 특정 암 검사에 대해서는 공단과 수검자가 각각 50%씩 부담한다.
∙ 요양비(출산비 포함) : 요양비는 요양급여에 상당한 금액을, 출산비는 첫 번째 자녀 76,400원, 두 번째 이후 자녀에 대해서는 71,000원이 지급된다.
∙ 장제비 : 가입자 또는 피부양자가 사망한 경우에 그 장제를 행한 자에게 지급하는 급여로서 250,000원이 지급된다.
∙ 본인부담액보상금 : 병∙의원에서 진료를 받고 납부한 법정본인부담금이 30일에 120만원을 초과한 경우, 그 초과금액의 50%를 보상하는 제도이다.
∙ 장애인보장구급여비 : 장애인복지법에 의하여 등록된 장애인 가입자 및 피부양자에게 보장구에 대하여 보험급여가 실시되고 있다.
∙ 본인부담상한제 : 6월간 진료비를 합산하여 환자 법정본인부담금이 300만원을 넘는 경우, 초과진료비를 보험자가 전액부담하는 제도를 말한다. 이는 고액∙중증질환에 대한 건강보험의 보장성을 강화하여 가계파탄 등을 방지하는 등 가계의 어려움을 덜어주기 위한 목적으로 시행되는 제도이다.

-보험급여의 기간
건강보험에서는 건강보험 급여일수를 365일로 한정하고 있으나 장기간의 입원 또는 복합적인 투약 등 상한일수를 초과하여 불가피하게 요양급여를 받아야 할 사유가 발생한 경우에는 의사의 소견서를 첨부하여 공단에 요양급여일수를 연장승인 신청을 할 수 있도록 규정하고 있다.

-진료비본인일부부담금제
가입자나 피부양자가 요양기관에서 요양급여를 받았을 때 그 요양급여비용 중 일부를 본인이 부담하는 제도이다.

본인부담금의 부담방법에는 요양급여비용 총액의 일정비율을 부담하는 정율제, 요양급여비용 총액의 크기에 관계없이 일정액을 부담하는 정액제 등이 있는데, 우리나라의 경우 진료비 부담액 중 지정진료료, 상급병실차액, 식대, 초음파, 치과보철료, 스케일링, 한방첩약 등 보험급여가 되지 않는 항목을 제외한 보험급여가 적용되는 항목에 대해 입원의 경우 20%의 정율제 방식이, 외래의 경우 요양기관 종별에 따라 차등 부담하는 정액∙정율제 혼용방식이 적용되고 있다.

□ 의료전달체계
요양급여는 1단계와 2단계로 구분되며 의료기관 종별 특성에 맞게 의료자원을 효율적으로 활용함과 아울러 환자들의 대형의료기관에의 편중현상 등을 방지하여 국민이 의료기관 이용시 편의를 도모코자 시행되고 있다.
건강보험의 가입자 및 피부양자가 대형 종합병원(종합전문요양기관)을 이용할 때에는 1단계 의료기관에서 요양급여를 받은 후 종합전문요양기관에서 2단계 요양급여를 받아야 하며, 1단계 진료를 담당한 의사의 진료의뢰서를 제출하여 보험 급여 혜택을 받을수 있도록 하는 것을 원칙으로 한다.

본론 - 의료급여와 건강보험의 통합 논의 및 가능성

1. 의료급여제도의 문제점

의료급여의 현 문제점들을 다음의 표와 같이 정리해볼 수 있다. 대상자 선정과 관리운영체계, 의료급여체계, 재정운용체계 측면에서 문제점을 살펴보겠다.

□ 대상자 선정 문제
의료급여 적용대상이 제한되어 의료보장의 사각지대가 존재하고 있다. 「국민기초생활보장법」하의 수급자가 그대로 의료급여 수급자가 되기 때문에 최저생계비 이하의 가구에 대해서 근로 능력이 있으면 2종을, 없으면 1종을 급여하는 현행 제도는 근로능력 유무에 따라 급여의 범위에 차등을 두고 있지만 의료욕구는 전혀 반영되지 못하고 있는 실정이다. 특히 수급자 선정기준이 소득재산 기준으로는 절대빈곤층에 해당해도, 부양의무자 기준을 충족시키지 못하면 수급권자가 되기 어렵다. 최근 선정기준이 완화되었지만 최저 생계비라는 절대 빈곤선내에서 변화된 것으로 빈곤층을 모두 포괄하기는 매우 어렵다.
현행 소득평가액 산정시 특성별 지출을 공제하도록 되어있으나 의료비의 경우 6개월 이상 진료실적이 있어야 공제가 가능하기 때문에 현실적으로 여기에서 소외되는 계층이 많이 존재하게 된다. 만성질환이나 희귀난치성 질환을 보유하고 있는 가구는 자주 의료기관을 방문해야 하지만 수급자로 선정되지 못한 차상위 계층은 실질적으로 의료사각지대에 남을 수 밖에 없는 문제점이 있다. 또한 현실적으로 건강보험 체납으로 인해 의료보장을 받지 못하는 사각지대가 존재한다. 차상위계층은(소득이 최저생계비의 100~120%) 기초생활 수급대상이 아니므로 건강보험의 가입대상이나 상당수가 건강보험에서 배제되어 있다. 건강보험 가입자가 3개월 이상 보험료를 체납하면 건강보험급여가 제한되기 때문이다.

□ 관리운영체계의 문제
의료급여 업무관리의 비효율성과 비전문성, 그리고 사후관리의 부실이라는 문제점을 야기하고 있다. 광역시․도 및 시․군․구에 1~2명의 인원이 여러 업무를 병행처리하고 있어 업무가 과중하고 전문성이 결여되어 있어 업무의 지속적, 효율적 추진이 불가능하다. 다원화되어 있는 관리체계는 대상자의 선정, 자격관리업무를 분산시켜 업무의 불편이 초래되고 있고 많은 관리 운영비가 소요되고 있다. 다원화된 의료급여 진료비 관리체계는 진료비 청구에서 진료비 지급결정까지 시간이 많이 소요되어 진료비 지급이 지연, 체불되는 요인이 되고 있다. 또한 현재의 진료비 사후관리는 중복청구 정도만 확인되고 허위청구나 과잉청구 등에 대해서는 충분한 실사가 이루어지지 못하고 있다.

□ 의료급여체계의 문제
높은 부담금 문제이다. 현재 「의료급여법」상 본인부담율은 식대를 제외하고 1종은 본인부담이 없고 2종 대상자는 입원시 15%, 외래진료시 1,000원을 본인이 부담하고 있다. 그러나 비급여 항목은 전액 본인부담이다. 김창엽 등(2003)이 경기도 지방공사 의료원 2개소를 대상으로 조사한 결과에 의하면, 의료급여 1종의 경우 총진료비 중 본인부담율이 외래 7.5~15%, 입원 5~8.4%, 2종의 경우 외래 30.9~52.5%, 입원 25.0~39.9%였다. 1종과 2종의 본인부담율 차이는 15%이지만 실제 본인부담액에서는 10배 이상 차이를 보이고 있는 것으로 추정된다. 따라서 2종과 1종의 구분이 근로능력 유무에 의해서 결정되는 것 이외에는 소득 및 자산 수준이 1종과 차이가 없음을 고려한다면 현행 2종의 본인부담율은 부담능력에 비해 매우 과다한 수준이라고 할 수 있다. 또한 2종 본인부담율의 경우 본인부담율이 약 50%인 건강보험과도 큰 차이를 보이지 않고 있다.
또한 급여범위의 제한성의 문제가 있다. 건강보험과 같은 수준의 의료급여를 제공하지만 의료급여 대상자의 특성, 건강상태, 부담능력 등을 고려할 때 동일 수준의 급여제공은 매우 곤란하다는 것이다. 왜냐하면 의료급여 수급권자의 경우 나이가 많고 부양가족이 없어 건강보험 환자는 달리 의료이용을 위해서 필요로 하는 부수적인 비용이 상대적으로 높아 입원 또는 외래치료를 위한 비용이 많이 드는 것이 현실이기 때문이다.
현행 체계에서는 의료급여 수급자에 대한 차별을 유발할 가능성이 높다. 현재 의료급여 행위별 수가는 건강보험 수가와 동일하게 적용되고 있으나 의료기관별로 종별 가산율이 건강보험에 비하여 75% 수준이며, 정신과 수가는 건강보험의 행위별 수가에 비해 상대적으로 낮은 정액제가 적용되고 있어 수급군자에 대한 차별이 있다. 실제 건강보험 심사평가원에서 2002년 하반기에 19개 병원급 이상 정신의료급여기관을 대상으로 실태 조사한 결과 4개 기관은 정신요법에 대한 진료기록이 전혀 없었고 건강보험 환자의 경우 행위별 수가이므로 진료기록이 제대로 관리되고 있어 정신과 정액수가에 대한 세부항목별 기준을 신설 검토하고 있다. 그 밖에도 진료비 체불 등이 원인이 되어 의료급여 환자에 대한 부당한 대우와 차별이 이루어지고 있는 것으로 나타나고 있다.

□ 재정운영체계의 문제
의료급여 진료비가 매우 빠르게 증가하고 있으며 증가율은 건강보험의 급여 증가율을 훨씬 상회하고 있다. 의료급여의 급속한 진료비 증가는 매해 2000억에서 3000억 원의 의료급여 재정의 부족상태를 발생시키고 있다. 고령인구의 증가, 만성질환의 증가, 1종 수급권자의 증가, 법정 본인부담금이 없거나 낮아 소비자와 공급자 유인 등으로 진료비가 급속히 상승하고 있다. 진료비 증가가 노인이나 중증환자의 증가, 진료수가의 인상, 급여의 확대 등 기본적으로 불가피한 영역에서 발생하고 있기 때문에 앞으로도 진료비 증가 현상은 계속 될 전망이다.
- 연도별 의료보장 유형별 진료비의 증가 추이 (장동민, 2001)

연도 총진료비(10억원) 1인당진료비(원) 건당진료비(원)
건강보험 의료급여 건강보험* 의료급여 건강보험 의료급여
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998 3,731
4,348
4,897
6,144
7,624
8,804
9,965 301
55
389
456
536
669
839 90,343
104,090
113,981
137,282
167,677
189,572
217,470 134,204
186,049
234,872
310,819
401,408
575,122
634,447 25,477
26,883
28,457
30,778
34,349
36,469
40,884 41,641
47,187
53,859
63,203
73,650
83,345
100,198
연평균
증가율(%)
(‘92-’98) 17.8 18.6 15.8 29.6 8.2 15.8
* 주) 약국 의료보험의 실적은 제외

진료비 체불과 예산의 부족이다. 2000년 7월 의약분업 이후 건강보험뿐만 아니라 의료급여도 연평균 30%가 넘는 예산 증액에도 불구하고 진료비 체불액이 매년 발생하고 있다. 이는 의료급여비 청구액이 계속 높아지고 있으나 정부의 국고지원이 그 해 진료비에도 못미치기 때문이다. 2005년 예산은 2조7억8천여 만원이나 건강보험심사평가원 의료급여실에서 추계한 금액은 2조8억9천여만원으로 1억원 가량의 차이가 있다. 2005년은 급여 범위와 수권자 범위 확대 등으로 인해 작년에 비해 더 높은 진료비 증가가 예상되므로 진료비 체불이 역시나 발생될 것이다. 또한 예산 편성시 전년도 진료비가 확정되지 않았다는 이유로 전년도 발생 진료비를 기준으로 하지 않고 2년 전 진료비를 기준으로 편성하고 있다.
기금운용상의 이중적인 업무와 불필요한 부분이 존재하고 있어서 비효율성이 존재한다. 진료비 지출을 위한 예산집행의 업무흐름이 광역자치단체와 기초자치단체간에 그리고 건강보험공단간에 이중적으로 이루어지고 있는 실정이어서 진료비 지급체불이 발생하는 요인이 되기도 한다. 특히 현재 의료급여 업무는 건강보험공단과 지방자치단체로 이원화되어 있다. 지방자치단체에서는 자격관리, 증발급업무, 사후관리업무를 담당하고 있다. 건강보험공단에서는 급여비 지급업무를 위탁받아 처리하고 있다. 급여비 지급업무는 자격관리업무와 밀접한 연관을 갖고 있다. 자격관리 업무의 지연, 착오취득, 착오상실 등의 문제점은 건강보험공단의 의료급여비 지급업무에 많은 장애를 초래한다. 업무의 신속성, 효율성을 위해서는 궁극적으로 관련 업무를 한 개의 기관으로 일원화하는 것이 바람직할 것이다.

2. 의료급여와 건강보험의 통합논의

위에서 제기한 문제점들에 대해 정부는 다음과 같은 방법으로 문제를 해결하고자 노력하고 있다. 그러나 근본적인 대책보다 현상 해결에 치우친 정책은 기존의 문제를 다시 악화시키는 악순환의 고리를 끊지 못하고 있다.
의료급여 문제의 근본적인 해결을 위하여 여러 대안이 제시되고 있는데, 의료보장제도의 사회적 형평성 제고를 위해 의료급여제도의 차별성을 없애고 관리운영의 효율성도 높일 수 있는 방안으로 건강보험제도와 의료급여제도의 통합이 제안되고 있다.

□ 통합논의 경과
- 1997년 의료보험통합법안 초안에 의료보험조합간 통합과 함께 의료보험과 의료급여 통합이 포함
- 1997년 김대중 대통령의 대선공약에 저소득층에 대한 의료수준 확대 방안으로 통합을 제시
- 참여사회 연구소: ‘우리가 해결해야 할 39가지 개혁과제’의 ‘보건의료 개혁구상’에서 통합 제안(신영전, 1997)
- 보건과 사회과학 논문집: ‘의료급여제도의 평가 및 발전방안’에서 통합방안을 제시(장동민, 2001)
- 한국사회복지정책학회 논문집: ‘의료급여제도의 문제점과 개선방안’에서 통합제안(이준영, 2002)

□ 배경
-과거 논의배경은 의료급여 수급자에 대한 보장성 확대, 의료급여 대상자의 차별대우 해소, 관리운영체계의 효율성 확대 등을 중심으로 이루어졌다.
-최근 논의배경은 과거 논의배경에 추가하여, 2006년 ‘건강보험재정건전화특별법’ 시한 종료에 따른 국고지원 개편 논의 대두, 사회 양극화 및 의료사각지대 해소 방안으로 통합 방안이 제안되고 있는 실정이다.
-장동민(2001)은 크게 형평성과 효율성 측면에서 통합이 필요하다고 주장했는데, 현재 의료급여 대상자가 총 인구의 약 3%로, 일반적으로 한 사회의 빈곤계층을 전체 인구의 약 10%정도로 가장하고 있음을 볼 때(이두호 외, 1991), 이러한 경제적 약자들에 대한 보장이 제대로 이루어지고 있지 못하다고 볼 수 있다는 생각이다. 또한 앞에서 살펴본 대로, 건강보험 가입자들에 비하여 의료급여 수급자들에서의 의료비 증가가 크게 높게 나타나고, 수진율에 있어서도, 건강보험 가입자보다는 의료급여 수급자가, 또한 의료급여 내에서도 본인부담금을 지불하지 않는 1종 의료급여 수급자의 의료기간 수진율 및 종합병원 및 병원급 의료기관 이용 비율이 더 높게 나타나는 경향을 보인다는 것이다. 마지막으로 진료수가 체계의 특수한 예로 인하여 의료급여제도 대상자들이 차별이 나타나고 있고, 진료 중 예방 및 재활서비스를 등에서 비급여 항목이 많아, 2종의 경우 본인부담률이 건강보험과 비슷한 수준으로 나타나기도 하여 건강보험과 의료급여의 개별 제도가 큰 의미가 없다는 생각이다.
효율성 측면에서도 통합은 고려해야 할 방법이라고 말하는데, 의료급여 관리체계가 보건복지부 주관(저작 이후 의료급여과 신설)으로 하고, 보호기관인 시,군,구가 보건복지행정체계를 통해 수행하며, 자격관리업무는 보험 조직인 국민건강보험공단에서 위탁 관리하는 복잡한 형식이고, 의료급여 대상자의 선정 및 관리를 담당하는 인력과 전문성의 부족, 관련 업무 전산화의 미비, 업무협조체계의 미흡 등으로 관리운영의 효율성 저하가 발생하고 있다는 주장이 있다(한국보건산업진흥원, 1999). 또한 복잡한 진료비 심사 및 지급업무 및 자격관리 업무 주관자의 이원화로 인한 진료비 지급 지연 및 업무의 연계성 결여로, 진료비에 대한 적절한 관리가 이루어지지 못하고 있다는 것이다.
-이준영(2002)은 의료급여제도의 문제점을 건강보험환자와의 차별 대우 및 건강보험과의 구분의 불확실성이라 보고 사회보험 적용을 확대하는 의미로 의료급여를 건강보험에 통합해야 한다고 주장하였다. 그 예로 2001년에 실시한 조사 결과, 전체 의료기관 중 의료급여 환자를 한 명도 진료하지 않은 기관이 전체의 30% 이상으로 파악되어 의료급여 환자에 대한 차별이 심각한 것으로 드러났다. 그 원인으로는 진료비 체불과 건강보험에 비해 상대적으로 복잡하고 의료기관에 불리한 진료비 지불방식을 들 수 있다.
또한 우리나라 의료보장제도의 두 축인 의료급여와 건강보험에서는 공공부조와 사회보험이라는 원칙적 구분이 엄격하게 지켜지지 못하고 있는데, 첫 번째는 국고보조금이 공공부조인 의료급여뿐만 아니라, 지역가입자의 보험료 부족분에 대해 국고 지원이 이루고 지고 있는 점이다. 2001년의 경우 보건복지부는 건강보험 및 의료보호 추경예산 1조 1,854억원을 집행하였는데, 이중 지역건강보험의 국고 지원은 40%로 7,354억원, 의료보호환자 체불 진료비 지불에 4,500억원을 건강보험공단과 각 시,도에 교부한 것으로 나타났다.
또다른 경계가 명확하지 않은 부분이 본인부담금의 문제로서, 2종 수급자의 경우 입원의 경우 급여 항목의 15% 본인부담 및 비급여 항목에 대한 부담 등의 문제로 건강보험 환자의 본인부담률과 큰 차이가 없어 의료의 접근성이 떨어지고 있는 것으로 나타나고 있다. 또한 대상자 선정에 있어, 자산조사 및 부양가족 파악이 정확이 이루어져야 하는데, 최근의 노동환경의 변화로 비정규직 근로자, 소규모 자영자, 실직자 부분이 증가하고 있고, 이들이 건강보험과 의료급여의 경계를 오가는 등의 문제가 있다.
마지막으로 의료급여의 진료비 지급 업무와 진료비 심사업무가 시,군,구에서 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원으로 각각 이관되어, 중앙정부나 지방자치단체의 공공부조 관리업무가 사회보험과 동일한 주체들에 의해 관리되고 있으며, 건강보험 가입자에 대한 보험료 징수 및 자산 파악에 있어서도, 지방자치단체의 업무와 연관되는 것이므로, 점차 그 경계가 모호해지고 있다.

□ 통합논의 모형
기존의 건강보험 내 직장 가입자와 지역 가입자의 두 부문과 또 다른 체계인 의료급여로 이루어진 제도 모형에서 건강보험(직장 및 지역)과 영세직장 및 지역 가입자와 농어민, 특수집단, 취약 및 저소득층을 아우르는 하나의 통합 모형이 제안되고 있다.

조금 더 구체적으로 현행 제도와 제안되고 있는 통합제도를 비교해보면 다음의 표로 정리할 수 있다.
현행제도 통합제도
관리
운영체계 의료급여 시스템과 건강보험 제도의 분리 운영 단일 시스템에서 통합 운영
재원조달 -건강보험 : 보험료 + 국고지원
-의료급여 : 세금을 통한 사후지급 -건강보험 : 보험료
-의료급여 : 세금을 통한 사전 보험료 지급 + 정부가 본인부담금 보상
재정관리 -건강보험과 의료급여에서 재정을 분리 운영
-상이한 시스템으로 재정 연동불가 -건강보험에서 통합 운영.관리
-동일한 시스템에서 운영되기 때문에 양 제도간 재정적 지원 가능

□ 통합의 효과
의료급여와 건강보험 제도 통합의 예상하는 효과는 체불 해소, 의료급여대상자 차별대우 불식, 의료급여 환자에 대한 보장성 강화에 의한 사회계층간 형평성 제고, 위험분산의 광역화, 통합을 통한 관리 운영비 절감으로 효율성 증대, 국민 총 의료비 관리 능력 향상의 긍정적 효과이다. 또한 효율적인 진료비 심사 및 사후관리를 통하여 새롭고 통합적인 시도(수가제의 변경 등과 같은)가 가능해질 것으로 기대된다고 이준영(2002)은 말하였다. 반면 의료급여의 성격 전환, 저소득층에 대한 재정지원방식 결정의 어려움 등이 해결해야 할 과제로 남아 있다.

3. 통합논의 가능성
건강보험은 질병 등과 같은 위험에 대하여 각자가 스스로 부담하되 보험방식에 의하여 위험을 분산하는 자조적 사회보장제도이다. 반면 의료급여는 국민기초생활보장 수급권자 등 일정수준 이하의 저소득층을 대상으로 그들이 자력으로 의료문제를 해결할 수 없는 경우, 국가재정으로 의료혜택을 주는 공적부조제도로서 건강보험과 더불어 국민의료보장의 중요한 수단이 되는 사회보장제도이다. 두 제도의 성격과 방법은 차이가 있지만, 두 제도 모두 상병이라는 동일한 위험에 대해 사회적 연대 달성을 달성하고자 하는 의료보장의 제1목표를 지향하고 있으므로 건강보험제도와 의료급여 제도의 통합은 가능할 것이라 생각한다.
현재 건강보험제도와 의료급여제도의 통합에 관하여 완전통합과 부분 통합의 여러 방법으로 제시되고 있다. 첫째, 완전통합은 의료급여제도를 건강보험과 완전 통합시켜 운영시키는 것이다. 관리운영체계에서 현재 지방자치 단체가 수행하고 있는 대상자의 선정과 자격변경업무만을 제외한 일체의 자격관리 업무를 비롯하여, 보험급여비의 청구∙심사∙지급 및 급여비의 사후관리 등의 제반 업무를 건강보험에서 통합관리 하도록 한다. 또한 재정체계에 있어서도 중앙정부 및 지방자치단체가 적절한 방식으로 재원을 부담하되 재정관리는 건강보험에서 일원화하여 운영하는 것이다.
건강보험 대상자와의 형평성 유지를 통해 의료급여 대상자에 대한 차별대우 및 사회적 낙인 현상을 시정하고 건강보험과의 급여 격차 역시 자연스럽게 해소함으로써 접근성의 불평등을 완화시킬 수 있으며 나아가 상병이라는 동일한 위험에 대해 사회적 연대를 달성하고자 하는 양 제도의 목표를 실현하는데 유리한 조건이 된다. 또한 행정관리의 간소화에 따른 효율성을 제고시키고 조직적인 사후관리를 통해 현재 만연되어 있는 수요자와 공급자의 도덕적 해이를 상당부분 해소될 수 있는 장점이 있다.
두 번째는 부분통합이다. 재원조달 측면에서 건강보험이 소득에 비례한 사회적 기여를 바탕으로 한 반면, 의료급여는 조세에 의한 국고와 지방비로 조성되기 때문에 재정을 통합 운영하는 것이 쉽지 않다. 건강보험이 2004년 그동안의 적자 운영에서 흑자 운영으로 전환되기 했지만 여러 가지 제반 여건상 의료급여 진료비의 급증이 예상되는 바 제도를 통합할 경우 의료급여기금의 부족에 따른 막대한 재정부담을 건강보험에서 충당할 여력이 되지 않을 것이다. 이에 의료급여제도의 관리운영체계만을 건강보험과 통합시키고 재원의 경우 기존과 같이 건강보험과는 별도로 조달하여 관리하는 방안이다. 즉, 자격관리와 진료비 청구∙심사업무를 비롯하여 급여비 지불 및 사후관리업무는 건강보험에서 담당하되, 의료급여사업을 위한 재원조달은 현재와 같이 각 시∙도의 주관하에 국고와 지방비의 합리적인 분담을 통해 조성하고 각 지방자치단체별로 독립채산제를 통해 관리하는 것이다. 형평성과 효율성 측면에서의 여러 가지 장점을 최대한 살리면서 재정의 통합에 따른 부작용과 단기적인 측면에서 예상되는 실현가능성이 있는 대안일 것이다.

결론
의료급여의 문제점을 해결하기 위해 대안으로 제기되고 있는 건강보험과의 통합 문제는 모든 문제의 근본적인 해결방안이 아닐 수 있다. 또한 충분이 예상 가능한 다른 문제점들도 발생할 수 있다. 중요한 것은 사회적 형평성이 확보되는 사회보험의 확대 적용이라는 관점에서 어떠한 방안이 가장 효과적이고 실현 가능한 것인지에 대한 심각한 고민이 있어야 할 것이다.

참고문헌
보건복지부 http://www.mohw.go.kr
국민건강보험공단 http://www.nhic.or.kr
만화로 보는 알기쉬운 건강보험, 2005년 건강보험연구센터 발간자료
2004 의료급여통계, 보건복지부
2005년도 의료급여 사업안내, 보건복지부
신영전 외, 의료급여제도의 중장기 발전방안 최종보고회 자료, 2006
이준영, 의료급여제도의 문제점과 개선 방안, 한국사회복지정책학회 논문집 사회복지정책 제14집 2002 .6, 59-73.
장동민, 의료급여제도의 평가 및 발전 방안, 보건과 사회과학 제10집, 117-144

신촌이미지한의원 감기치료

2008-12-25T16:30:16Z

감기

[동의어]----감기, Common cold

[정 의]----바이러스에 의해서 일어나는 기도의 감염증으로서 전염되는 병임

[관련 신체부위]----코, 목구멍, 정맥동, 귀, 유스타키오관, 기도, 후두, 기관지

[성별/나이]----남녀 모든 연령층에서 발생

[증 상]

- 콧물이 나오거나 코가 막힘

처음에는 콧물이 줄줄 흐르다가 점도가 커지고 누르스름하게 됨

- 목구멍이 따갑고 아픔 - 목소리가 쉼

- 미열 - 피로

- 눈물이 자주 나옴 - 식욕저하

- 기침을 하되 가래는 거의 나오지 않음

[원 인]

- 최소한 200여종의 바이러스에 의해 일어남

- 바이러스 입자가 공기를 통해 또는 악수등 사람들간의 접촉에 의해 퍼져나감

[위험인자]

- 스트레스 - 피로나 과로

- 영양부족 - 흡연

- 춥고 습기찬 날씨에 노출된 경우

- 불결한 생활환경

[예방법]

- 다른 사람들에게 감기가 전염되는 것을 막기위해 처음 2-4일간은 불필요한 접촉을 피할것

- 손을 자주 씻을것(코를 풀고 난후나 음식을 만들기 전에는 특히 손을 씻을것)

- 위험인자가 되는 요소들을 피할것

[진단법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰

- 전문인의 검진

- 인후 분비물 배양

[합병증]----귀, 목구멍, 부비동, 폐등에 박테리아 감염이 일어날수 있음

[치료전망]----7-14일 정도 지나면 저절로 회복됨

[치료법]

1. 일반요법

- 비충혈을 감소시키기 위해 식염수(약 1리터의 물에 소금 1티스푼 정도 넣은것)를 사용할것

- 공기중에 습기를 증가시키기 위해서 가습기를 사용할 것

- 아기가 너무 어려서 코를 풀수 없는 경우에는 유아용 흡입기를 코에 사용할것

점액의 농도가 진하면 식염수 2-3방울을 넣어 묽게 해줄것

아이의 코구멍에 솜같은 것을 넣지말고 휴지를 사용하여 분비물을 밖으로 나올 수 있게 해줄것

- 유아나 아주 어린 아이의 경우에는 잘때 엎어 뉘며 호흡이 편안토록 할것

2. 약물요법

- 대증요법으로 코감기약, 기침 감기약, 종합 감기약 사용

[생활시 유의사항]

- 자리에 누워 휴식할 필요까지는 없지만 심한 활동은 피할것

- 종종 휴식을 취할것

[식이요법]

- 물, 과일쥬스, 차, 탄산음료등 충분한 음료를 섭취할것

- 우유는 사람에 따라 분비물의 점도를 증가시킬수 있으므로 피하는 것이 좋음

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 통증이 심하거나 목구멍에서 백색 또는 누르스름한 분비물이 나오는 경우

- 기침이 심하고 기침할때 점도가 큰 누르스름한 가래가 나오는 경우

기침이 10일이상 지속되거나 호흡이 곤란한 경우

- 체온이 38.3도까지 상승하는 경우

- 오한이 날 경우

- 가슴이 아프고 호흡이 짧아진 경우

- 귀나 머리가 아픈 경우

- 피부 발진이 일어나는 경우

- 치아나 부비동에 통증이 생기는 경우

- 나른함

- 몸이 좋지 않음

신촌이미지한의원 갈색세포종

2008-12-25T16:24:10Z

갈색세포종

[동의어]

- 갈색 세포종, 부신경절 세포종, 크롬 친화성 세포종, 호크롬성 세포종

Paraganglioma, Chromaffinoma, Pheochromocytoma

[정 의]

- 부신 수질에 종양이 생기는 질환임

대부분 종양은 양성이며 다른 기관으로 퍼지지 않음

[관련 신체부위]----부신 수질

[나이/성별]---30-50세의 성인 남녀

[증 상]

다음과 같은 증상이 하루에도 수회씩 일어나거나 두달 정도의 간격을 두고 가끔 일어남

- 운동후, 감정이 북받친 후 또는 감기에 걸린후 심장 박동이 빨라짐

- 운명이 임박한 듯한 느낌

- 이유없이 체중이 감소함

- 진전과 신경질 - 혈압 상승 및 두통

- 땀을 흘림 - 창백함 - 쇠약과 피로

[원 인]

- 부신에서 생성되는 아드레날린, 노아드레날린은 중추 신경과 작용하여 심장 박동, 혈압, 그밖의 다른 생체 기능을 조절 함

종양(비록 양성이라도) 이 존재하게 되면 호르몬이 과량 분비되어 증상을 일으키게 함

- 종양의 원인은 밝혀지지 않았음

[위험인자]

- 임신한 경우

- 가족중에 크롬 친화성 세포증에 걸린 사람이 있는 경우

[예방법]----특별한 예방법은 없음

[진단법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰

- 전문인의 검진

- 요 및 혈액 검사

- 혈관 조영법

- 컴퓨터 촬영법

[합병증]

- 고혈압에 의해 발작이 일어남

- 크롬 친화성 세포종을 치료하지 않고 방치해 둠으로 인해 신장, 뇌 심장에 손상을 받거나 사망에 까지 이르게 됨

[치료전망]----수술을 함으로써 치료할 수 있음

[치료법]

1. 일반 요법

- 수술

2. 약물요법

- 호르몬 효과를 억제하기 위한 수술을 하기전에 알파, 베타 -차단제를 투여받을 수 있음

[생활시 유의사항]----수술한 뒤 회복되면 생활에 제한이 없음

[식이요법]----필요없음

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 크롬 친화성 세포종 증상이 느껴지는 경우

- 이미 설명된 약물에 의해 부작용이 나타내는 경우

신촌이미지한의원 간질 에필렙시

2008-12-25T16:18:48Z

간질

간질이란 병적 뇌신경원(간질병소)의 발작적인 과도한 방전으로 인한 만성적 반복적 신경장애, 즉 경련, 감각, 정신 및 의식장애증상을 말한다.

흔히 간질과 경련이란 용어를 혼용하고 있으나, 경련(convulsion) 이란 각종 뇌척수질환, 약물중독, 고열, 저혈당, 저칼슘혈증 등의 원인에 대한 일과성 불수의적인 강직성(tonic) 또는 간대성(clonic) 근육운동과 의식장애를 말한다.

1.간질의 분류

간질은 임상적·해부학적·신경생리학(뇌파)적·병리학(원인)적·치료적으로 다양하게 분류될 수 있다.

⑴ 전신간질

1) 소발작 (petit mal, absence seizures)

① 호발연령 : 4∼12세

② 가족력 : 약 15∼40% 에서 가족력이 있다.

③ 증상

잠깐동안 (약 5∼20초) 의식장애가 있고, 모든 활동이 중단되며, 눈의 초점이 흐려지고 깜빡거리며 손가락이나 팔을 약간 움직인다. 때로는 입술을 빨거나 저작 또는 연하운동을 한다. 발작이 끝나면 즉시 정상으로 회복되나 환자는 발작을 의식하지 못한다. 소발작은 하루에 여러번(수십에서 수백) 또는 수일에서 수개월에 한번 발작할 수 있다. 발작이 빈번하면 뇌기능 손상이 오며 흔히 과호흡으로 발작이 유발된다.

④ 예후

청년기 이후까지 지속되는 경우는 드물며 약 40% 의 환자는 대발작으로 발전한다.

2) 간대성 근경련 (myoclonic seizures)

급격한 불수의적 근수축이 전신 또는 국부적으로 나타나며 하지보다 상지의 굴근에서 더 흔히 나타난다. 이 간질의 분류는 임상적 간질형태와 아울러 정신발육지연의 유무, 발병연령, 치료반응, 그리고 예후 등에 따라 다양하게 분류된다.

3) 영아연축 (infantile spasms, west syndrome)

① 호발연령 : 약 3개월 ∼ 2세

② 원인 : 약 60∼70%는 각종 뇌질환을 동반한다.

③ 증상

사지와 목근육이 갑자기 수초동안 굴근, 드물게 신근연축이 오며 발작시 울거나 눈의 초점이 흐려지며, 창백, 청색증, 발한, 빠른 호흡 등을 보이고 하루에 수십번 반복한다.

④ 예후

약 20%는 완치될 수 있고, 나머지는 지능발육지연과 신경학적 장애가 있으며 약 반수 이상에서 후에 다른 간질양상으로 발전한다.

4) 대발작 (grand mal, tonic-clonic seizures)

① 호발연령 : 어느 연령층에나 보인다.

② 증상

갑자기 의식을 잃고 고성(epileptic cry) 을 내면서 쓰러지며 전신적 강직성(tonic), 간대성(clonic) 경련을 2∼5분간 지속한다. 호흡근의 수축으로 호흡곤란과 청색증을 보이며, 타액분비가 많아지고 혀를 물거나 요실금을 보인다. 발작 후에는 혼수에 빠지며 혈압상승, 산동, 반사소실, Babinski 반사 양성반응을 보인다. 그 후 2∼3시간 동안 깊은 수면을 한 후 차츰 의식이 회복되면서 정신혼란과 두통 및 전신피로감을 호소한다.

5) 대발작지속상태 (grand mal status epilepticus)

대발작이 의식을 회복하지 못하고 계속 반복하여 일어나는 상태로서, 대부분 기질적 뇌병변(뇌종양, 뇌경색, 뇌막염 등) 이 있거나 진경제를 불규칙적으로 투여 또는 갑자기 중단하거나, 알코올이나 진정제를 습관적으로 투여하다가 갑자기 중단한 경우, 대사장애 또는 고열 등이 유발인자로 작용한다.

⑵ 부분간질

부분간질은 간질병소에 따라 운동성, 지각성, 자율신경성, 정신성 부분간질로 분류하며 운동피질, 지각피질, 간뇌 또는 측두엽 등에 각각 간질병소(microdysgenesis, 분만외상, 뇌외상, 뇌종양, 뇌동정맥기형, 뇌졸중 등) 가 있다.

2.간질의 치료원칙

① 가장 적절한 1차약 중 단일 약을 선택하여 충분한 양을 투여할 것

② 1차적으로 효과가 없을 때는 1차약 중 한가지를 추가할 것

③ 가능하면 약의 혈중농도를 측정하여 치료혈중 농도를 유지할 것

④ 약 2∼3년간 계속하여 투여하며 중단하지 말 것

⑤ 약을 교체 또는 중단할 때는 사용했던 약을 서서히 중단할 것

⑥ 가능하면 간질의 원인을 제거해 줄 것

⑦ 정기적으로 진찰(보통 2∼4주 간격)하고 뇌파검사(6개월∼1년 간격)를 하여 진경효과, 약의 부작용, 간질형의 변화 등을 관찰할 것

⑧ 적절한 약물요법에 효과가 없는 부분간질의 경우 수술요법을 고려할 것

신촌이미지한의원 간질

2008-12-25T16:09:37Z

간질

[동의어]----간질, Epilepsy

[정 의]

- 뇌기능에 일시적으로 이상을 일으키는 질환으로 갑자기 발작을 일으키고 비정상적인 행동을 하며 의식상태가 변하는 등의 특징을 가짐

발작(경련)은 하나의 증상이지 병은 아님

간질은 전염성이 없음

[관련 신체부위]----뇌

[성별/나이]

- 남녀 모든 연령층에서 발생

발작은 보통 2-14세에 시작됨

[증 상]--경련은 다음과 같은 몇가지 형태로 나타남

- 소발작 : 주로 어린이에게 일어남

갑자기 행동을 멈추고 잠시동안 한곳만을 응시함

주위에서 어떤일이 일어나는지 알지 못함

- 대발작 : 모든 연령층에서 일어날 수 있음

의식을 잃고 뻣뻣해지며 온몸이 뒤틀림

방광조절 능력이 없어지고 수분간 발작이 지속된 후에는 깊은 잠에 빠지거나 정신 혼돈을 일으키기도 함

발작을 일으키기 전 증상으로 시럭장애, 나쁜냄새가 나거나 이상한 소음이 들리는 등의 현상이 나타나기도 함

- 국소성 발작 : 신체 일부가 뒤틀리기 시작하여 전체로 증상이 진전될때까지 지속됨

의식을 잃지는 않음

- 녹두옆성 발작 : 갑자기 성격과 행동이 이상해짐

난폭해지거나 화를 냄, 이유없이 크게웃음, 이상한 신체동작을 취하는 등의 증상이 나타남

[원인]

- 출생시부터 뇌에 손상을 입음 - 약물이나 알콜 남용

- 머리에 심한 외상을 입음 - 뇌가 감염됨 - 뇌 종양

[위험인자]

- 가족중에 발작 질환을 가진 사람이 있는 경우

- 과도한 알콜 복용

- 정신 신경계에 작용하는 약물을 사용하는 경우

- 독가스에 노출되는 경우 - 저혈당

[예방법]----특별한 예방법은 없음

[진단법]

- 자가진단으로 이상여부 관찰 - 전문인의 검진

- 혈액 검사 - 뇌전도 검사

- 머리 X-선 촬영 - 컴퓨터 촬영법

[합병증]

- 치료를 해도 발작이 지속됨

- 드물게 정신적 치매가 나타날수도 있음

[치료전망]

- 치료될 수 있는 뇌의 손상, 종양, 감염등에 의해 일어난 경우를 제외하고는 간질은 치료될 수 없음

그러나 항경련제를 사용하면 대부분의 발작을 예방하고 거의 정상적인 생활을 할수 있음

[치료법]

1. 일반요법

- 발작이 일어난경우 간질이라는 것을 나타낼수 있는 표시를 하여지니고 다닐것

- 전에 발작을 일으켰던 상황이 다시 반복되지 않도록 할것

2. 약물요법

- 항 경련제를 투여받을 수 있음

약물을 바꾸거나 조절해야 할수도 있으므로 약물치료후에는 검토를 받아야 함

- 사용하는 약물의 부작용이 심할 수도 있으므로 그 약물에 대해 많은 것을 알아둘것

[생활시 유의사항]----제한없음

[식이요법]

- 알콜을 복용하지 말것

- 알콜은 사용 약물의 효과를 감소시키고 발작을 야기시킬수도 있음

[전문인과 상담해야 할 경우]

- 본인 또는 자녀중에 발작을 일으키는 경우

- 치료하는 동안 이미 설명된 것 이외의 새로운 증상이 진전되는 경우

치료에 사용된 약물에 의해 부작용이 나타나는 경우