Dr.김-건강증진/근골격계질환

유랑닥터 2016. 2. 20. 13:50

#2. 골밀도 (BMD; Bone mineral density) 검사의 해석 


골밀도란?

골밀도(BMD; Bone mineral density)는 골의 밀도를 의미, 측정 골(bone)의 cm2당 골(mineral)의 g으로 표현된다. (g/cm2)

출처

당연히 골밀도가 높으면 뼈가 단단하고 중력에 저항성이 있으며, 골밀도가 낮으면 중력저항성이 떨어지고(압박골절 risk 증가), 외부 충격에 대한 저항성 또한 감소한다.(외부 충격 골절 risk 증가)



BMD 측정 방법

 BMD는 검사 부위에 따라 중심골 골밀도 검사법(DEXA), 말단골 골밀도 검사(QCT, QUS)등을 사용하며, 

 주로 골절이 일어나기 쉬운 부위(spine, hip, wrist)를 측정한다.

 

 WHO guideline에 따르면 골다공증 진단에는 DEXA, DXA 또는 pDXA를 사용하며

 골절 위험성을 예측하는 데에는 DXA, pDXA, QUS. QCT등이 가능한 것으로 고려된다. 

 이중 골절 위험도 예측 및 골다공증 진단에는 DXA가 비용대 편익이 가장 우수한 것으로 알려져, 현재 급여 진단 기준으로 사용되고 있다.


 이중에너지 방사선 흡수법, DEXA; Dual Energy X-ray Absorptiometry

 정량적 전산화단층 촬영; QCT; Quantitative computed tomography

 정량적 초음파법 QUS;  Quantitiative ultrasound


BMD 측정 부위

 일반적으로 중심골 골밀도 검사법(DXA)으로 L-spine을 측정한다.

  • L1-L4 평균치 기준

  • 압박골절, 퇴행성 변화 부위는 배제

  • 정상적으로 L1 -> L4로 갈 수록 중력 영향에 따른 골밀도 증가 소견을 보임 
    만일 이 수치가 역전되거나, T값 주위 요추와 1SD 이상 차이를 보이면 퇴행성 변화 등 판정에 적합하지 않은 부위를 제외하고 판독한다.

  • f/u 의 경우 반드시 동일한 관심영역(Region of Interest, ROI)를 선택한다.

HIP DXA 촬영의 경우 다음과 같이 측정한다.
  • total hip, femur neck 고려
  • femur 장축이 영상 세로축과 수직 형성
  • femur neck은 영상 중심에 위치
  • Lesser trochanter가 있는듯-없는듯 한 internal rotation 
BMD DXA Errors

- 부적절한 체위

- 잘못된 결과 판독 -> 오진

- Spinal degenerative and hyperostosis

- Vertebral fracture - 압박골절의 경우 실제 골수치보다 증가된 것으로 표현됨.

- Sclerotic metastasis - s/a

- Overlying metal - s/a

- Vertebral hemangioma, Lytic metastasis

- Ankylosing sponylitis

- poor positioning of femoral neck (부적절한 internal rotation)

- 과체중 / 저체중

- 허리 시술 vertebroplasty, kyphoplasty, laminectomy


BMD Pitfall

- 골밀도 검사 1주 내 조영제 사용+ -> 조영제가 뼈나 연부조직에 흡수되어 DXA측정치에 영향을 줌


ex) F/62



Sol) 

 L-spine T-score 상 

  L1 -1.2, L2 -1.5, L3 -1.4, L4 -0.6 소견 평균치 -1.1 (minimal osteopenia)

 Femur T-score 상

 -1.2, -0.1 = -0.65



Ex 2) F/64


Sol) 

 L-spine T-score 상 

 -3.6, -3.7, -3.2, -4.0 ; T-score 역전소견, -3.62 (severe osteoporosis)

 Femur T-score 상

  -1.6, -0.7 = Avr -1.15


BMD 검사 대상

 * 다음의 환자는 BMD 대상에 포함된다.

  • F/65, M/70 
  • 폐경 후 여성 또는 골다공증 위험인자가 있는 M(50-69)
  • 폐경 이행기 여성 중 (저체중, 저외상성 골절, 위험 약제 복용 등)
  • 골절력 (50세 이상)
  • 2nd osteoporosis 의심 환자 (Ex) PD 5mg 이상/3mo 이상 복용)
  • 골다공증 약물요법을 시작하려는 환자
  • 골다공증 치료를 받은 모든 환자의 경과 추적 q6-12mo.
  • 골감소 증거가 뚜렷함에도 불구하고 치료받지 않은 경우


BMD 검사의 해석 (T-score, Z-score)


골밀도 검사 결과는 정상군(젊은 정상 성인 또는 환자와 동일 나이/성별군)과의 비교를 통해 파악할 수 있는데, T & Z score로 구분한다.

 T-score 는 환자와 젊은 정상 성인 군의 비교

 Z-score 는 환자와 동일 나이/성별 군의 비교

 환자와 정상군과의 비교 차이는 표준편차(SD; standard deviation)으로 구분하며, 대략 1SD는 10-15% 골밀도 수치(g/cm2) 차이를 의미한다.

 당연히 +SD는 정상군보다 튼튼하다고 볼 수 있으며, -SD는 정상군보다 조약하다고 평가할 수 있는데, -2.0 SD부터 골감소를, -2.5SD는 골다공증으로 진단한다.


Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis



T-Score

(환자의 측정값 - 젊은 집단 평균값)/ 1SD

- 골절에 대한 절대적 위험도를 의미


    T-score <= -1.0 (정상)

    -2.5 SD < T-score < -1.0 (골감소증)

    T-score <= -2.5 SD (골다공증)

    T-score <= -2.5 SD + 골절 (심한 골다공증)

Z-Score

(환자의 측정값 - 동일 연령집단의 평균값) /1SD

- 같은 연령대의 평균 골밀도와 비교한 값


ex) Z-score <= -2.0 (연령 기대치 이하)

    --> 이차성 원인 감별을 위한 검사 필요.




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