일반의학 공부

신경외과 2016. 3. 16. 02:38
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1.소아항생제 사용 원칙
(1)일차적으로 경증 감염 질환은 경구 항생제 투여가 가능하나, 중등도 이상의 감염 및 중증 감염 질환은 주사제 항생제 사용이 원칙

(2)2세 전 연령 소아에서는 대퇴부 전외측에, 2세 후에는 둔부 전상부에, 이 연령 이상의 소아에서는 주사 항생제를 상완 삼각근에 주사하여 신경 및 조직 손상을 피하여야 한다

(3)Chloramphenicol, erythromycin, tetracycline은 근육 주사를 반드시 피해야 하고, benzathine penicillin은 근육 주사시 소동맥 내에 주사를 절대적으로 피하여야 한다

(4)장기간 주사 항생제 치료가 필요한 중증 감염 질환의 경우에는 정맥 내 투여가 원칙이므로 입원 치료가 요구

(5)Unbuffered penicillin G, ampicillin, penicillinase resistant penicillins(nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin),lincomycin과 같은 경구용 항생제는 음식물 섭취에 따른 용량 흡수에 영향을 받는 대표적인 항생제로 알려져 있다. 음식물 섭취 1시간 이상 전이나 음식물 섭취 2시간 이후에 투여하여야 한다

(6)buffered penicillin G, amoxycillin, erythromycin, 세팔로스포린계 항생제, clindamycin과 같은 항생제는 음식물 섭취에 따른 용량 흡수에 영향을 잘 받지 않는다

(7)대부분의 경구용 항생제는 1일 2회 또는 3회 분할하여 투여

2.소아 일차 진료 항생제
(1)Penicillin계 항생제


(2)Cephalosporin계 항생제


(3)Macrolide계 항생제


(4)Aminoglycoside계 항생제


(5)기타 항생제



(6)국소 치료 항생제
1)신생아의 임균성 안 질환의 국소 치료 : Silver nitrate drops, erythromycin 연고제, tetracycline 연고제
2)경한 감염성 안 질환 : tobramycin, chloramphenicol, gentamicin, tetracycline 연고제와 안 용액제
3)경한 찰과상, 열상 및 화상 : Bacitracin, polymixin 연고제
4)경한 화농성 피부염(주로 S. aureus, group A streptococcus에 의한 impetigo) : mupirocin 연고제


3.각 질환별 항생제 치료 
(1)피부 및 연조직 감염 질환
1)신생아 농가진 : 단순 피부 감염인 경우 항생제 치료는 불필요, 1세대 세팔로스포린(cephalexin 50mg/kg/day #3~4 po)제 투여나 mupirocin을 국소 도포
2)소아 농가진 : 포도구균에 항균력이 있는 erythromycin 또는 1세대, 2세대 세팔로스포린제를 5일간 투여
3)수포성 농가진(Bullous Impetigo) : anti-staphylococcal agent(1세대 세팔로스포린제, cloxacillin)를 5~7일간 투여, 또는 amoxicillin, amoxicillin-clavulanate의 사용도 가능



4)Animal, Human Bite : Amoxicillin-clavulanate 20~40mg/kg/day #3 po로 5~7일간 투여, 파상풍 접종
5)Omphalitis : 단순 발적성 정도의 염증인 경우에는 benzathine penicillin 5만 unit를 1회 근육 주사하거나, bacitracin연고로 국소 치료, 균혈증이 의심되거나 중증의 감염인 경우에는 전원



(2)안 감염 질환
1)신생아 결막염
가)신생아 시기에 chlamydia에 의한 결막염 치료 : EM 항생제를 경구로 10~14일간 치료하는 것이 국소 치료보다 효과적
나)gonococcus에 의한 경우 : 3세대 세팔로스포린으로 7일간 경구투여하며 부모도 동시에 치료
다)S. aureus, P. aeruginosa 등과 같은 균에 의한 결막염은 전원

2)소아에서 급성 결막염 : Polymyxin B/bacitracin으로 국소 치료

3)Dacryocystitis 
가)적절한 배농으로 치료가 충분하여 항생제 별도 투여는 필요하지 않다.
나)안와 봉와직염(orbital cellulitis), endopthalmitis등과 같은 중증 안 감염 질환은 전원을 원칙



(3)소아 요로 생식기 감염 질환
1)급성 방광염
가)Amoxicillin 30mg/kg/day #3 po로 7일간 투여
나)재발성인 경우에는 Co-trimoxazole로 대체

2)소아 요로 감염
가)Amoxicillin 30~50mg/kg/day #3 po로 7~10일간 투여하여 치료
나)치료반응에 따라 2세대 또는 3세대 세팔로스포린제 또는 설파제로 대체 투여
다)중증인 경우엔 장기간 주사제 치료 위해 전원을 원칙, 신생아 또는 어린 영아의 요로 감염은 해부학적 또는 기능적 결함의 원인을 규명하기 위해 전원을 원칙

3) Vaginitis
가)Chlamydia에 의한 경우에는 macrolide제로, 다른 균주에 의한 경우에는 AMX, amoxicillin-clavulanate, metronidazole을 사용하여 치료(5~7일간 투여)
나)골반 내 염증과 성병의 경우에도 전문적 진료를 위해 전원을 원칙

(4)소아 소화기 감염 질환
1)실제 소아에서 감염성 설사 환자는 대부분 바이러스에 의한 장염이므로 항생제 사용이 필요 없다.
2)세균성 장염에 항균제 투여가 필요한 경우
가)Vibrio : tetracyclin 또는 doxycyclin
나)C. defficile : metronidazole
다)여행자 설사 : TMP/SMX 
라)장외 살모넬라증 : TMP/SMX, 3세대 세팔로스포린제 
바)고위험군 살모넬라 감염 : TMP/SMX, 3세대 세팔로스포린제
사)지속성 Campylobacter 감염 : erythromycin
아)Shigellosis : TMP/SMX, cefixime

(5)소아 급성 호흡기 질환

1)급성 중이염
가)Amoxicillin 40~45mg/kg/day로 2세 미만의 소아는 10~14일간, 2세 이상의 소아는 5~7일간 투여
나)주 증상인 발열과 심한 보챔이 3일 이내에 소실되지 않은 경우 : Amoxicillin 또는 amoxicillin-clavulanate를 amoxicillin 용량을 기준으로80~90mg/kg/day으로 투여하고, 경우에 따라서는 2세대 또는 3세대 세팔로스포린제의 투여를 고려
다)경구용 항생제가 효과 없을시에 외래에서 1일 ceftriaxone 50mg/kg의 용량을 1회 주사

2)급성 부비동염
가)10일에서 14일 동안 비루 및 낮 동안의 기침이 지속되거나, 39°C 이상의 발열이 3~4일간 지속되면서 화농성 비루가 동반될 경우
나)Amoxicillin 40~45mg/kg/day
다)주 증상인 발열과 심한 보챔이 3일 이내에 소실되지 않은 경우 : Amoxicillin 또는 amoxicillin-clavulanate를 amoxicillin 용량을 기준으로80~90mg/kg/day으로 투여하고, 경우에 따라서는 2세대 또는 3세대 세팔로스포린제의 투여를 고려
라)치료기간은 주 증상 소실 7일 후까지 투여하며, 만약 일차 약제 투여 후 3~5일 내에 주 증상 소실이 없거나 2주 내에 재발하면 이차 항생제의 투여를 실시하고 치료는 10~14일
마)만성 부비동염의 경우에는 3~4주간 광범위 항생제를 투여

3)급성 기관지염
가)낮 동안의 기침이나 비루가 12일 이상 지속될 경우 화농성 기관지염으로 임상적 진단
나)Amoxicillin 40~45mg/kg/day
다)주 증상인 발열과 심한 보챔이 3일 이내에 소실되지 않은 경우 : Amoxicillin 또는 amoxicillin-clavulanate를 amoxicillin 용량을 기준으로80~90mg/kg/day으로 투여하고, 경우에 따라서는 2세대 또는 3세대 세팔로스포린제의 투여를 고려

4)급성 인두편도염
가)인두 또는 편도 부위에서 group A streptococcus를 분리하여 확진 후 항균 요법을 실시하는 것이 원칙
나)연령이 15세 미만인 경우, 발열이 38°C 이상인 경우, 인두편도의 염증 소견이 있는 경우, 압통이 있는 전경부 림프선 비대의 소견, 기침이 없는 경우를 각각 1점씩 계산하여 4점 이상인 경우 임상적 진단이 가능하여 항균 요법을 실시

4.소아 항생제 예방치료
(1)재발성 중이염
1)6개월 내에 3회 이상 또는 1년 내에 4회 이상 중이염이 발생되는 경우
2)Amoxycillin을 1일 20mg/kg or sulfisoxazole을 1일 50mg/kg HS, 중이염이 빈번히 발생되는 기간에 약 3개월에서 6개월간 지속적으로 투여하거나 동 계절에 투여하는 방법

(2)재발성 요로 감염
1)최초 감염 후 약 3개월 내에 30~50%에서 재발되는 임상양상
2)재발된 요로 감염의 80%에서는 전에 투여했던 항생제에 내성이 발생되어 새로운 병원균에 의해 재발된 것으로 간주하여야 하며 이러한 재발은 결국 신피질에 염증성 손상을 초래(10~15%), 해부학적 결함에 의한 vesicourethral reflux가 있는 경우나 1년에 3회 이상 재발되는 경우에는 예방 치료를 실시
3)TMP-SMX을 1일 TMP 2mg/kg, SMX 10mg/kg의 용량으로 1회씩 투여 or TMP 5mg/kg, SMX 25mg/kg의 용량을 주 2회씩 투여 or nitrofurantoin을 1일 1~2mg/kg HS

(3)백일해 접촉후 예방(4시간 이상 접촉)
1)백신 접종력관 관계 없이 erthromycin을 1일 40~50mg/kg의 용량을 4회 분할하여 14일간 복용
2)Erythromycin에 알레르기 반응 : TMP-SMX를 TMP 8mg/kg, SMX 40mg/kg 의 용량을 1일 2회 분할하여 14일간 복용

(4)수막구균 감염 접촉후 예방
1)환자 접촉 24시간 내에 rifampin을 10mg/kg(최대량 600mg/day)의 용량으로 매 12시간 간 격으로 4회 복용
2)Ceftriaxone 주사제를 15세 이하 연령에서 125mg을 근육 주사하는 방법도 유용한 예방

(5)B형 인플루엔자균 감염 : 예방접종이 완전하지 않은 경우와 4세 이하 연령의 소아에는 rifampin을 1일 20mg/kg의 용량으로 1회씩 4일간 복용