포스파티딜콜린

2015. 11. 18. 13:24

성욕장애[ sexual desire disorder ]

성선기능저하증[ Hypogonadism ]        

 

요약
성선기능저하증은 고환이나 난소와 같은 성선의 기능이 감소하여 성호르몬의 합성이 감소하고 생식세포의 기능에 장애가 발생하게 되는 상태를 말합니다.

 

 

질병 분류 내분비, 영양 및 대사 질환





한글유의어

저성선자극호르몬성 성선기능저하증, 고성선자극호르몬성 성선기능저하증, 일차성 성선기능저하증, 이차성 성선기능저하증
관련 신체기관 뇌, 부신, 생식기
증상요약 골격계 이상, 색맹, 성선기능 저하증, 불임증, 성적 발달이 지연, 저신장, 입술갈림증, 입천장갈림증, 후각의 심한 장애

개요

성선기능저하증은 고환이나 난소와 같은 성선의 기능이 감소하여 성호르몬의 합성이 감소하고 생식세포의 기능에 장애가 발생하게 되는 상태를 말합니다.

여아에서 13세, 남아에서 15세 이후에도 2차 성징이 나타나지 않는 사춘기 지연이 있거나, 사춘기 성장이 시작된 이후 4년 반 이내에 사춘기 마지막단계에 이르지 못하는 경우에는 성선기능저하증을 의심할 수 있으며 이에 대한 평가를 하여 원인을 밝히는 것이 중요합니다.

저성선자극호르몬성 성선기능저하증은 뇌의 시상하부나 뇌하수체 이상으로 성선자극호르몬이 제대로 분비되지 못함으로 인해서 성선기능이 저하되고 사춘기 미발달이 발생하게 됩니다. 이에는 성선자극호르몬 단독 결핍증, 칼만증후군, 선천성 뇌하수체기능저하증, 종양이나 조직구증, 방사선 치료 후에 발생하는 후천적 중추신경계 이상, 프레더-윌리증후군, Bardet-Biedel 증후군, Laurence-Moon 증후군 등이 원인이 됩니다.

반면 고성선자극호르몬성 성선기능저하증은 위로부터 분비되는 성선자극호르몬은 정상적이나 이에 반응해야하는 난소나 정소 등의 자체의 이상으로 발생하는 경우로 터너증후군과 같은 성선이발생증, 클라인펠터증후군, 화학요법이나 방사선 조사로 성선에 손상이 있는 경우가 원인이 됩니다.

원인

여자에서 저성선자극호르몬성 성선기능저하증을 일으키는 원인으로는 선천성 성선자극호르몬결핍증(유전자이상, 칼만증후군, 프레더-윌리증후군, Lorence-Moon-Biedel 증후군 등), 후천성 성선자극호르몬결핍증(종양, 외상, 자가면역성 뇌하수체염, 변성 질환, 방사선 조사, 만성 질환), 신경성 식욕부진 등을 들 수 있습니다.

여자에서 고성선자극호르몬성 성선기능저하증은 터너증후군, Fragile X 증후군과 같은 성선이발생증, 방사선 조사 및 화학요법 후, 바이러스성 난소염, 자가면역성 난소염, 성선자극호르몬 저항성, 기능성 난소부전증 등이 원인이 됩니다.

남자에서 저성선자극호르몬성 성선기능저하증은 선천성 성선자극호르몬결핍증(유전자이상, X-연관 선천성 부신저형성증, 칼만증후군, 프레더-윌리증후군, Lorence-Moon-Biedel 증후군 등), 선천성 뇌하수체기능저하증, 중추신경계의 선천성 결손, 중추신경계의 후천성 이상으로 발생합니다.

남자의 고성선자극호르몬성 성선기능저하증은 클라인펠터증후군, 볼거리 고환염, 무고환증, 성선이발생증, 방사선 치료 및 화학요법 후, 등에서 관찰됩니다. 남성에서 일차성 성선기능저하증은 선천적인 이상이나 후천적 질병이 원인으로, 선천적인 이상으로는 클라인펠터 증후군이 대표적이며 후천적 질병으로는 볼거리 고환염, 방사선치료 및 화학요법, 외상을 들 수 있습니다. 일차성 성선기능저하증은 원인을 알 수 없는 경우도 많습니다.

증상

공통적인 증상으로는 남자에서는 2차 성징의 미발현, 사춘기 지연, 요도하열, 정류고환, 잠복고환, 미소음경, 무정자증, 불임, 여성형 유방, 팔길이가 키보다 긴 유환관증 등이 관찰되며, 여자에서는 2차 성징의 미발현, 사춘기 지연, 무월경, 불임 등이 관찰됩니다.

성선기능저하증은 다양한 원인 질환에 의해 발생하므로 원인질환에 따른 특징적인 임상 양상이 관찰될 수 있습니다.

선천성 성선자극호르몬결핍증은 단독 또는 다른 뇌하수체호르몬결핍과 동반되어 발생하므로 두개부 중앙열 결손이나 성장호르몬결핍증, 갑상선기능저하증, 부신기능저하증에 따른 증상이 관찰될 수 있습니다.

칼만증후군에서는 냄새를 맡지 못하는 증상이 동반되는 것이 특징입니다. 프레더-윌리증후군에서는 신생아 성장장애, 근무력증, 시상하부성 비만, 뇌하수체기능저하증이 동반됩니다. Lorence-Moon-Biedel 증후군에서는 망막색소변성, 비만, 정신박약이 특징입니다. 터너증후군에서는 저신장, 비만, 짧은 목, 외반주, 신생아 시기의 부종, 짧은 4, 5번째 중수골, 잦은 중이염, 심혈관계 및 신장의 선천적 기형 등이 나타날 수 있습니다.

진단

여아에서 13세, 남아에서 15세 이후에도 2차 성징이 나타나지 않았거나 2차 성징이 진행 중에 멈추었다면 진단적 평가가 필요합니다.

과거 병력, 질환 유무, 머리 손상 유무, 가족 중에 불임력, 부모 혹은 형제의 사춘기 시작시기, 키 등을 조사합니다. 환자의 성장 상태를 평가하고 상하절비, 사춘기의 발달 정도, 후각을 비롯한 신경학적 진찰, 안과검사를 합니다.

호르몬검사로 테스토스테론, 에스트로겐, 성선자극호르몬(LH, FSH), 유리 T4, 프로락틴을 검사하고 필요할 경우 성선자극호르몬방출호르몬을 이용한 자극검사, 복합 뇌하수체 기능검사, 융모성 성선자극호르몬(hCG)을 이용한 자극검사, 염색체 검사를 시행합니다.

방사선검사로 골연령, 뇌하수체, 시상하부 및 성선(난소 및 고환)의 영상검사 등을 통하여 원인을 밝혀야 하며, 남자의 경우 정자검사를 하여 불임 평가를 할 수 있습니다.

치료

성선기능저하증의 치료로는 성호르몬 결핍을 보충하기 위한 호르몬의 투여가 필요하며. 가능한 생리적 농도에 가깝게 유지되도록 하는 것이 중요합니다.

남자의 성선기능저하증의 치료에 사용되는 테스토스테론의 제형에는 근육주사제제, 경피부착포, 피부에 바르는 젤 형태 등이 있습니다. 테스토스테론 치료의 평가는 테스토스테론의 혈중 농도 측정을 통해 이루어지며, 혈중 농도가 치료 범위에 속하지 않는 경우 투여의 빈도와 용량의 조절이 필요합니다. 이를 통해 성기능의 회복과 2차 성징의 변화, 환자의 주관적 느낌이 회복되도록 해야 합니다.

여자에서의 대체요법에는 에스트로겐이 사용하며, 퇴거성 질출혈이 있거나 초경 후 1-2년이 되면 프로게스틴을 추가합니다. 대부분의 환자에서는 에스트로겐-프로게스틴 제제의 피임약으로 대체할 수도 있습니다. 성호르몬 대체요법 시에는 충분한 칼슘 섭취가 필요합니다.

남성과 여성의 저성선자극호르몬성 성선기능저하증 치료에는 성선자극호르몬요법과 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH)요법이 있습니다.

 성선기능저하증 [Hypogonadism] (희귀난치성질환 정보, 국립보건연구원 희귀난치성질환센터)

 

성욕장애[ sexual desire disorder ]      

  

요약
성적 활동에 대한 욕구가 결핍되거나 성적인 접촉을 피하는 경우
관련 신체기관

 

정의

성욕장애는 크게 두 가지로 분류된다. 저활동성 성욕장애(hypoactive sexual desire disorder; HSDD)란 성적인 판타지와 성적 활동에 대한 욕구가 결핍되는 것이며, 성적 혐오장애(sexual aversion disorder)는 지속적이고 반복적으로 성적인 파트너와 성기를 사용한 모든(혹은 거의 모든) 성적인 접촉도 피하거나 극심하게 혐오하는 것이 특징이다. 저활동성 성욕장애가 성적 혐오장애에 비해서 흔하며, 두 가지 모두 남성보다는 여성에서 흔하게 일어난다.

여성에게 이 진단을 내릴 때에는, 성적인 행위를 하기 전 성적인 욕망이 적거나 혹은 성적인 생각을 하지 않는 것과 같은 증상이 진단을 위해서 꼭 필요하지는 않다. 왜냐하면 많은 여성은 성적인 관계를 시작하고 나서야 성욕이 유발되는 경우가 있기 때문이다. 여러 나라에서 이루어진 연구에 의하면 낮은 성욕은 10~ 15%의 여성에게서 발견되는 것으로 보고되고 있다. 미국에서 이루어진 연구에 의하면 약 20%의 여성이 저활동성 성욕장애를 가지고 있을 것으로 추정되고 있다.

원인

여러 가지 원인이 성욕 장애와 관련되어 있다. 성욕구 문제를 가지고 있는 환자들은 종종 자신의 성욕구를 방어적으로 억제하는데, 이는 섹스에 대한 무의식적인 공포가 있기 때문이다.

정신분석의 창시자인 지그문트 프로이트는 낮은 성욕을, 정신성적 발달단계 중 남근기(phallic psychosexual phase) 동안의 억제 및 해결되지 않은 오이디푸스 갈등(unresolved oedipal conflicts) 때문이라고 생각했다. 프로이트는 남근기에 고착된 일부 남성이 여성의 질을 두려워하며, 질에 가까이 다가가면 거세될 것이라고 믿는다고 하였다. 프로이트는 이를


이빨 달린 질(vagina dentate)이라는 개념을 사용하여 설명하였는데, 즉 질이 이빨을 가지고 있을 것이라는 남성의 무의식적인 믿음 때문에 여성의 성기와 접촉을 피하는 것을 일컫는 것이다. 이러한 현상은 여성에게서도 비슷한데, 해결되지 않는 발달적인 갈등을 겪는 여성들도 성적인 욕구를 억제한다고 하였다.

그러나 성욕의 감소는 이러한 발달단계의 문제에 의한 것일 수도 있지만, 또한 만성적인 스트레스불안, 우울에 의해서도 발생할 수 있다. 어떠한 이유에 의한 것이든지 간에, 장기간 지속된 성적인 금욕은 성욕을 억제한다. 또한 성적 욕구의 상실은 손상된 관계의 증거(예: 가정불화)일 수도 있으며, 또한


성적인 파트너에 대한 분노의 표현일 수도 있다. 2개월 이상 성적인 관계를 가지지 않은 젊은 기혼 여성을 대상으로 한 연구에 의하면, 부부간의 불화는 성적인 활동의 저하나 중단과 가장 흔하게 관련된 원인인 것으로 밝혀졌다.

이러한 저활동성 성욕장애는 다른 성관련 장애의 증상을 덮는 경우도 있다. 또한 성욕의 저하는 단지 배우자가 매력이 없기 때문이라고 불평하는 식으로 왜곡되어 나타나는 경우도 있다. 그러나 자세하게 정신과적인 면담을 시행해 보면 이러한 저활동성 성욕장애 환자들은 성적인 활동을 시작하는 것 자체에 대해서 관심이 거의 없으며, 성적인 도발에 대해서도 잘 반응하지 않으며, 성적인 판타지가 거의 없는 등의 이상이 있음을 알아낼 수 있다.

성욕장애의 기전에 대해서 알기 위해서 먼저 성적인 욕구에 대해서 알아볼 필요가 있다. 성욕이 있기 위해서는 다음과 같은 여러 가지 요인이 필요하다.

1) 생물학적인 욕구
2) 적절한 자존감(self-esteem)
3) 성적인 인간(sexual person)으로서 자기자신을 받아들일 수 있는 능력
4) 과거의 좋은 성 경험
5) 적절한 파트너가 있는 상황
6) 파트너와 성적인 활동 외에서도 좋은 관계를 유지할 수 있는 것

이러한 요인들 중에서 어느 하나라도 없다면 성욕은 감소하게 된다.

증상

1) 저활동성 성욕 장애의 증상
- 지속적이고 반복적인 성적인 판타지의 결핍 혹은 부재, 그리고 성적인 활동에 대한 욕구의 결핍 또는 부재
- 성욕의 부재 혹은 결핍은 환자의 삶과 연령과 같은 전반적인 맥락에 비추어보아, 환자의 성적 기능에 대해 고려하여 임상 의사가 판단한다.


- 이러한 장애가 심각한 불편감이나 대인관계의 곤란을 유발한다.
- 이러한 성적인 기능장애가 다른 내과적인 원인이나 정신과적인 원인 혹은 약물의 생리학적인 효과에 의한 것이 아니다.

2) 성 혐오 장애의 증상
- 지속적이고 반복적으로 성적인 파트너와 성기를 사용한 모든(혹은 거의 모든) 성적인 접촉도 피하거나 극심하게 혐오한다.
- 이러한 장애가 심각한 불편감이나 대인관계의 곤란을 유발한다.
- 이러한 성적인 기능장애가 다른 정신과적인 원인에 의한 것이 아니다.

진단

이 질환을 진단하기 위해서 정신과 의사는 환자의 연령과 일반적인 건강상태, 그리고 삶의 스트레스 정도와 기본적인 성적 관심의 수준을 평가한다. 성적인 접촉의 필요성과 만족의 정도는 사람에 따라서 매우 다양하다. 100명의 원만한 부부관계를 가지는 커플 중에서, 8%가량은 한


달에 한 번 미만으로 성관계를 가지는 것으로 조사되었다. 이 정도까지는 아니더라도 나머지 커플들도 가끔씩 8주 이상 성관계를 가지지 않는 기간이 있는 것으로 보고되었다. 평균적으로 결혼한 커플은 한 달에 세 번 정도 성관계를 하는 것으로 알려져 있다. 따라서 성욕의 감소가 환자에게 큰 불편감을 주지 않는다면 성욕장애라는 진단을 내릴 수 없다.

검사

정신과적 성욕장애의 진단을 위해서는 먼저 정신과 의사와의 면담이 필요하다. 필요한 경우에는 심리검사와 내분비 검사, 음경발기 검사, 뇌 영상 검사 및 기타 내과적, 신경과적인 원인에 대한 평가가 선행되어야 하는 경우도 있다. 그러나 다른 원인이 배제되고 나면 환자의 무의식적 갈등 및 현실적인 스트레스, 가족 및 파트너와의 정서적, 성적 관계에 대해서 폭넓은 정신과적인 병력 청취와 면담이 기본적으로 필요하다.

부부 혹은 파트너간의 관계를 더 명확히 하기 위해서 부부 혹은 파트너 면담이 필요한 경우도 있다. 전반적인 환자의 정신성적 발달에 대한 평가와 대인관계, 현재 생활 환경 및 스트레스, 갈등, 정서 및 사고, 기분, 행동, 기타 전반적인


정신상태에 대한 평가가 이루어지고, 이에 대한 정신과적인 조언과 치료, 개입이 이루어진다. 정신과 면담의 특성상 진단을 위한 면담과 치료를 위한 면담이 둘로 나누어질 수 없으며 진단적인 접근을 해나가는 과정에서 치료적인 과정이 병행하여 이루어진다.

치료

1) 정신 치료
성적 욕구 장애에 대한 치료는 1970년대 이후 급격히 발전하였다. 그 이전에는 개인 정신치료를 통해서 치료하는 것이 전반적인 분위기였다. 전통적인 정신역동적 이론은 성적인 욕망은 초기 발달학적인 갈등에 기원을 두는 것으로 생각하면서,


성적인 장애를 보다 폭넓은 감정 장애의 부분으로서 치료하려고 하였다. 따라서 치료는 주로 무의식적인 갈등이나 동기, 환상, 그리고 여러 가지 대인관계의 어려움에 대한 탐색에 집중하는 편이었다. 이러한 개인 정신치료적 접근의 기본적인 가정은 갈등을 제거함으로써 구조적으로 환자의 자아를 보다 잘 받아들이게 하고, 환경 속에서 만족할 수 있도록 해주는 것이다.

이러한 기본적인 치료 방법과 가정에 대해서는 아직도 유효한 면이 있으나, 분석적인 치료과정을 통해서 문제가 해결되어도 현실적으로 성적인 장애는 지속되는 경향이 있었다. 이런 이유로 인해서 이후 행동적 접근에 대한 시도가 시작되게 되었다.

2) 듀얼 섹스 치료(dual-sex therapy)
행동적인 접근에는 듀얼섹스 치료(dual-sex therapy)가 대표적이다. 이는 마스터스와 존슨(Masters and Johnson )에 의해서 시작되었는데, 성적인 문제가 부부 혹은 파트너 한쪽의 문제가 아닌 양쪽 모두의 문제라는 것이 기본 가정이다. 따라서 치료 프로그램에도 부부가 모두 참여하게 된다. 성적인 문제는 종종 부부간의 불화나 결혼에 대한 오해에서 비롯하는 경우가 많다. 관계의 중요한 부분으로서 성적인 기능을 강조하면서 전체적인 결혼관계에 대해서 치료하게 된다.

성적인 영역과 그 외의 영역에 대한 의사소통을 개선하는 것이 치료의 목표이다. 성적인 기능과 관련한 심리적 측면이 교육적인 입장을 견지하면서 제공된다. 또한 여러 가지 실제적인 제안사항에 대해서 프라이버시를 유지하면서 따르게 한다.

이러한 듀얼 섹스 치료는 시행되기 전에 각각의 환자에 대해서 개별적인 정신과적 면담을 통해서 정신과적인 평가를 받는다. 이러한 평가 결과에 따라서 개별적인 치료를 선택하는 것이 좋은지, 아니면 듀얼 섹스 치료가 유리한지에 대해서 정신과의사가 권유하게 된다. 이외에 성적인 자위기구를 사용하거나, 혹은 서로의 성적 행위에 대해서 보다 직접적인 행동적 교정(실제적인 자세나 태도, 애무 방법 등을 교육)을 하는 행동 치료 방법이 있다.

 

경과/합병증

본 질병의 경과나 합병증에 대해서는 잘 알려진 바가 없다.

예방방법

성욕장애에 대해서 특별히 알려진 예방법은 없다. 그러나 평소에 원만한 대인관계와 정신적, 신체적 건강, 그리고 화목한 부부관계를 유지하는 것이 도움이 될 수 있다.

생활 가이드

성욕 장애에 대해서 특별히 도움이 된다고 알려진 생활 가이드는 없다. 그러나 전반적으로 건강한 생활습관과 원만한 대인관계, 적당한 운동, 균형 잡힌 식사, 충분한 휴식과 여가생활이 건강하고 바람직한 성생활에 전반적으로 도움이 될 것이다.

식이요법

성욕 장애와 관련된다고 알려진 특별한 식이요법은 없다. 평소에 규칙적이고, 균형 잡인 영양소로 구성된 식사를 하는 것이 도움이 될 수 있겠다. 특히 과다한 음주와 흡연은 성욕을 감퇴시키거나 혹은 성적인 기능에 영향을 주는 경우가 있으므로 피하는 것이 좋다. 또한 비만이나 당뇨,


고지혈증과 같은 대사 질환 및 기타 내분비 질환도 성욕을 감소시키거나 혹은 발기부전 등의 기타 성기능 장애를 유발하는 경우가 있으므로, 평소 건강한 식생활을 유지하는 것이 좋다.                       성욕장애 [sexual desire disorder] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)

 

 

 

핵심

저성선자극호르몬성 성선기능저하증은 뇌의 시상하부나 뇌하수체 이상으로 성선자극호르몬이 제대로 분비되지 못함으로 인해서 성선기능이 저하되고 사춘기 미발달이 발생하게 됩니다. 이에는 성선자극호르몬 단독 결핍증, 칼만증후군, 선천성 뇌하수체기능저하증, 종양이나 조직구증, 방사선 치료 후에 발생하는 후천적 중추신경계 이상,


 여자에서 고성선자극호르몬성 성선기능저하증은 터너증후군, Fragile X 증후군과 같은 성선이발생증, 방사선 조사 및 화학요법 후, 바이러스성 난소염, 자가면역성 난소염, 성선자극호르몬 저항성, 기능성 난소부전증 등이 원인이 됩니다.

남자에서 저성선자극호르몬성 성선기능저하증은 선천성 성선자극호르몬결핍증(유전자이상, X-연관 선천성 부신저형성증, 칼만증후군, 프레더-윌리증후군, Lorence-Moon-Biedel 증후군 등), 선천성 뇌하수체기능저하증, 중추신경계의 선천성 결손, 중추신경계의 후천성 이상으로 발생합니다.

공통적인 증상으로는 남자에서는 2차 성징의 미발현, 사춘기 지연, 요도하열, 정류고환, 잠복고환, 미소음경, 무정자증, 불임, 여성형 유방, 팔길이가 키보다 긴 유환관증 등이 관찰되며, 여자에서는 2차 성징의 미발현, 사춘기 지연, 무월경, 불임 등이 관찰됩니다.

 

선천성 성선자극호르몬결핍증은 단독 또는 다른 뇌하수체호르몬결핍과 동반되어 발생하므로 두개부 중앙열 결손이나 성장호르몬결핍증, 갑상선기능저하증, 부신기능저하증에 따른 증상이 관찰될 수 있습니다.

성욕장애는 크게 두 가지로 분류된다. 저활동성 성욕장애(hypoactive sexual desire disorder; HSDD)란 성적인 판타지와 성적 활동에 대한 욕구가 결핍되는 것이며, 성적 혐오장애(sexual aversion disorder)는 지속적이고 반복적으로 성적인 파트너와 성기를 사용한 모든(혹은 거의 모든) 성적인 접촉도 피하거나 극심하게 혐오하는 것이 특징이다. 저활동성 성욕장애가 성적 혐오장애에 비해서 흔하며, 두 가지 모두 남성보다는 여성에서 흔하게 일어난다.

 

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